許美蓉 (泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，江蘇 泰州 225300)

作為常見的臨床疾病，眩暈的發(fā)生和多方面因素有關(guān)，表現(xiàn)為劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，且持續(xù)時(shí)間短，頭位/體位改變尤甚，甚至伴發(fā)不同程度惡心嘔吐、出汗及面色蒼白、聽覺障礙等癥狀，降低生活質(zhì)量，影響正常工作[1]。所以，積極治療眩暈病尤為重要。針對(duì)眩暈癥的治療，分為病因治療與對(duì)癥治療兩個(gè)方面，以對(duì)癥治療為主，然而整體效果并不理想，部分患者病情未見改變，且呈持續(xù)性加重趨勢(shì)發(fā)展。因此，完善眩暈癥治療現(xiàn)狀已成為當(dāng)前需要解決的重要問題。中醫(yī)技術(shù)在眩暈病治療中體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是中醫(yī)外治療法，包括針灸、按摩、穴位貼敷等。傳統(tǒng)中醫(yī)指出，眩暈病歸于“眩暈”等范疇，以氣血虧虛證為主要證型之一，故而提倡治療原則為補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)[2]。本研究以92例氣血虧虛證眩暈病為研究對(duì)象，對(duì)其臨床情況進(jìn)行探究，分析耳穴壓豆、穴位貼敷的聯(lián)合作用價(jià)值及對(duì)患者病情的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，具備一定的書寫、理解及溝通等能力，依從性良好；②臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等綜合確診為眩暈病，且符合中醫(yī)辨證-氣血虧虛證，主癥包括頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)等；次癥包括爪甲不榮、心悸、神疲乏力、納差、便溏，苔薄白、脈細(xì)弱等；③皮膚完好；④對(duì)研究內(nèi)容已知曉，積極參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、溝通等障礙；②合并影響研究順利開展的疾病，如心理疾患、占位性病變、肝腎功能不全、凝血功能障礙等；③近期(1個(gè)月以內(nèi))接受過相關(guān)藥物治療；④暈針；⑤研究過程中因自身原因(依從性差、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、妊娠/哺乳等)而主動(dòng)退出。 本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

結(jié)合上述研究篩選條件，選取本院2020年5月～2021年12月期間接診的92例氣血虧虛證眩暈病為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=46)與觀察組(n=46)，對(duì)照組男26例，女20例；年齡29～68歲，平均(47.45±4.21)歲；病程0.5～3年，平均(1.65±0.47)年。觀察組男24例，女22例；年齡30～67歲，平均(48.20±5.05)歲；病程1～3年，平均(1.71±0.50)年。兩組基線資料(平均年齡、性別結(jié)構(gòu)、平均病程等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：行常規(guī)對(duì)癥治療，即注射用血塞通(凍干，生產(chǎn)廠家：生產(chǎn)企業(yè)：昆藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20026438，規(guī)格200 mg/支)200 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺片[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格0.5 mg/片]口服，5 mg/次，3次/d。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行耳穴壓豆、穴位敷貼治療，具體內(nèi)容如下：①耳穴壓豆，選擇穴位，包括足三里、百會(huì)、氣海、風(fēng)池、血海等穴位。對(duì)患者耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，自然晾干，再取留有王不留行的膠布?jí)嘿N相應(yīng)的穴位，按摩1～2 min，以患者自訴酸痛、脹痛感為宜，按壓 3～5次/d，每隔1 d更換一次，雙側(cè)耳穴交替按壓，共治療2個(gè)療程，5 d為1個(gè)療程，休息2 d，繼續(xù)下個(gè)療程。②穴位敷貼，首先選擇穴位，包括大椎、曲池、三陰交等穴位。其次準(zhǔn)備通絡(luò)定眩貼，包括透骨草、細(xì)辛、路路通、乳香、沒藥、威靈仙、地龍、冰片等藥物，將以上藥物研磨成粉狀物，加入適量姜汁調(diào)和，并制成藥餅，敷貼特定穴位，注意妥善固定，10 h后取下，如若此期間出現(xiàn)異常反應(yīng)，則立即停止貼敷，共治療2個(gè)療程，5 d為1個(gè)療程，休息2 d，繼續(xù)下一療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：比較兩組患者治療14 d后的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，癥狀體征(頭昏、眩暈、自身晃動(dòng)感等)基本消失；顯效，癥狀明顯改善；有效，癥狀體征有所減輕;無效，病情未見改變或加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2中醫(yī)癥候積分：選擇患者主癥(眩暈)、次癥(失眠、面色淡白、神疲乏力、納差食少)，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，即無癥狀(0分)、輕度癥狀(2分)、中度癥狀(4分)、重度癥狀(6分)，分值越高，病情越嚴(yán)重。

1.3.3影像學(xué)檢查：于患者治療前、治療14 d后進(jìn)行顱腦多普勒超聲檢查，測(cè)定大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度，包括左側(cè)大腦中動(dòng)脈(LMCA)、右側(cè)大腦中動(dòng)脈(RMCA)、基底動(dòng)脈(BA)。

1.3.4生活質(zhì)量：隨訪3個(gè)月期間，使用眩暈殘障評(píng)定量表(DHI)量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。該量表總分100分，分值越低，說明病情恢復(fù)顯著，生活質(zhì)量更高。

2 結(jié)果

2.1比較兩組臨床療效:治療14 d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%),n=46]

