林娟 張青 胡云俠 張媛媛 仝宇梭 馮婉婷 鄧雪▲

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院放療科，江蘇淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，江蘇淮安 223300；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇淮安 223300；4.南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，江蘇淮安 223300

頭頸癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，由于其具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病灶位置深、惡性程度高等特點(diǎn)，臨床多以放療為首選，且效果良好[1-2]。但受病痛折磨和放療副作用的影響，患者治療期間常出現(xiàn)抑郁、焦慮、失落等負(fù)性情緒[3]，導(dǎo)致治療依從性降低，對(duì)其疾病治療效果和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。臨床針對(duì)該病患者主要以同伴支持、家屬陪伴等為主要內(nèi)容，但由于系統(tǒng)性不強(qiáng)，患者心理狀態(tài)難以得到改善[5]。本研究針對(duì)頭頸癌患者實(shí)施階段式規(guī)范化心理支持，并對(duì)該模式改善患者心理狀態(tài)的可行性與有效性進(jìn)行討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年6 月南京醫(yī)科大學(xué)淮安第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治94 例頭頸癌放療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)家屬主觀意愿，將患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷結(jié)果符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）頭頸部腫瘤診療指南2020》[6]中頭頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次確診，接受放射治療；③簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或器質(zhì)性疾??；②發(fā)病前合并精神心理疾病[7]；③合并感官功能障礙；④近3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)類(lèi)似護(hù)理[8]。對(duì)照組44 例，男24 例，女20 例；年齡45～67 歲，平均（52.68±4.27）歲；甲狀腺癌14 例，鼻咽癌10 例，喉癌8 例，舌癌6 例，牙齦癌6 例；TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期9 例；初中及以下28 例，高中/中專(zhuān)11 例，大專(zhuān)及以上5 例。觀察組50 例，男26 例，女24 例；年齡41～68 歲，平均（51.95±4.19）歲；甲狀腺癌17 例，鼻咽癌12 例，喉癌8 例，舌癌7 例，牙齦癌6 例；TNM 分期：Ⅰ期16 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期10 例；初中及以下32 例，高中/中專(zhuān)12 例，大專(zhuān)及以上6 例。兩組基本信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

兩組均依照《SEOM 治療頭頸癌臨床指南（2020）》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放療。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施健康知識(shí)教育、心理支持、飲食管理、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施階段式規(guī)范化心理支持。流程見(jiàn)圖1。

圖1 階段式規(guī)范化心理支持流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組入組時(shí)（T0），干預(yù)14 d（T1）、28 d（T2）、56 d（T3）心理狀態(tài)，觀察兩組T0、T3時(shí)自我管理能力和生存質(zhì)量。①心理狀態(tài)：選用簡(jiǎn)明癌癥患者心理調(diào)適量表[11]（mini-mental adjustment to cancer scale，Mini-MAC-29）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，該量表涉及5 個(gè)領(lǐng)域，采取4 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，代表相應(yīng)心理狀態(tài)越強(qiáng)烈。②自我管理能力：選用健康促進(jìn)策略問(wèn)卷[12]（strategies used by people to promote health，SUPPH）評(píng)價(jià)患者自我管理能力，該量表涉及3 個(gè)領(lǐng)域，采取5 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，代表自我管理能力越強(qiáng)。③生存質(zhì)量：選用中國(guó)頭頸癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表[13]（quality of life instruments for cancer patients-head and neck cancer，QLICP-HN）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，該量表涉及5 個(gè)領(lǐng)域，采取5 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，代表生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用MedCalc 19.6 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心理狀態(tài)比較

整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組Mini-MAC-29 評(píng)分組間、時(shí)間比較及交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組T1、T2、T3時(shí)Mini-MAC-29 各個(gè)維度評(píng)分低于同組T0時(shí)，T2、T3時(shí)量表各領(lǐng)域評(píng)分低于同組T1時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T2、T3時(shí)量表各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較：兩組T0、T1、T2時(shí)Mini-MAC-29 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組T3時(shí)各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Mini-MAC-29 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Mini-MAC-29 評(píng)分比較（分，）

注 與同組T0 比較，aP＜0.05；與同組T1 比較，bP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，cP＜0.05。Mini-MAC-29：簡(jiǎn)明癌癥患者心理調(diào)適量表

