高春蘭

一、引言

隨著老齡化進(jìn)程加快、人口結(jié)構(gòu)變化以及家庭照護(hù)功能的弱化，老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)逐漸向社會(huì)化、制度化、市場(chǎng)化方向發(fā)展。日本和韓國(guó)通過(guò)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)有長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的老年人提供照護(hù)服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施使護(hù)理服務(wù)環(huán)境發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致服務(wù)供給主體和資金來(lái)源多元化。在社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)化趨勢(shì)下，由政府提供的社會(huì)服務(wù)逐漸移轉(zhuǎn)到民間，公共部門、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和企業(yè)都參與到護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)中。服務(wù)主體的多元化，尤其是企業(yè)的參與，雖然擴(kuò)大服務(wù)利用者的選擇范圍，但亦可能出現(xiàn)欺騙或侵害服務(wù)利用者的現(xiàn)象，因而需有保障服務(wù)利用者安全的服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)制。護(hù)理服務(wù)雖然依據(jù)市場(chǎng)化原理運(yùn)營(yíng)，但護(hù)理服務(wù)又趨于社會(huì)化、制度化，尤其是實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度以后，龐大的公共資金投入到護(hù)理服務(wù)中，為確保護(hù)理服務(wù)的公共性，也需有維持最低標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)質(zhì)量管理體系。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)是與處于弱勢(shì)的失能人員直接接觸而傳遞的，服務(wù)利用者都是身心虛弱的失能人員，對(duì)服務(wù)質(zhì)量難以衡量和判斷，因而也需要公共部門介入進(jìn)行質(zhì)量管理。由此發(fā)達(dá)國(guó)家都會(huì)基于自身的制度發(fā)展和文化特征，建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理體系。

隨著社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)化和福利供給主體的多元化，政府逐漸把服務(wù)供給者的作用和職能轉(zhuǎn)移給民間，成為服務(wù)購(gòu)買者、市場(chǎng)營(yíng)造者和規(guī)制者。當(dāng)然長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)與傳統(tǒng)的市場(chǎng)不同，不是單純由服務(wù)供給者和利用者組成，而是由政府、服務(wù)供給者和服務(wù)利用者之間形成三角關(guān)系，具有與單純市場(chǎng)不同的特征。在護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，政府以規(guī)制者的身份，規(guī)定服務(wù)主體的準(zhǔn)入資格、制度的運(yùn)營(yíng)規(guī)則及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管和評(píng)估服務(wù)質(zhì)量，即政府通過(guò)規(guī)定服務(wù)機(jī)構(gòu)環(huán)境和人員數(shù)量的最低標(biāo)準(zhǔn)、制定服務(wù)價(jià)格、實(shí)施服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估等方法，規(guī)制服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。政府發(fā)揮的規(guī)制者作用不同，護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的特征和效果也有差異。

2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》并選擇15個(gè)城市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，中國(guó)實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度將成為必然趨勢(shì)。但與日本和韓國(guó)在制度設(shè)計(jì)階段就開始注重服務(wù)質(zhì)量管理不同，中國(guó)目前致力于護(hù)理保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)，而對(duì)制度實(shí)施以后的服務(wù)質(zhì)量管理，尤其是政府對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理和監(jiān)督的規(guī)制者的職能和介入戰(zhàn)略并沒有給予應(yīng)有的重視。本文以日本和韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，以護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立、運(yùn)營(yíng)及評(píng)估過(guò)程中的政府規(guī)制為比較框架，分析日本和韓國(guó)政府對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理的內(nèi)容和過(guò)程，探討日本和韓國(guó)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的借鑒意義。

二、護(hù)理服務(wù)政策實(shí)踐中的政府規(guī)制分析框架

第一，準(zhǔn)入階段的服務(wù)供給機(jī)構(gòu)選別機(jī)制。國(guó)家通過(guò)限制服務(wù)供給者的資格和規(guī)定最低標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選定服務(wù)主體，如規(guī)定只有非營(yíng)利機(jī)構(gòu)才有準(zhǔn)入資格或向包含營(yíng)利機(jī)構(gòu)的所有主體開放。這種機(jī)制可以制定服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施、人力資源等國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)、限制服務(wù)機(jī)構(gòu)身份、控制服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量等方法對(duì)社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)。

第二，運(yùn)營(yíng)階段的價(jià)格規(guī)制。服務(wù)價(jià)格問題涉及到相同的服務(wù)是否適用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格。實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家一般用統(tǒng)一的保險(xiǎn)價(jià)格，而以社會(huì)服務(wù)或社會(huì)救助形式運(yùn)營(yíng)的國(guó)家和地區(qū)，不同區(qū)域的服務(wù)價(jià)格不相同。同時(shí)，價(jià)格問題還涉及到住宿費(fèi)、伙食費(fèi)是否包含在保險(xiǎn)支付范圍，支付程度多少等問題。