2.2比較兩組治療前及治療14 d后中醫(yī)癥候積分變化：治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組中醫(yī)癥候積分較治療低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組治療前及治療14d后中醫(yī)癥候積分變化

2.3比較兩組治療前及治療14 d后影像學(xué)檢查結(jié)果：治療前，兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組影像學(xué)檢查結(jié)果較用藥前改善明顯，且觀察組改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組治療前及治療14 d后影像學(xué)檢查結(jié)果

2.4比較兩組生活質(zhì)量：治療前，兩組DHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3個(gè)月，兩組DHI評(píng)分較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組生活質(zhì)量

3 討論

針對(duì)眩暈病的治療，通常采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括注射用血塞通、甲鈷胺片等藥物，雖然能夠取得一定的臨床療效，但是部分患者在用藥期間因自身機(jī)體狀況而出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞減少、譫妄、驚厥等，降低患者治療依從性，甚至造成病情反復(fù)、遷延難愈，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體健康[3]。

傳統(tǒng)中醫(yī)指出，眩暈病位在腦竅，與肝、脾、腎、心等臟器存在聯(lián)系，以飲食、情志、體虛等為病因，致使脾失運(yùn)化、肝失條達(dá)、氣血虛損，產(chǎn)生痰、風(fēng)、癖、火等病邪，引發(fā)眩暈[4-5]。因此，認(rèn)為眩暈以肝、脾、腎虛為本，以痰、風(fēng)、瘀、火實(shí)邪為標(biāo)。在實(shí)踐中，眩暈以虛最多見，脾胃虛弱，氣血生化無源，氣血耗損，導(dǎo)致氣血不足，最終造成眩暈。由此認(rèn)為，眩暈病以氣血虧虛證多見，提行治療原則為益氣養(yǎng)血、通絡(luò)定眩為主。

作為人體的特殊部位，耳部與經(jīng)脈、臟腑存在密切聯(lián)系，通過刺激耳部穴位，即可達(dá)到治病目的。耳穴壓豆，也稱耳廓穴區(qū)壓迫療法，在利用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，輔以適度的揉、按、捏、壓等手法，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的[6]。近些年，耳穴壓豆因操作簡便、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于臨床[7-8]。穴位敷貼，是在選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位基礎(chǔ)上，用中藥制成的丸藥，貼敷于穴位，激發(fā)自身正氣，以達(dá)到治病目的[9]。

本研究結(jié)果說明耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可獲取更高的臨床療效，讓患者從中受益。該研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組低，表示耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)患者病情恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而改善癥狀體征。原因如下：耳穴壓豆可對(duì)特定的穴位產(chǎn)生持續(xù)、穩(wěn)定的刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，治療疾病。就氣血虧虛型眩暈患者而言，選擇足三里、百會(huì)、氣海、風(fēng)池、血海等穴位，進(jìn)行耳穴壓豆，其中足三里穴，起到健脾補(bǔ)虛、通經(jīng)活絡(luò)等功效；百會(huì)穴屬督脈，可振陽氣、補(bǔ)腦髓；血海穴起到補(bǔ)血養(yǎng)血之功效；風(fēng)池穴為風(fēng)邪蓄積之所，起到疏風(fēng)通絡(luò)、利竅醒腦等功效；氣海穴可起到益氣助陽、升發(fā)元?dú)庵π?，有助于改善血液流變學(xué)變化，促進(jìn)耳部血液循環(huán)，緩解疾病癥狀[10]。穴位敷貼可使藥物滲透皮膚，使得藥效經(jīng)過穴位直達(dá)病所，調(diào)整機(jī)體功能，治療疾病。穴位貼敷所用的藥物中的透骨草起到祛風(fēng)祛濕、舒筋活血等功效；威靈仙起到祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效；沒藥起到活血止痛、消腫生肌之功效；乳香起到活血行氣、止痛消腫功效；地龍起到清熱止痙、通經(jīng)活絡(luò)等功效；路路通起到祛風(fēng)通絡(luò)、利水消腫等功效[11-12]。因此，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可充分體現(xiàn)出局部與整體相結(jié)合的特點(diǎn)，療效顯著。

大腦中動(dòng)脈是缺血、梗塞發(fā)生時(shí)的累及區(qū)域。研究指出，眩暈的發(fā)生與椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)變化相關(guān)，導(dǎo)致血流速度異常，造成腦供血不足，引發(fā)眩暈[13-14]。該研究結(jié)果還顯示，觀察組影像學(xué)檢查結(jié)果改善程度較對(duì)照組高，表示穴位壓豆聯(lián)合穴位貼敷可改善血液流變學(xué)變化，提高機(jī)體新陳代謝功能，進(jìn)而糾正動(dòng)脈供血不足現(xiàn)象，以增加腦血流量，緩解眩暈[15]。該研究結(jié)果顯示，觀察組DHI評(píng)分較對(duì)照組低，表示穴位壓豆聯(lián)合穴位貼敷的遠(yuǎn)期效果更高，可有效達(dá)到全身調(diào)理、促進(jìn)康復(fù)目的，進(jìn)而優(yōu)化生活質(zhì)量。

綜上所述，耳穴埋針聯(lián)合穴位敷貼方案在氣血虧虛型眩暈病治療中可取得較理想的近遠(yuǎn)期效果，有助于患者盡早恢復(fù)正常生活，回歸社會(huì)。