李 波 (常德市澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500)

創(chuàng)傷失血性休克是機體遭遇外力暴力沖擊以后，器官受到重要損傷、機體極度失血等情況，其創(chuàng)傷快、病情重，嚴(yán)重危及患者健康與生活，其嚴(yán)重程度與失血量和血液流動速度有重要關(guān)系[1]。在救治創(chuàng)傷失血性休克患者過程中，臨床上一般用液體復(fù)蘇進行治療，以恢復(fù)有效循環(huán)的血容量[2]。常規(guī)的補液導(dǎo)致機體負荷，引起循環(huán)、呼吸功能障礙，達不到治療的效果[3]。趙磊[4]報道高滲液體復(fù)蘇是一種比血漿滲透壓高的溶液，可改善循環(huán)血量。本次研究運用高滲液體復(fù)蘇方案對急診創(chuàng)傷失血性休克患者進行干預(yù)，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2019年9月～2020年10月收治的64例急診創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。其中對照組患者男17例，女15例；年齡35～60歲，平均(48.69±3.46)歲；致傷原因：交通事故10例，高處墜落9例，硬物擊打8例，摔傷5例；收縮壓54～94 mmHg，平均收縮壓(79.63±5.65)mmHg；舒張壓43～62 mmHg，平均舒張壓(59.32±2.62)mmHg。觀察組患者男18例，女14例；年齡36～61歲，平均(48.97±3.64)歲；致傷原因：交通事故11例，高處墜落9例，硬物擊打7例，摔傷5例；收縮壓55～95 mmHg，平均(80.21±5.41)mmHg；舒張壓44～63 mmHg，平均(59.63±2.72)mmHg。兩組患者性別、年齡、致傷原因、收縮壓、舒張壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者及家屬積極配合者；③有正常認知能力，能正常表達自身感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體有其他外源性損傷或其他會引起嚴(yán)重身心不適的疾?。虎谟芯癫☆惣膊∈氛?；③重要器官功能損害者；④對本研究高滲液體過敏者。

1.2方法：兩組均對患者進行簡單的全身檢查并評估其傷勢后包扎其多余傷口，及時清理呼吸道的分泌物、血塊等，保障患者呼吸順暢。送入醫(yī)院后按急救程序進行急救，給予吸氧、鎮(zhèn)痛，密切關(guān)注患者的生命體征。①對照組患者給予常規(guī)液體復(fù)蘇：以乳酸鹽林格液及羥乙基淀粉為主要補給液，按照2：1的比例進行輸液，輸注速度為10～15 ml/(kg·h)，可根據(jù)病情調(diào)整輸液速度；持續(xù)輸液直至收縮壓保持在100 mmHg以上，平均動脈壓(MAP)保持在80 mmHg以上。②觀察組患者給予高滲鹽水復(fù)蘇：以氯化鈉溶液為主要補給液，在10～15 min內(nèi)快速靜脈注射氯化鈉溶液，其溶度為7.5%，以4.0 ml/(kg·h)的速度迅速輸液治療，后進行血漿輸入治療，按照患者病情調(diào)節(jié)輸液速度，當(dāng)收縮壓>75 mmHg就可減慢輸液速度，直至收縮壓保持在100 mmHg以上。時刻關(guān)注輸入的液體量。

1.3觀察指標(biāo)：①復(fù)蘇前、復(fù)蘇后1 h的MAP、肺損傷評分：分別于復(fù)蘇前、復(fù)蘇后1 h檢測并記錄兩組患者的平均動脈壓。通過到醫(yī)院做影像檢查肺部情況，包括肺組織彌漫性損傷、肺泡水腫、肺泡及細小血管損傷等指標(biāo)，按肺部損傷程度進行劃分，0分為無損傷、1分為輕微損傷、2分為中度損傷、3分為重度損傷。由專業(yè)人員進行評分，三項得分之和即為肺損傷評分。②輸液量：比較兩組患者的輸液量，分析并統(tǒng)計數(shù)據(jù)。③治愈率：比較兩組患者治愈率，按照創(chuàng)傷失血性休克患者的救治情況來決定治愈人數(shù)，無意識障礙和身體功能障礙即為治療成功；有輕微意識、經(jīng)過康復(fù)鍛煉后漸漸恢復(fù)即為逐步恢復(fù)；治療時或治療后死亡即為無效。治愈率=(治療成功例數(shù)+逐步恢復(fù)例數(shù))/總例數(shù)×100%。④應(yīng)激反應(yīng)：抽取空腹血液，采用酶標(biāo)免疫分析法測量兩組患者復(fù)蘇前、后的去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇水平(COR)，用血糖測量儀測量兩組患者復(fù)蘇前后的空腹血糖(FPG)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇后1 h的MAP、肺損傷評分比較：復(fù)蘇前，兩組患者的MAP、肺損傷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)蘇后1 h，兩組患者的兩項指標(biāo)明顯比復(fù)蘇前改善，且觀察組患者的MAP、肺損傷評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組復(fù)蘇前、復(fù)蘇后1 h的MAP、肺損傷評分比較