第三，投入方面對(duì)勞動(dòng)市場(chǎng)的規(guī)制。服務(wù)人員素質(zhì)直接決定服務(wù)質(zhì)量，為此政府有必要規(guī)定護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員的類型、護(hù)理員的教育培訓(xùn)、資格管理等方面的投入要求。同時(shí)，政府對(duì)護(hù)理員工資、勞動(dòng)條件和社會(huì)保障等方面制定相關(guān)規(guī)定要求機(jī)構(gòu)履行。護(hù)理員的待遇改善與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有密切關(guān)系。

第四，結(jié)果方面的服務(wù)質(zhì)量規(guī)制。政府通過(guò)開發(fā)一系列評(píng)估指標(biāo)體系，按照一定程序和方法，對(duì)機(jī)構(gòu)的投入、服務(wù)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并要求公開機(jī)構(gòu)信息和評(píng)估結(jié)果。信息公開是防止因信息不對(duì)稱導(dǎo)致市場(chǎng)失敗的重要手段。同時(shí)，政府可以利用服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估結(jié)果，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀機(jī)構(gòu)，處罰違規(guī)機(jī)構(gòu)。

本文結(jié)合護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)過(guò)程，把韓國(guó)學(xué)者石才恩的四個(gè)分析維度進(jìn)行簡(jiǎn)單調(diào)整，設(shè)計(jì)為三個(gè)方面，即把人力資源的投入要求歸入到準(zhǔn)入階段對(duì)人力資源的規(guī)制。由此，本文以準(zhǔn)入階段的設(shè)施及人力資源規(guī)制、運(yùn)營(yíng)階段的服務(wù)供給的規(guī)制及結(jié)果階段的評(píng)估規(guī)制作為比較框架(參見表1)。

表1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的政府規(guī)制比較框架

三、日本長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的政府規(guī)制

(一)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入階段的政府規(guī)制

1.運(yùn)營(yíng)主體資格的規(guī)制。

日本生活型介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)是由政府、社會(huì)福利法人和醫(yī)療法人運(yùn)營(yíng)，對(duì)機(jī)構(gòu)數(shù)量也予以控制，而居家服務(wù)機(jī)構(gòu)則完全放開。2000年實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)以后，不僅原有的機(jī)構(gòu)繼續(xù)開展居家服務(wù)業(yè)務(wù)，而且以營(yíng)利為目的的企業(yè)、農(nóng)協(xié)以及非營(yíng)利機(jī)構(gòu)也參與到護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)中。

日本厚生勞動(dòng)省規(guī)定護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的定員、設(shè)施及護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)，都道府縣依據(jù)厚生勞動(dòng)省的標(biāo)準(zhǔn)，審核申請(qǐng)機(jī)構(gòu)是否符合條件，調(diào)查過(guò)去有無(wú)受處罰或違規(guī)記錄，如符合條件就批準(zhǔn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。依據(jù)社會(huì)福利法人、特定非營(yíng)利法人、醫(yī)療法人、營(yíng)利法人、公益法人等法律法規(guī)，可以申請(qǐng)不同類型的服務(wù)機(jī)構(gòu)。

日本實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度以后，大量的民間營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與到護(hù)理服務(wù)中，使?fàn)I利機(jī)構(gòu)可以與民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)同場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。但是這種競(jìng)爭(zhēng)只限于居家服務(wù)機(jī)構(gòu)，生活型服務(wù)機(jī)構(gòu)只能由政府或社會(huì)福利法人機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。日本實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)初期的2002年，營(yíng)利性居家服務(wù)機(jī)構(gòu)占36.1%，到2019年這一比例提高到67.9%，而生活型介護(hù)機(jī)構(gòu)因限制營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的參與，政府和社會(huì)福利法人經(jīng)營(yíng)的機(jī)構(gòu)還是占據(jù)重大比重，尤其是社會(huì)福利法人機(jī)構(gòu)占95.2%(參見表2)。

2.介護(hù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

3.護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)人員要求。

護(hù)理員的職業(yè)態(tài)度和技能與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接相關(guān)。介護(hù)保險(xiǎn)法規(guī)定介護(hù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員必須是具有職業(yè)資格的專業(yè)人員，由厚生勞動(dòng)省規(guī)定不同類型的機(jī)構(gòu)所具備的不同職業(yè)人員，從業(yè)人員包括醫(yī)生、生活咨詢員、護(hù)士、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理管理師和功能訓(xùn)練指導(dǎo)員等。