2.2 兩組T0、T3 時(shí)SUPPH 評(píng)分比較

T0時(shí)，兩組SUPPH 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T3時(shí)兩組SUPPH 評(píng)分高于同組T0時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組T0、T3 時(shí)SUPPH 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組T0、T3 時(shí)SUPPH 評(píng)分比較（分，）

注 SUPPH：健康促進(jìn)策略問(wèn)卷

2.3 兩組T0、T3 時(shí)QLICP-HN 評(píng)分比較

T0時(shí)，兩組QLICP-HN 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T3時(shí)兩組QLICP-HN 評(píng)分高于同組T0時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組T0、T3 時(shí)QLICP-HN 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組T0、T3 時(shí)QLICP-HN 評(píng)分比較（分，）

注 QLICP-HN：中國(guó)頭頸癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表

3 討論

階段式規(guī)范化心理支持不同于其他心理護(hù)理模式，其在第一階段主要以臨床觀察為主，利用建立良好護(hù)患關(guān)系來(lái)代替心理干預(yù)措施，以此消除因患者對(duì)醫(yī)護(hù)缺乏信任而產(chǎn)生的不良情緒[14-17]，從第二階段開(kāi)始，干預(yù)執(zhí)行者從普通科室護(hù)士到獲取心理咨詢(xún)師資格的護(hù)師，干預(yù)策略則從簡(jiǎn)單到專(zhuān)業(yè)，利用心理測(cè)量工具對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，以及通過(guò)質(zhì)量監(jiān)控對(duì)執(zhí)行專(zhuān)員的護(hù)理執(zhí)行予以規(guī)范，可實(shí)現(xiàn)患者心理支持的精準(zhǔn)開(kāi)展，以逐步消除患者心理癥狀[18-19]。

本研究在階段式規(guī)范化心理支持的第二、三階段引入以“明確問(wèn)題—設(shè)定目標(biāo)—生成解決方案—討論利弊并選擇最佳方案—實(shí)施方案—評(píng)估方案成果”為流程的問(wèn)題解決療法，通過(guò)該流程可幫助患者更加深刻地認(rèn)識(shí)影響自身心理變化的主要問(wèn)題，以便于護(hù)患共同解決問(wèn)題，從而提高患者心理狀態(tài)改善效率。兩組T0～T3時(shí)Mini-MAC-29 各維度評(píng)分均有顯著變化，但觀察組評(píng)分變化幅度大于對(duì)照組，干預(yù)措施對(duì)患者無(wú)助/絕望，斗爭(zhēng)精神的主效應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組量表各領(lǐng)域評(píng)分均隨時(shí)間發(fā)展而發(fā)生顯著變化（P＜0.05），與楊艷萌等[20]研究結(jié)果一致。此外，階段式規(guī)范化心理支持也著重關(guān)注患者的實(shí)踐技能培訓(xùn)，通過(guò)一系列教學(xué)指導(dǎo)，幫助患者熟練掌握疼痛管理方法、康復(fù)訓(xùn)練技巧、居家飲食管理等內(nèi)容，以幫助患者提高自我管理能力[21]。觀察組T3時(shí)SUPPH總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。放療技術(shù)的不斷發(fā)展與改良，雖然有效提高了頭頸癌患者的生存率，但生存質(zhì)量由多個(gè)維度組成，治療所帶來(lái)的新問(wèn)題和長(zhǎng)期存在的不可逆問(wèn)題依然會(huì)對(duì)其造成影響[22-23]。階段式規(guī)范化心理支持在提高患者自我管理能力的基礎(chǔ)上，針對(duì)心理狀態(tài)相對(duì)較差的患者予以認(rèn)知行為治療，通過(guò)改變患者對(duì)自我、疾病及放療的認(rèn)知，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使其在治療中表現(xiàn)得更加積極，疾病和放療對(duì)其造成的影響逐步減少，最終實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的有效提升[24]。本研究結(jié)果顯示，兩組QLICP-HN 評(píng)分經(jīng)干預(yù)均有提高（P＜0.05），但觀察組評(píng)分更高，且觀察組T3時(shí)QLICP-HN 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與展陽(yáng)妮等[25]研究結(jié)果一致。

綜上所述，階段式規(guī)范化心理支持能有效改善頭頸癌患者心理狀態(tài)，提高自我管理能力和生存治療，對(duì)患者接下來(lái)治療的順利進(jìn)行可提供重要保障。