李思文，胡麗姍 (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511515)

肺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，該疾病具有較高的死亡率和發(fā)病率[1]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，早期的肺癌疾病臨床特征并不明顯，研究對(duì)象的臨床表現(xiàn)也僅以一般的呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀類似，如咳嗽、胸痛和氣悶等，因此這會(huì)導(dǎo)致研究對(duì)象對(duì)疾病的重視程度不高，而當(dāng)疾病出現(xiàn)較為明顯的臨床特征時(shí)，研究對(duì)象的疾病發(fā)展也已發(fā)展至晚期階段，已經(jīng)錯(cuò)過了臨床治療的最佳時(shí)間，這就使得肺癌疾病的早期診斷顯得尤為重要，通過早期的診斷對(duì)研究對(duì)象的病情進(jìn)行明確，從而對(duì)研究對(duì)象采取相應(yīng)的治療方式，提高研究對(duì)象的臨床治療效果[2]?；诖耍狙芯糠治隽嗽趷盒阅[瘤家族史體檢人群中采取胸部CT平掃對(duì)于早期肺癌疾病篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)性的抽取2020年5月～2021年10月于我院進(jìn)行健康體檢的具有惡性腫瘤家族史的研究對(duì)象268例，其中男148例，女120例；40～85歲，平均(58.29±3.30)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有家族遺傳史；②對(duì)本次研究的內(nèi)容知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②患有心肝腎等重要器官疾病者；③患有其他腫瘤疾病者。

1.2方法：對(duì)納入的268例研究對(duì)象均分別進(jìn)行常規(guī)胸部X線掃描和胸部CT平掃進(jìn)行早期肺癌的篩查。

1.2.1常規(guī)胸部X線掃描：所有患者均在進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備后采取站立位姿勢(shì)胸部正側(cè)位的拍攝，掃描檢查的參數(shù)為管電壓控制在81 kV，管電流控制在400 mA，掃描的時(shí)間為0.25 ms[3]。

1.2.2胸部CT平掃：所有患者在進(jìn)行常規(guī)胸部X線檢查后再進(jìn)行胸部CT平掃，CT檢查儀器采用的是日立CT ECLOS16排CT機(jī)，儀器掃描檢查的各參數(shù)為：電流控制在50 mA、電壓控制在100 kV，層距為5 mm，螺距控制在1.25 mm，層間距與重建層厚控制在5 mm，掃描的時(shí)間為1.53 s，當(dāng)研究對(duì)象的肺部具有高度疑似病變的情況時(shí)，就需要對(duì)儀器的層間距與層厚進(jìn)行重新計(jì)算，然后再進(jìn)行掃描[4]。

1.2.3掃描結(jié)果的診斷：對(duì)于上述的兩種檢查方式均選取兩名本科以上的主治醫(yī)生進(jìn)行影像的閱片，在閱片時(shí)需要對(duì)研究對(duì)象的結(jié)構(gòu)、大小、病灶位置、病灶的特征等情況進(jìn)行仔細(xì)的查看，兩位主治醫(yī)生共同對(duì)影像進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)一的診斷，診斷結(jié)果一致時(shí)就可以對(duì)疾病進(jìn)行確定。

1.3觀察指標(biāo)：診斷結(jié)束后對(duì)兩種檢查方式的肺癌檢出率、肺結(jié)節(jié)的定性診斷情況以及肺癌的相關(guān)影像學(xué)特征進(jìn)行詳細(xì)的研究分析：①對(duì)比兩種檢查方式的肺癌檢出率：研究對(duì)象在臨床中的肺癌檢出率是以手術(shù)病理組織和穿刺病理組織的檢驗(yàn)結(jié)果為早期肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)來作為對(duì)于肺癌的檢出以及診斷的符合率，本次研究的肺癌檢出率主要分為肺部結(jié)節(jié)的檢出率和肺癌的檢出率[5]；②對(duì)比兩種檢查方式下肺部結(jié)節(jié)分型定性診斷情況：肺部結(jié)節(jié)的分型主要為肉芽腫性、炎性結(jié)肉芽腫性節(jié)、肺轉(zhuǎn)移癌以及肺癌；③對(duì)比兩種檢查方式下肺部結(jié)節(jié)的檢出情況：其中肺部結(jié)節(jié)病灶的大小分為直徑<5 mm、5～10 mm、>10 mm等3種情況[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式的肺癌檢出率對(duì)比：胸部CT平掃的肺部結(jié)節(jié)檢出率22.39%、肺癌檢出率15.67%，均明顯高于常規(guī)胸部X線的6.72%、1.12%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的肺癌檢出率對(duì)比[n(%),n=268]