日本介護(hù)服務(wù)中的核心人員有提供居家護(hù)理服務(wù)的家庭護(hù)理員(home helper)和在機(jī)構(gòu)提供介護(hù)服務(wù)的介護(hù)福祉士。家庭護(hù)理員分為1至3級(jí)，須在地方政府、社會(huì)福利協(xié)會(huì)、各種認(rèn)證團(tuán)體或政府指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)資格以后才能從事居家訪問護(hù)理員工作。介護(hù)福祉士是承擔(dān)機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)的具有國(guó)家職業(yè)資格的專職人員，主要對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行進(jìn)餐、入浴、排泄及換衣等介護(hù)工作。

2000年日本實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)法時(shí)引入了新的職業(yè)制度，即護(hù)理管理師(care manager)制度。護(hù)理管理師幫助服務(wù)利用者制訂服務(wù)計(jì)劃，強(qiáng)化服務(wù)的責(zé)任性、連續(xù)性和有效性。護(hù)理管理師站在公正立場(chǎng)上，協(xié)調(diào)醫(yī)療、保健、福利相關(guān)者，調(diào)查服務(wù)對(duì)象的需求，制訂個(gè)別化的介護(hù)服務(wù)計(jì)劃，監(jiān)督服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施，維護(hù)服務(wù)對(duì)象的權(quán)利和尊嚴(yán)。護(hù)理管理師制度是加強(qiáng)介護(hù)服務(wù)質(zhì)量管理的重要舉措。

(二)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)階段的政府規(guī)制

1.護(hù)理服務(wù)中的服務(wù)規(guī)范。

2.護(hù)理服務(wù)中的價(jià)格規(guī)制。

在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)者與勞動(dòng)者自由簽訂勞動(dòng)協(xié)議，在服務(wù)價(jià)格和人員費(fèi)用總額確定的情況下，個(gè)別機(jī)構(gòu)為了追求機(jī)構(gòu)利益，有可能會(huì)降低或克扣員工工資，減少服務(wù)次數(shù)，增招服務(wù)對(duì)象，進(jìn)而可能會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。所以合理制定護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)督機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況是政府價(jià)格規(guī)制的重要領(lǐng)域。

3.護(hù)理服務(wù)中的違規(guī)處罰。

日本介護(hù)保險(xiǎn)法第十五章專門規(guī)定了對(duì)違規(guī)行為的處罰規(guī)則，內(nèi)容幾乎涉及到各方介護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)當(dāng)事人。如都道府縣介護(hù)認(rèn)定審議會(huì)成員、保險(xiǎn)給付費(fèi)審查委員會(huì)委員、保險(xiǎn)審查會(huì)的專門調(diào)查員及各類服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者泄露業(yè)務(wù)信息或個(gè)人隱私，要判一年以下有期徒刑或100萬(wàn)日元的罰金。各類服務(wù)機(jī)構(gòu)有義務(wù)向上級(jí)部門匯報(bào)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)情況、業(yè)務(wù)進(jìn)程、資金使用情況并接受檢查，當(dāng)事者不提供報(bào)告、文書及其他物件或提供虛假報(bào)告、拒絕檢查或妨礙檢查時(shí)，對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或相關(guān)職員處以30萬(wàn)日元的罰金。被保險(xiǎn)人若獲得資格或喪失資格時(shí)，需要向市町村報(bào)告，被保險(xiǎn)人因身體原因不能履行時(shí)，家人可以代其申告，若不履行這一義務(wù)，則處罰10萬(wàn)日元。低收入者根據(jù)法律規(guī)定可以減免保險(xiǎn)費(fèi)用，當(dāng)以虛假或不當(dāng)行為獲得減免費(fèi)用時(shí)，對(duì)其處以減免費(fèi)用5倍以下的處罰。

日本依據(jù)介護(hù)保險(xiǎn)法制定一系列實(shí)施細(xì)則，約束保險(xiǎn)相關(guān)當(dāng)事人，若不履行應(yīng)盡的義務(wù)，未遵守相關(guān)規(guī)定時(shí)，對(duì)其進(jìn)行處罰甚至處以刑罰，以此來(lái)保障老年人權(quán)益。違規(guī)行為的處罰也是政府規(guī)制的重要手段。

(三)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估階段的政府規(guī)制

地方政府作為保險(xiǎn)人，為了提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，開展評(píng)估制度并公開評(píng)估結(jié)果，使服務(wù)利用者、家屬及居民充分了解機(jī)構(gòu)信息，進(jìn)而合理有效地選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.評(píng)估主體。

因機(jī)構(gòu)類型不同，評(píng)估主體也有差異。生活型介護(hù)機(jī)構(gòu)由第三方評(píng)估，因?yàn)樯钚徒樽o(hù)機(jī)構(gòu)由都道府縣、市町村地方政府和社會(huì)福利法人經(jīng)營(yíng)，其準(zhǔn)入條件較為嚴(yán)格，這類機(jī)構(gòu)自愿參與評(píng)估。日本的第三方評(píng)估制度20世紀(jì)90年代從部分地方開始推進(jìn)，2000年實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度之后厚生勞動(dòng)省通過(guò)“福利服務(wù)質(zhì)量研討會(huì)”，由社會(huì)救助局推出“第三方評(píng)估事業(yè)實(shí)施綱要”，并從2004年開始正式實(shí)施。第三方評(píng)估主體是地方政府認(rèn)定的，需具有三年以上組織管理經(jīng)驗(yàn)的法人機(jī)構(gòu)，成員由在福利、醫(yī)療、保健領(lǐng)域工作的專家并接受評(píng)估調(diào)查培訓(xùn)的人員構(gòu)成。

