錢雪芬，史璐行，孟云霞，王全懂 (連云港市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，江蘇 連云港 222000)

腦梗死(CI)是指由各種原因引起的腦部血液供應障礙導致的腦組織缺血缺氧性壞死，CI具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、預后差、易復發(fā)等特點[1-2]，CI的早期診斷對提高患者的生存率、改善預后具有重要意義。目前CI臨床診斷多以患者的臨床癥狀、體征、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NHISS)評分等方式結合影像學檢查結果為主，實驗室檢驗指標較少，因此尋找一個簡單、快速的實驗室檢驗指標可有效縮短CI診斷時間，提高患者救治速度[3]。硫氧還蛋白還原酶(TrxR)參與人體內氧化還原反應和DNA的合成及修復，有研究顯示TrxR可通過抗氧化、抗炎、抗凋亡的方式發(fā)揮神經(jīng)保護作用[4-5]。TrxR廣泛應用于腫瘤及異常增生診斷，目前TrxR在CI發(fā)生后水平變化的臨床研究較為欠缺，因此本文通過檢驗TrxR在不同梗死灶面積的急性CI患者水平差異，探討其在急性期CI診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院急診內科、老年醫(yī)學科、神經(jīng)內科接診的105例CI患者為研究對象作為觀察組，其中男55例，女50例，平均年齡(65.29±5.93)歲。納入標準；①經(jīng)影像學診斷為CI；②年齡≥60歲。排除標準：①合并出血性腦卒中、惡性腫瘤、嚴重心肺腎肝功能不全等疾病的患者；②半年內曾使用過糖皮質激素或免疫抑制劑的患者。另選取經(jīng)影像學檢查正常的健康者103例為對照組，其中男53例，女50例，平均年齡(65.77±5.12)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

根據(jù)Adama分型法將觀察組患者按照梗死灶面積的大小分為大面積腦梗死組(直徑>3.0 cm)19例、小面積梗死組(直徑1.5～3.0 cm)37例、腔隙性腦梗死組(直徑<1.5 cm)49例；根據(jù)入院時患者的NIHSS評分將觀察組患者分為重度神經(jīng)功能缺損組(NIHSS評分>15分)16例、中度神經(jīng)功能缺損組(NIHSS為5～15分)39例、輕度神經(jīng)功能缺損組(NIHSS評分<5分)50例。

1.2方法和檢測指標：采用底物酶動力學檢測法檢測觀察組患者入院24 h內和對照組體檢當日的空腹外周血血漿TrxR活性、血清D-D、血清Hcy水平。比較不同梗死灶面積、不同神經(jīng)功能缺損程度患者以上三項指標的差異并分析各檢測指標與NIHSS評分、梗死灶面積之間的相關性。

2 結果

2.1兩組研究對象血漿TrxR、D-D、Hcy水平比較:與對照組比較，觀察組患者血漿TrxR、D-D、Hcy水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組研究對象血漿TrxR、D-D、Hcy水平比較

2.2不同梗死灶面積患者TrxR、D-D、Hcy水平比較:隨著患者梗死面積的減小，TrxR、D-D、Hcy水平顯著降低，不同梗死灶面積患者的TrxR、D-D、Hcy水平差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3不同程度神經(jīng)功能缺損患者TrxR、D-D、Hcy水平比較:隨著患者神經(jīng)功能缺的降低，TrxR、D-D、Hcy水平顯著降低，不同程度神經(jīng)功能缺損患者的TrxR、D-D、Hcy水平差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 不同梗死灶面積患者TrxR、D-D、Hcy水平比較

表3 不同神經(jīng)功能缺損患者TrxR、D-D、Hcy水平比較

2.4TrxR、D-D、Hcy水平與NIHSS評分和梗死灶面積之間的相關性分析:相關性分析結果顯示，TrxR、D-D、Hcy水平與患者梗死灶面積均呈正相關(r=0.669、r=0.556、r=0.522，P<0.05)；TrxR、D-D、Hcy水平與患者NIHSS評分均呈正相關(r=0.468、r=0.422、r=0.669，P<0.05)。

3 討論

多項研究證明腦梗死與機體內氧化應激、炎性反應等有關，且各反應通過互相作用加重病情[6]。臨床多采用CT、MRI、DSA等影像學檢查進行診斷，但影像學檢查的限制較多，如頭顱CT在CI急性期敏感度較低、患者體內置有支架或心臟起搏器等、病情嚴重無法使用影像學檢查等，并且影像學檢查的花費時間較久、價格昂貴，不適合進行連續(xù)性檢查[7]。因此有必要尋找一種可用于持續(xù)性檢查、價格便宜、簡便的血液學指標進行CI的早期診斷和病情評估。

氧化應激是腦梗死后繼發(fā)性受損的主要原因，腦梗死后腦組織缺血可產(chǎn)生大量的氧自由基，腦細胞中富含脂質，氧自由基與脂質發(fā)生過氧化反應，進而加重腦組織的損傷[8]。TrxR作為硫氧還原蛋白系統(tǒng)中的重要組成，被證明是目前已知的唯一能夠還原Trx的酶，可直接參與人體內氧化還原反應和DNA合成，臨床常用于腫瘤的早期預警和療效監(jiān)測[9]。Trx、TrxR1、TrxR3在中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛表達，急性腦卒中患者血漿中的Trx水平顯著高于健康人群，因此認為Trx可評估患者病情及神經(jīng)功能的重要評估指標[10-11]。Hcy、D-D水平的高低反映內皮細胞受損程度、血栓形成風險和機體的抗氧化水平，是臨床廣泛應用的病情評估指標[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者的TrxR、D-D、Hcy水平顯著高于對照組，隨著梗死灶面積的增加和神經(jīng)缺損程度的加重，TrxR、D-D、Hcy水平逐漸升高，TrxR與CI嚴重程度密切相關；TrxR活性水平與梗死灶面積、神經(jīng)缺損程度均表現(xiàn)出正相關。血漿TrxR活性水平或可與D-D、Hcy同成為CI的早期診斷、病情和預后評估的重要指標。