李 珊,趙德梅,徐 曄 (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院整形燒傷科,江蘇 南京 210000)

腋臭又稱為狐臭，其作為臭汗癥的一種，是由于患者機(jī)體大汗腺分泌物排出至皮膚表面與局部皮膚定植的細(xì)菌相互作用后形成不飽和脂肪酸所致[1]。有研究表明其多與家族遺傳史相關(guān)，且青壯年發(fā)生率較高，其中女性更為常見。腋臭對患者日常生活及社會活動等均造成較大影響，患者易出現(xiàn)自卑、焦慮等多種不良心理情緒[2-3]。A型肉毒毒素可有效抑制神經(jīng)末梢是否乙酰膽堿，從而緩解大量出汗癥狀，最終減少與皮膚細(xì)菌的作用而消除腋臭[4]。本研究主要分析腋臭患者心理狀況及其社會支持情況，并觀察A型肉毒毒素局部注射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年12月～2021年10月本院收治的腋臭患者78例為研究對象，其中男35例，女43例；年齡14～35歲，平均(19.92±3.05)歲；病程1～7年，平均(2.71±0.65)年；受教育年限7～20年，平均(12.01±2.15)年；腋臭分級：輕度7例、中度59例、重度12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥14周歲；符合腋臭診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾??；意識模糊；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；對此次使用藥物過敏；伴隨嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；腋窩部皮膚存在細(xì)菌、真菌感染；妊娠或哺乳期婦女；拒絕配合此研究。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1治療方法：將A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10970037，100 U/瓶)100 U用2 ml生理鹽水稀釋(50 U/ml)，用1 ml注射器抽取備用?；颊咂脚P，雙上肢外展，掌心置于枕后，常規(guī)消毒腋窩區(qū)。以腋毛周邊1 cm為注射范圍，每側(cè)腋窩平均設(shè)計15～20個注射點，根據(jù)注射點數(shù)目平均分配藥液，斜行進(jìn)針，刺入真皮深層至皮下層，回抽無血后，緩慢注射，確保全部標(biāo)記范圍無遺漏。注射結(jié)束后，用無菌紗布壓迫數(shù)分鐘，防止出血及藥液流出，注射完成后留觀30 min，患者無過敏反應(yīng)發(fā)生方可離開，并常規(guī)備腎上腺素以防過敏反應(yīng)。

1.2.2調(diào)查工具方法：①生活滿意度量表(SWLS)：包含五個條目，從“非常不滿意”至“非常滿意”，分別賦予1～7分，總分越高則表明生活滿意度越高。②社會支持評定量表(SSRS)：該量表包含主觀支持、客觀支持及對支持的利用度三個維度，10個條目。采用四級評分法賦予每個條目1～4分，總分越高則患者社會支持度越好。其中非常滿意：31～35分；滿意：26～30分；少許滿意：21～25分；中立：20分；少許不滿意：15～19分；不滿意：10～14分；非常不滿意：5～9分。③調(diào)查方法：所有調(diào)查人員仔細(xì)向患者說明本次調(diào)查的目的及意義，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，囑患者獨立完成調(diào)查問卷。本研究共發(fā)放85份調(diào)查問卷，有效回收問卷78份，有效回收率為91.76%。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療1個月進(jìn)行療效評價，治愈：活動出汗后，距離患者腋窩部位30 cm內(nèi)未聞到臭味；顯效：活動出汗后，距離患者腋窩部位30 cm內(nèi)可聞到輕微臭味，30 cm外未聞到臭味；有效：活動出汗后，距離患者腋窩部位30 cm內(nèi)可聞到明顯臭味，但較治療前有所減輕；無效：活動出汗后，距離患者腋窩部位30 cm外可聞到明顯臭味，與治療前無任何變化[5]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1療效：78例患者中治愈41例，顯效20例，有效14例，無效3例，臨床治療總有效率為96.15%(75/78)。

2.2生活滿意度：78例患者生活滿意度評分(14.51±1.74)分，低于常模的(21.62±2.05)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=30.235，P<0.05)。

2.3社會支持水平：78例患者社會支持水平處于中等，其總評分為(37.02±2.95)分，各維度得分從高到低依次為客觀支持、主觀支持、對支持利用度。見表1。

表1 78例患者社會支持水平情況分)

2.4患者生活滿意度與社會支持相關(guān)性：根據(jù)Spearman結(jié)果分析，腋臭患者生活滿意度與社會支持呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 78例患者生活滿意度與社會支持相關(guān)性(n=78)

3 討論

目前臨床對于腋臭的治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療是通過藥物涂抹收斂患者腋下汗腺，從而減少汗液的分泌，或通過注射、物理等措施破壞頂泌汗腺的腺體組織，但由于均在盲視下操作，因此難以完全破壞頂泌汗腺而使療效欠佳[6-7]。小切口微創(chuàng)大汗腺切除術(shù)是目前臨床使用率較高的手術(shù)方式，其療效確切，但術(shù)后會出現(xiàn)皮瓣壞死、瘢痕萎縮等多種并發(fā)癥[8]。A型肉毒毒素可于神經(jīng)肌肉接頭處有效抑制神經(jīng)末梢是否的乙酰膽堿，從而降低汗液的分泌量，最終消除腋臭[9-10]。本研究充分表明A型肉毒毒素局部注射治療的療效顯著。

本研究結(jié)果表明腋臭患者生活滿意度水平普遍較低。分析原因主要為，患者因擔(dān)心在外人面前更衣，會盡可能避免抬高上肢，以避免被他人嘲笑[11]。部分大學(xué)生有離開宿舍單獨居住的想法，并且覺得自己無法與他人正常交往。大部分腋臭患者存在自卑等情緒，并且病程越長該情緒會越嚴(yán)重，因而其生活滿意度較低[12-13]。干預(yù)人員應(yīng)深入與此類患者交流，強(qiáng)調(diào)治療措施的確切療效，以提升其治療和生活的信心[14]。

本研究結(jié)果可見腋臭患者的社會支持處于中等水平。分析原因主要為，本研究患者平均年齡為(19.92±3.05)歲，平均受教育年限為(12.01±2.15)年，大部分患者為大學(xué)生，該群體缺少社會支持的原因可能與沉迷網(wǎng)絡(luò)而缺少集體活動相關(guān)。且大部分患者為獨生子女，其不需要主動尋求社會支持，更依賴于家庭給予主動支持，因此對社會支持利用度較低，通常只是被動接受，主動利用支持較少[15-16]。而本研究中腋臭患者客觀支持水平最高，其通常來源于外界實際支持。雖然腋臭患者社會支持水平尚可，但護(hù)理人員仍需要根據(jù)患者情緒情況多囑咐患者給予支持。

本研究表明腋臭患者社會支持度越高則其生活滿意水平越高，分析原因主要為，患者社會支持度越高則其擁有的社會資源更多，因而能夠得到更多社會支持，幫助患者解決難題，且人際關(guān)系較好者不易產(chǎn)生自卑等不良情緒，因此生活滿意度越高[17-18]。此外，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家族內(nèi)具有同患腋臭者的生活滿意度及社會支持度較高，并且病友間能夠相互鼓勵和支持，使其克服心理障礙。干預(yù)人員應(yīng)多與患者交流，鼓勵其拓展人際關(guān)系，以得到更多社會支持，提升日常生活滿意度[19]。

綜上所述，腋臭患者生活滿意度低下，社會支持水平處于中等，采用A型肉毒毒素局部注射治療療效顯著，有助于提升社會支持水平及生活滿意度。