日本居家服務(wù)機(jī)構(gòu)源于大型機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)知癥老人提供不當(dāng)服務(wù)的反思。機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該為認(rèn)知癥老人營(yíng)造個(gè)別化照護(hù)、人性化服務(wù)的環(huán)境。介護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施后這類機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為社區(qū)緊密型居家服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于對(duì)營(yíng)利性企業(yè)開放，機(jī)構(gòu)數(shù)量也急劇增長(zhǎng)。與生活型介護(hù)機(jī)構(gòu)不同，這類機(jī)構(gòu)要求必須參加一年一度的評(píng)估。評(píng)估主體是都道府縣選定的調(diào)查機(jī)構(gòu)。

2.評(píng)估內(nèi)容和方法。

日本都道府縣每年都制定“福利服務(wù)第三者評(píng)估指南”，并根據(jù)指南開發(fā)福利機(jī)構(gòu)的評(píng)估指標(biāo)。生活型護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)維度：一是組織理念和基本方針，包括基本方針的制定、經(jīng)營(yíng)狀況的把握、業(yè)務(wù)計(jì)劃的制定和有組織有計(jì)劃地提高服務(wù)質(zhì)量等四個(gè)領(lǐng)域；二是機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理，包括管理者的責(zé)任和領(lǐng)導(dǎo)力、福利服務(wù)人才的培養(yǎng)和保障、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的透明度、與社區(qū)的交流和聯(lián)系等四個(gè)領(lǐng)域；三是福利服務(wù)實(shí)施，包括以老人為本的福利服務(wù)導(dǎo)向、服務(wù)質(zhì)量的保障等兩個(gè)領(lǐng)域。每個(gè)二級(jí)指標(biāo)下設(shè)三級(jí)指標(biāo)和四級(jí)指標(biāo)，四級(jí)指標(biāo)為具體的評(píng)分選項(xiàng)，共有45個(gè)選項(xiàng)(參見表3)。

表3 日本護(hù)理機(jī)構(gòu)第三方評(píng)估項(xiàng)目和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

3.評(píng)估結(jié)果的公開與應(yīng)用。

第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估完成并獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同意后，可根據(jù)“福祉服務(wù)第三方評(píng)估結(jié)果的公布指南”公布第三方評(píng)估結(jié)果。公布的信息包括機(jī)構(gòu)名稱、法人代表姓名、機(jī)構(gòu)所在地、機(jī)構(gòu)服務(wù)、評(píng)估費(fèi)用等。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)指南要求向都道府縣評(píng)估推進(jìn)會(huì)提交評(píng)估報(bào)告。同時(shí)為了加大宣傳，使該地區(qū)居民周知，對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)所在的市町村所對(duì)應(yīng)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)提供相關(guān)評(píng)估信息。對(duì)于未獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同意的第三方評(píng)估結(jié)果則不予以公布。

日本更加注重評(píng)估結(jié)果的信息公開，各個(gè)護(hù)理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果在厚生勞動(dòng)省的官方網(wǎng)站上公布，每個(gè)公民都可以通過(guò)網(wǎng)站獲悉評(píng)估信息。有需求的老人可以根據(jù)所在區(qū)域、身體狀況選擇適合自己的護(hù)理機(jī)構(gòu)入住。信息公開化對(duì)于護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)起到良好的監(jiān)督和激勵(lì)作用，同時(shí)有效地保護(hù)了老人的權(quán)益，為政府調(diào)整管理政策、制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、改善重點(diǎn)問題提供了參考依據(jù)。

四、韓國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量管理中的政府規(guī)制

韓國(guó)同日本一樣，在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中引入了市場(chǎng)機(jī)制。即使在社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)中引入服務(wù)利用者的自由選擇和服務(wù)供給者自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)化原理，但由于社會(huì)服務(wù)在性質(zhì)上有公共資金的投入和對(duì)服務(wù)利用者的保護(hù)，需要政府對(duì)社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)制，因而社會(huì)服務(wù)具有準(zhǔn)市場(chǎng)性質(zhì)。

(一)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入階段的政府規(guī)制

1.長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)運(yùn)營(yíng)主體資格的規(guī)制。