2.2兩組患者輸液量比較：觀察組患者的輸液量(1 000.32±380.32)明顯少于對照組的(1 207.18±389.41)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.150,P<0.05)。

2.3兩組患者治愈率比較：觀察組的治療成功和逐步恢復(fù)例數(shù)均高于對照組，且觀察組的治愈率87.50%明顯高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治愈率比較[n(%),n=32]

2.4兩組患者復(fù)蘇前、后應(yīng)激反應(yīng)比較：復(fù)蘇前，兩組患者的NE、COR、FPG指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)蘇后，兩組各項指標(biāo)均明顯比復(fù)蘇前改善，且觀察組NE、COR、FPG指標(biāo)的均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者復(fù)蘇前、后應(yīng)激反應(yīng)比較

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克是我國常見的重癥疾病，休克可導(dǎo)致患者缺血缺氧、微循環(huán)障礙等，還可引發(fā)器官障礙，嚴(yán)重危及生命安全[6-7]。臨床上常給予常規(guī)液體復(fù)蘇，早階段給予多量的補液治療，改善患者的血壓，增加其血液灌注來維持微循環(huán)水平[8]。但臨床研究表明，對創(chuàng)傷失血性休克患者大量補液會造成失血代償機制造受到干擾，對往后的預(yù)后也不理想[9-10]。有研究報道[11]，治療創(chuàng)傷失血性休克患者的重點是選擇液體復(fù)蘇，高滲液體復(fù)蘇是一種新的復(fù)蘇理念，該治療方法主張運用滲透壓高的溶液輸入體內(nèi)，盡快維持血壓，以保護身體促進恢復(fù)[12]。本研究將高滲液體復(fù)蘇方案應(yīng)用于急診創(chuàng)傷失血性休克患者中，觀察患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇后1 h的MAP、肺損傷評分及輸液量、治愈率、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)等，旨在為優(yōu)化急診創(chuàng)傷失血性休克治療方案提供參考。

本研究結(jié)果說明高滲液體復(fù)蘇可改善患者的平均動脈壓以及肺損傷程度。通過高滲液體快速維持患者微循環(huán)水平，增加腦組織的灌注，提高腦部供氧量，減輕腦部的水腫從而增高平均動脈壓。有研究表明[13]高滲液體復(fù)蘇可降低肺損傷的程度，還可對肺損傷有保護作用。在低氧條件下，采用高滲液體對失血性休克患者復(fù)蘇，可降低肺水含量以及肺濕干比，提高肺的彌散功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)蘇后輸液量明顯少于對照組，說明高滲液體復(fù)蘇可減少患者的輸液量。通過高滲液體去除病因，讓患者不再失液。它可快速擴張血漿內(nèi)的容量，加強回心血量，擴張小動脈，改善患者的心臟功能的收縮力量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，說明高滲液體復(fù)蘇可提高患者的治愈率。通過減少晶體液的使用量，降低患者產(chǎn)生后遺癥的風(fēng)險，使患者的凝血因子得到稀釋，改善凝血功能，提高血鈉水平，確保血管里外的滲透壓梯度，改善患者的血容量，一定程度上提高了患者的治愈率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者復(fù)蘇后的NE、COR、FPG水平均優(yōu)于對照組，說明高滲液體復(fù)蘇可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。以低容量的補液恢復(fù)機體的功能，在改善患者的平均動脈壓以及肺損傷程度的過程中，改善了個體的內(nèi)環(huán)境。創(chuàng)傷[14]可使患者的應(yīng)激因子水平出現(xiàn)，可導(dǎo)致敏感激素(NE、COR、FPG)升高。高滲液體復(fù)蘇對創(chuàng)傷失血性休克患者有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，還可阻止神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，減少應(yīng)激因子水平，從而減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，采用高滲液體復(fù)蘇方案進行急診創(chuàng)傷失血性休克治療改善了患者的MAP、肺損傷評分，能有效減少患者的輸液量，提高其治愈率，同時也減少了患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。