2.2兩種檢查方式下肺部結(jié)節(jié)分型定性診斷情況對(duì)比：胸部CT平掃對(duì)惡性腫瘤家族史群體的總檢出率為38.06%，其中肉芽腫性病變39例、炎性結(jié)節(jié)病變21例、肺轉(zhuǎn)移癌28例、肺癌14例；而常規(guī)胸部X線對(duì)惡性腫瘤家族史群體的總檢出率為7.84%，其中肉芽腫性病變11例、炎性結(jié)節(jié)病變7例、肺轉(zhuǎn)移癌2例、肺癌1例。胸部CT平掃對(duì)惡性腫瘤家族史群體的總檢出率明顯高于常規(guī)胸部X線對(duì)惡性腫瘤家族史群體的總檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式下肺部結(jié)節(jié)分型定性診斷情況對(duì)比[n(%),n=268]

2.3兩種檢查方式下肺部結(jié)節(jié)檢出情況對(duì)比：胸部CT平掃檢查對(duì)惡性腫瘤家族史群體肺部結(jié)節(jié)檢出率顯著高于常規(guī)胸部X線檢查，且在肺部結(jié)節(jié)的大小檢查中肺部結(jié)節(jié)<5 mm的檢出率胸部CT平掃明顯高于常規(guī)胸部X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而肺部結(jié)節(jié)在5～10 mm和>10 mm的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方式下肺部結(jié)節(jié)的檢出情況對(duì)比[n(%)，n=268]

3 討論

由于肺癌疾病在早期的不明顯性，當(dāng)患者確診時(shí)疾病往往已發(fā)展到了晚期，且由于患者的臨床治療已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，這就使得患者的死亡率較高。臨床上針對(duì)原發(fā)性的肺癌疾病，提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以此來改善患者的臨床預(yù)后以及遠(yuǎn)期影響[7]。在對(duì)于肺癌疾病的臨床診斷，主要是采取常規(guī)胸部X線檢查的方式，該檢查方式的操作較為簡單，且檢查的費(fèi)用較低，因此在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，但是常規(guī)胸部X線檢查的分辨率較低，極易發(fā)生誤診、漏診的情況發(fā)生[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于多種影像學(xué)技術(shù)也被廣泛應(yīng)用在臨床診斷當(dāng)中，尤其是在肺癌疾病的臨床早期診斷中，對(duì)于臨床篩查儀器上就需要軟組織分辨率更高的檢查方式[9]。

胸部CT平掃是目前臨床中對(duì)于肺癌篩查最為有效的檢查方式，該檢查方式具有較高的軟組織分辨率，因此在對(duì)于具有惡性腫瘤家族史的人群篩查更加具有較好的篩查效果[10]。從本次研究的數(shù)據(jù)顯示來看，在惡性腫瘤家族史體檢群體的肺癌臨床早期診斷中，胸部CT平掃總檢出率明顯高于常規(guī)胸部X線的總檢出率，尤其是在肺部結(jié)節(jié)的大小檢查中，肺部結(jié)節(jié)<5 mm的檢出率胸部CT平掃明顯高于常規(guī)胸部X線。說明胸部CT檢查方式在肺部結(jié)節(jié)或病灶表現(xiàn)出的圖像更加清晰全面，并且檢查的過程中還可以根據(jù)體檢者肺部是否具有病變對(duì)掃描的參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，自行對(duì)管電流、管電壓和螺距之間的數(shù)值進(jìn)行調(diào)整，不僅能夠有效降低對(duì)體檢者的輻射劑量，提高臨床篩查的安全性，而且還提高了篩查率，能夠有效避免由于其他病灶對(duì)肺癌結(jié)節(jié)病灶的掩蓋導(dǎo)致的漏診情況發(fā)生[11-12]。

綜上所述，在惡性腫瘤家族史體檢群體的肺癌臨床早期診斷中，胸部CT平掃能夠有效對(duì)肺結(jié)節(jié)和肺癌進(jìn)行檢出，而且還能夠清晰的顯示肺部病灶病變的情況以及病灶的大小，能夠使得早期肺癌的診斷更加的準(zhǔn)確，有利于肺癌疾病的早期診斷。