韓國(guó)在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立方面，同日本一樣也規(guī)定國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)，具備條件才能申請(qǐng)，但與日本不同的是，為了滿足實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)以后日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求，政府對(duì)運(yùn)營(yíng)主體數(shù)量不加控制，非營(yíng)利組織、團(tuán)體和營(yíng)利性企業(yè)等多種主體都可以根據(jù)自己條件參與到護(hù)理服務(wù)事業(yè)之中，市場(chǎng)準(zhǔn)入條件相對(duì)寬松。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施初期的2010年，個(gè)人運(yùn)營(yíng)的居家服務(wù)機(jī)構(gòu)占82.8%，生活型服務(wù)機(jī)構(gòu)也占45.8%，到2020年這一比例達(dá)到88.4%和65.%(參見表4)。在韓國(guó)個(gè)人經(jīng)營(yíng)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)占多數(shù)，由此也帶來(lái)不少問題。

表4 韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)成比例 單位：個(gè)

2.長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

設(shè)立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)《老人福祉法》和《老年福祉法實(shí)施規(guī)則》。若要取得長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)資格，從設(shè)施及人力方面須具備一定條件并獲得所轄市、郡、區(qū)相關(guān)部門的資格認(rèn)定。運(yùn)營(yíng)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)條件相對(duì)簡(jiǎn)單，可以專門運(yùn)營(yíng)日間照料機(jī)構(gòu)、夜間短期照護(hù)機(jī)構(gòu)、訪問護(hù)理機(jī)構(gòu)、上門洗澡機(jī)構(gòu)，或者一個(gè)機(jī)構(gòu)可以開展一項(xiàng)以上的綜合性服務(wù)項(xiàng)目。若運(yùn)營(yíng)訪問護(hù)理、上門洗澡等機(jī)構(gòu)，只要有16.5平方米使用面積的房屋就可以申請(qǐng)，短期照護(hù)、日間照料機(jī)構(gòu)須有90平方米以上的房屋方可申請(qǐng)。

3.長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員要求。

居家訪問型護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員要求比生活型機(jī)構(gòu)的條件相對(duì)簡(jiǎn)單，如申請(qǐng)?jiān)L問照護(hù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)人1人，15人以上護(hù)理員，服務(wù)對(duì)象超過(guò)15人須配有1名社會(huì)工作者。生活型護(hù)理機(jī)構(gòu)要求配備人員相對(duì)嚴(yán)格，如30人以上機(jī)構(gòu)的人力資源配備情況是機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者1人、事務(wù)局長(zhǎng)1人(超過(guò)50人時(shí)設(shè)這一崗位)、社會(huì)工作者1人(每超過(guò)100人追加1人)、醫(yī)生或委托醫(yī)生1人、護(hù)士(每25人為1人、理療師1人，每超過(guò)100人追加1人)、護(hù)理師為每2.5名服務(wù)對(duì)象配1人、事務(wù)員1人(超過(guò)50人時(shí)設(shè)這一崗位)、營(yíng)養(yǎng)師1人(每次吃飯者超過(guò)50人時(shí)設(shè)這一崗位)、廚師(每25人追加1人)、衛(wèi)生員(入住者每超過(guò)100人追加1人)、管理員(入住者超過(guò)50人設(shè)這一崗位)。同時(shí)還規(guī)定機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者、護(hù)理師及項(xiàng)目管理者須在保健福利部指定部門接受針對(duì)阿爾茨海默癥患者護(hù)理的專門管理教育。

(二)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)階段的政府規(guī)制

1.護(hù)理服務(wù)中的服務(wù)規(guī)范。

韓國(guó)保健福利部為了落實(shí)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法及其實(shí)施令，發(fā)布了“長(zhǎng)期護(hù)理給付供給標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)費(fèi)用計(jì)算方法的告示”，詳細(xì)規(guī)定生活型服務(wù)機(jī)構(gòu)和訪問型服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員必須遵守的事項(xiàng)、給付費(fèi)用增加和減額支付標(biāo)準(zhǔn)。

2.護(hù)理服務(wù)中的價(jià)格規(guī)制。

居家護(hù)理服務(wù)種類比較多，對(duì)服務(wù)對(duì)象來(lái)說(shuō)選擇服務(wù)種類和次數(shù)相對(duì)困難，為此韓國(guó)設(shè)定每月服務(wù)供給總量和月費(fèi)用限額，服務(wù)利用者在自己護(hù)理等級(jí)的限度內(nèi)，選擇需要的服務(wù)種類和次數(shù)。政府對(duì)護(hù)理服務(wù)不同等級(jí)設(shè)定月限度額，形成“長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)利用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃書”，服務(wù)利用者在事先確定的限度內(nèi)確定服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)次數(shù)并與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)的法律規(guī)定，機(jī)構(gòu)的人力、設(shè)施的投入及服務(wù)價(jià)格都是確定的，從經(jīng)營(yíng)者的立場(chǎng)上，可能變動(dòng)的因素是人工費(fèi)用、訪問次數(shù)、服務(wù)時(shí)間安排及服務(wù)對(duì)象的規(guī)模，因此政府對(duì)護(hù)理服務(wù)價(jià)格的測(cè)算，會(huì)影響服務(wù)機(jī)構(gòu)參與的積極性，也會(huì)影響機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。因此，在民間機(jī)構(gòu)提供服務(wù)和服務(wù)市場(chǎng)被規(guī)制的情況下，政府制定的合理價(jià)格體系是形成民間機(jī)構(gòu)積極參與、服務(wù)利用者選擇可能的服務(wù)市場(chǎng)的重要因素。

3.護(hù)理服務(wù)中的違規(guī)處罰。

與日本一樣，韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》第12章中也專門規(guī)定了違規(guī)處罰內(nèi)容。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者、員工等違反法律規(guī)定時(shí)，根據(jù)情節(jié)不僅要罰款，而且也有刑事處罰的規(guī)定。如機(jī)構(gòu)用虛假事實(shí)或不正當(dāng)手段獲取保險(xiǎn)金，個(gè)人用不當(dāng)手段接受護(hù)理服務(wù)或讓別人獲得服務(wù)時(shí)，要判三年以下徒刑或處以3000萬(wàn)韓元以下的罰款。

(三)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估階段的政府規(guī)制

1.評(píng)估主體。

韓國(guó)的護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估是由保健福利部下屬的準(zhǔn)政府機(jī)構(gòu)國(guó)民保健公團(tuán)組織實(shí)施，公團(tuán)對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、管理并指導(dǎo)護(hù)理機(jī)構(gòu)持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量。保健福利部在2006-2007年組建護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估指標(biāo)咨詢委員會(huì)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料和發(fā)達(dá)國(guó)家的典型案例，開發(fā)了評(píng)估指標(biāo)，并選擇109個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行兩次模擬評(píng)估，驗(yàn)證指標(biāo)的適用性和合理性。同時(shí)收集護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、護(hù)理協(xié)會(huì)以及不同類型機(jī)構(gòu)的意見，確定了護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估指標(biāo)。韓國(guó)從2009年開始對(duì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，此后每?jī)赡赀M(jìn)行一次定期評(píng)估并適應(yīng)形勢(shì)變化不斷修改評(píng)估指標(biāo)。

2.評(píng)估內(nèi)容。

2018年，保健福利部發(fā)布“關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估方法的告示”，被評(píng)估的機(jī)構(gòu)包括生活護(hù)理機(jī)構(gòu)、老人護(hù)理共同生活家庭、訪問照護(hù)機(jī)構(gòu)、訪問洗浴機(jī)構(gòu)、訪問護(hù)理機(jī)構(gòu)、日間照護(hù)機(jī)構(gòu)、短期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利工具租借機(jī)構(gòu)等不同機(jī)構(gòu)。不同類型的機(jī)構(gòu)，適用不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中生活護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)估內(nèi)容分為三級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)有機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、環(huán)境與安全、管理與責(zé)任、服務(wù)提供過(guò)程和服務(wù)提供結(jié)果等五個(gè)方面。在“告示”中詳細(xì)說(shuō)明了二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)，以及每個(gè)指標(biāo)中具體考察的內(nèi)容(參見表5)。

表5 韓國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估指標(biāo)

表5 韓國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估指標(biāo)(續(xù))

3.評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用。

在韓國(guó)，護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)估結(jié)束后對(duì)優(yōu)秀機(jī)構(gòu)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)獲得A等級(jí)的機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)估前由公團(tuán)投入資金的3%，對(duì)B等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)2%，對(duì)C等級(jí)維持原有的投入。同時(shí)，保健公團(tuán)舉辦評(píng)估總結(jié)大會(huì)，表彰優(yōu)秀機(jī)構(gòu)和先進(jìn)服務(wù)人員，共享成功案例，對(duì)優(yōu)秀機(jī)構(gòu)授予認(rèn)證證書。評(píng)估結(jié)果在保健公團(tuán)網(wǎng)站和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)網(wǎng)站上公布，使更多的人了解機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，給服務(wù)利用者更多的選擇機(jī)會(huì)。對(duì)分?jǐn)?shù)比較低的機(jī)構(gòu)，提出改進(jìn)建議并對(duì)其實(shí)施重點(diǎn)管理。

五、日本和韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的政府規(guī)制對(duì)中國(guó)的啟示

從20世紀(jì)90年代末至21世紀(jì)初，西方國(guó)家通過(guò)社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)化改革來(lái)應(yīng)對(duì)社會(huì)服務(wù)需求和政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，不斷謀求新的社會(huì)治理模式。社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)化對(duì)東亞各國(guó)產(chǎn)生了重大影響。日本和韓國(guó)作為福利制度改革手段而引入市場(chǎng)化的代表性領(lǐng)域就是長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。但是隨著日本和韓國(guó)把大量的追求利潤(rùn)的營(yíng)利性企業(yè)引入到社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)以后，出現(xiàn)影響服務(wù)利用者權(quán)益和侵害護(hù)理人員利益的傾向，因而政府強(qiáng)化對(duì)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)制。20世紀(jì)80年代開始，中國(guó)也不斷推進(jìn)社會(huì)服務(wù)社會(huì)化改革，雖然護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)尚未完全開放，市場(chǎng)規(guī)模不大，但隨著護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，這一市場(chǎng)不斷擴(kuò)大也是必然趨勢(shì)。因而從日本和韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)政府對(duì)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)制具有重要的借鑒意義。

(一)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的立法化

日本和韓國(guó)在全面實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度之前都制定了詳細(xì)的法律，做到立法先行。日本《介護(hù)保險(xiǎn)法》和韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》對(duì)保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人、失能等級(jí)判定、保險(xiǎn)給付、保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)服務(wù)從業(yè)人員、保險(xiǎn)價(jià)格以及違規(guī)處罰等做了詳細(xì)的規(guī)定。雖然日本和韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)法的具體內(nèi)容和運(yùn)行規(guī)則有差異，但是兩國(guó)都經(jīng)過(guò)充分調(diào)查、廣收意見、激烈爭(zhēng)論、立法公示、示范試點(diǎn)等過(guò)程并出臺(tái)了法律，使政府對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)當(dāng)事人的規(guī)制有法可依。

(二)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選定機(jī)制

日本于2000年正式實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)，韓國(guó)是在2008年實(shí)施了老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。兩國(guó)在對(duì)老年人的護(hù)理服務(wù)上都是從傳統(tǒng)的公共救助轉(zhuǎn)換為社會(huì)保險(xiǎn)模式，進(jìn)而引入大量的民間機(jī)構(gòu)，形成具有競(jìng)爭(zhēng)性的服務(wù)市場(chǎng)。但是在市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制上，日本和韓國(guó)有不同的規(guī)定。

日本是對(duì)生活型護(hù)理機(jī)構(gòu)予以限制。在居家服務(wù)領(lǐng)域雖然允許民間機(jī)構(gòu)進(jìn)入護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)中，但是日本都道府縣為了把服務(wù)供給量限定在計(jì)劃目標(biāo)范圍內(nèi)，控制了服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，因而沒有造成供給過(guò)剩的現(xiàn)象。韓國(guó)是把所有領(lǐng)域都向市場(chǎng)開放，政府也為了適應(yīng)護(hù)理服務(wù)對(duì)象急劇擴(kuò)大的需要，降低了準(zhǔn)入條件，短時(shí)間內(nèi)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)大量涌入到市場(chǎng)中，出現(xiàn)供給總量過(guò)剩的現(xiàn)象。為了在競(jìng)爭(zhēng)中生存，小型的護(hù)理機(jī)構(gòu)采用免收或代付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、吸納不符合等級(jí)的服務(wù)對(duì)象等手段留置更多的服務(wù)對(duì)象，以獲得更多的保險(xiǎn)金。韓國(guó)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)加劇，導(dǎo)致很多非法或不當(dāng)行為，政府也意識(shí)到這一點(diǎn)，逐漸強(qiáng)化政府的監(jiān)管作用。而日本一開始就基于管理主義原則啟動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)原理，顯示出一定的營(yíng)利機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利化傾向。

中國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度也是從傳統(tǒng)的公共救助向社會(huì)化、市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變，但是中國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度剛剛起步，還處于試點(diǎn)之中，尚未形成全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度。各試點(diǎn)城市重點(diǎn)是把重度失能人員納入到護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)范圍之中，服務(wù)對(duì)象覆蓋面小，護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量也相對(duì)少。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市在護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)入上要經(jīng)過(guò)部門推薦、資料審核、現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)、集體評(píng)估等嚴(yán)格程序，準(zhǔn)入要求相對(duì)高，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)少，難以形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。但是隨著護(hù)理服務(wù)需求的增加，護(hù)理服務(wù)對(duì)象不斷擴(kuò)大，服務(wù)機(jī)構(gòu)也勢(shì)必增多起來(lái)。中國(guó)未來(lái)在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的開放方面需要放緩現(xiàn)在的準(zhǔn)入條件，使更多的營(yíng)利性和非營(yíng)利性組織參與到護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)中。但是基于日本和韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的社會(huì)服務(wù)的公共性責(zé)任，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量還是很有必要的，尤其是生活型護(hù)理機(jī)構(gòu)入住的都是重度失能人員，從準(zhǔn)入資格到運(yùn)營(yíng)管理應(yīng)該更加嚴(yán)格。

(三)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員的多樣化

中國(guó)也非常重視長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，國(guó)務(wù)院印發(fā)的參見《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中提出：“穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)，構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，協(xié)同促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。”“完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定、質(zhì)量評(píng)價(jià)等政策，鼓勵(lì)聘用取得職業(yè)技能等級(jí)證書的養(yǎng)老護(hù)理員，推動(dòng)行業(yè)專業(yè)化發(fā)展?！弊o(hù)理保險(xiǎn)給付是以服務(wù)為主，需要通過(guò)服務(wù)輸送系統(tǒng)把服務(wù)傳遞給真正需要的對(duì)象，在這個(gè)過(guò)程中需要不同層次的護(hù)理服務(wù)人員，其中最主要的是把服務(wù)利用者和服務(wù)資源連接起來(lái)的護(hù)理管理師(care manager)。護(hù)理管理師負(fù)責(zé)護(hù)理對(duì)象的調(diào)查和選定、服務(wù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控等業(yè)務(wù)。中國(guó)在設(shè)計(jì)護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，可以考慮設(shè)立護(hù)理管理師制度，但護(hù)理管理師以何種身份和形式開展工作，承擔(dān)哪些業(yè)務(wù)等問題需要進(jìn)行充分的討論和論證。

(四)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估制度的專業(yè)化和常態(tài)化

日本實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)已有二十多年，韓國(guó)實(shí)施老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也有十余年，兩國(guó)對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)估已經(jīng)形成專業(yè)化和常態(tài)化機(jī)制，對(duì)評(píng)估人員的構(gòu)成、評(píng)估計(jì)劃的制訂、評(píng)估人員的培訓(xùn)、評(píng)估環(huán)節(jié)、評(píng)估等級(jí)的劃分、評(píng)估結(jié)果的反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)都做了明確的規(guī)定。日本和韓國(guó)都開發(fā)了生活型、居家服務(wù)型護(hù)理機(jī)構(gòu)等不同類型的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并評(píng)估不同類型的護(hù)理機(jī)構(gòu)，對(duì)優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格的機(jī)構(gòu)要求整改或取消資格，同時(shí)要求對(duì)評(píng)估結(jié)果以及機(jī)構(gòu)信息予以公開。

近幾年，中國(guó)也對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展評(píng)估活動(dòng)，如2013年民政部發(fā)布“兩規(guī)范、一標(biāo)準(zhǔn)”，要求由省(自治區(qū)、直轄市)民政廳(局)統(tǒng)一指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，省、市、縣民政部門分別負(fù)責(zé)本級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的檢查，民政部適時(shí)對(duì)各地的檢查情況進(jìn)行抽查。2017年,民政部聯(lián)合公安部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、質(zhì)檢總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委、全國(guó)老齡辦發(fā)布《關(guān)于開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，決定在全國(guó)開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，并配發(fā)“養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查指南”，要求“各地、各有關(guān)部門要高度重視，認(rèn)真組織開展好專項(xiàng)行動(dòng)”。政府牽頭開展的專項(xiàng)檢查對(duì)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，預(yù)防和防止欺老、虐老事件的發(fā)生起到了積極的作用。但是這樣的檢查具有臨時(shí)性、應(yīng)急性特點(diǎn)，尚未形成制度化、專業(yè)化和常態(tài)化的評(píng)估機(jī)制。

中國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策實(shí)施已有六年，從護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)來(lái)看，有事業(yè)單位的醫(yī)院、非營(yíng)利性的社會(huì)組織、營(yíng)利性的企業(yè)；從服務(wù)形式來(lái)看，有生活型服務(wù)機(jī)構(gòu)，有居家訪問型服務(wù)機(jī)構(gòu)，但對(duì)不同類型的服務(wù)機(jī)構(gòu)，沒有開發(fā)不同的評(píng)估指標(biāo)，尚未展開針對(duì)性的評(píng)估活動(dòng)。因此，隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的不斷完善，需要不斷推動(dòng)評(píng)估活動(dòng)的專業(yè)化、常態(tài)化機(jī)制，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障老年人權(quán)益，同時(shí)及時(shí)公開評(píng)估結(jié)果，增強(qiáng)服務(wù)利用者的選擇權(quán)。

隨著我國(guó)老齡化程度加深及失能半失能老年人口數(shù)量的增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老會(huì)成為更多老年人的首選。同時(shí)還有更多的老年人希望在自己熟悉的環(huán)境中原居安養(yǎng)，因而社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)將會(huì)大量涌現(xiàn)，各種不同類型的護(hù)理機(jī)構(gòu)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的作用愈加重要。另一方面，隨著各種社會(huì)力量尤其是大型資本的逐步進(jìn)入，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，各類護(hù)理機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模驟增，因而需要對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理有效的規(guī)制，規(guī)范行業(yè)發(fā)展，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。