石光煜 張雪松 曲 冰 車艷玲 趙芳園

黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院超聲醫(yī)學科，黑龍江哈爾濱 150040

超聲診斷學是一門以形態(tài)學診斷為主的學科，是醫(yī)學影像專業(yè)學生學習的一門重要的專業(yè)課，主要學習在不同方位斷層下觀察人體器官結構的正常與異常，通過病理改變和圖像變化對病變進行定位和診斷[1-2]。本門課程的教學效果直接影響未來學生進入臨床后，對患者進行超聲檢查的操作手法及診斷結果，培養(yǎng)學生正確的影像診斷思維過程及動手操作過程，操作和實踐性較強，需要具有扎實理論知識[3]。黑龍江中醫(yī)藥大學（以下簡稱“我?！保橹嗅t(yī)院校，超聲診斷學課程教學學時少，教學內(nèi)容繁多，以往以傳統(tǒng)式講授為主，學生在學習本課程過程反映課堂上教學方式枯燥，互動少[4]，知識點較多，疾病影像學表現(xiàn)容易混淆，很難記憶，學習效果不理想，導致考試成績不理想，進入臨床后沒有建立臨床思維能力，不能獨立分析和解決實際問題。傳統(tǒng)式教學模式已經(jīng)不能適應當代大學生的教學提升要求[5-6]，如何激發(fā)學生的學習本門課程的興趣？如何改善現(xiàn)有單一的教學模式？如何在以后進入臨床中建立診療思維體系？是目前面臨的主要問題，給予當代醫(yī)學教育者提出一個難題。

隨著電子信息化的飛速發(fā)展，大學生們不滿足于實體課堂的講授學習，他們經(jīng)歷互聯(lián)網(wǎng)的進步，喜歡網(wǎng)絡上新鮮事物，可以不受時間和地點在云端學習研究。2013 年，美國教育家Armando Fox 首次提出SPOC概念，既小規(guī)模限制性在線課程，其本質(zhì)是在線教學和課堂教學的有機融合的教學手段[7]。

本研究根據(jù)課程特點和本校學生學情，建立自身特色超聲診斷學小規(guī)模限制性在線課程課程，融合線下“翻轉課堂”教學方法，搭建“小規(guī)模限制性在線課程+翻轉課堂”的混合式教學模式，激發(fā)學生學習興趣，提高教學效果，培養(yǎng)學生臨床診斷思維的轉變，豐富教學手段，使教學課堂不再“沉默”。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年9 月至12 月我校2018 級中西醫(yī)臨床醫(yī)學（俄聯(lián)）本科全體學生50 名，根據(jù)入學學號分成對照組和試驗組，學號為單號的為對照組，學號為雙號的為試驗組，每組25 名。對照組男14 人，女11 人；年齡20～22 歲，平均（21.3±0.4）歲。試驗組男13 人，女12 人；年齡20～22 歲，平均（20.8±0.8）歲。兩組學習超聲診斷前進行醫(yī)學基礎知識考核，主要包括人體解剖學、生理學、病理學3 門課程，每門課程占100 分，共300 分，試驗組總成績（238.4±2.5）分，對照組總成績（240.5±1.3）分。兩組性別、年齡和醫(yī)學基礎知識考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。設定講課和出題教師為同一教師，研究內(nèi)容經(jīng)我校倫理委員會認可，本研究內(nèi)容均已告知。研究對象。

1.2 研究方法

對照組：傳統(tǒng)講授式教學模式。

課前教師通過建立學生QQ 群提前告知學生在教材上預習的知識點，課中課堂教師采用傳統(tǒng)講授式教學模式，按照教學大綱和教材內(nèi)容進行講授，課后給學生布置自測題，學生課后自行解答。

試驗組：“小規(guī)模限制性在線課程+翻轉課堂”的混合式教學模式。

課前教師進行集體備課，在超星網(wǎng)絡教學平臺上的設計搭建超聲診斷學小規(guī)模限制性在線課程教學平臺，上傳教學視頻、教學圖片、教學課件、教學大綱、電子教材、自測題等教學資源。教師提前布置學生學習內(nèi)容，學生在教師設置闖關學習模式進行完成。平臺還設立討論區(qū)模塊，教師和學生隨時可以在討論區(qū)發(fā)表個人觀點或討論交流。教師可以通過后臺統(tǒng)計學生學習數(shù)據(jù)，在教學做到了“心中有數(shù)”。課中采用翻轉課堂教學模式，教師針對學生在線上學習遇到的重點和難點，編寫臨床小案例，課前發(fā)放給學生，學生自行搭建學習小組，5 人一組，分成5 組，學生提前查閱資料，小組討論，課中前30 min 小組代表PPT 匯報，中間30 min 學生之間交流互動，解決問題，最后30 min教師針對重點和難點補充講解。課后在平臺上布置測試題，設定測試時間，有講解答案，如有疑問，可以沒有次數(shù)限制在平臺上觀看教學視頻來反復學習知識難點和重點。課后布置思維導圖，明確學生寫出疾病超聲影像學表現(xiàn)以及鑒別診斷等，也可以分析疾病的影像學表現(xiàn)病理機制，學生繪制后傳到平臺上，大家相互學習，教師和學生也可以在平臺上為其點贊，作為一種鼓勵學生的教學手段。

1.3 觀察指標

1.3.1 調(diào)查問卷 在課程結束后結合王坤等[8]自制調(diào)查問卷，通過問卷星對試驗組和對照組兩組學生發(fā)放調(diào)查問卷，對教學效果評價，包括5 個調(diào)查問題，是否提高學習本門課學習效率、是否激發(fā)學習本門課興趣、是否提升臨床解決問題和分析問題的能力、是否加強語言表達能力、是否提高記憶知識點能力，滿意度=（滿意人數(shù)/各組總人數(shù)）×100%。教師比較評價兩組學生調(diào)查問卷的滿意度，有效回收率為100%。在教學結束后發(fā)放調(diào)查問卷50 份，收回50 份，問卷調(diào)查統(tǒng)計的結果通過SPSS 軟件進行信度檢驗和效度分析，信度值為0.784，效度值為0.822，說明調(diào)查信效度較好。

1.3.2 理論成績考核 對照組和試驗組考核標準一致，兩組學生在課程結束后考試，由同一教師出題?？偡?00 分，理論考核占70 分，以試卷考核形式進行，包括頭部10 分、胸部10 分、腹部20 分、盆部15 分、血管15 分5 部分考核。實踐考核占30 分，以動手實踐操作考核形式進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料用平均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學滿意度比較

試驗組提高學習本門課學習效率、激發(fā)學習本門課興趣、提升臨床解決問題和分析問題的能力、加強語言表達能力、提升記憶知識點能力滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組教學滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組期末理論成績比較

試驗組頭部、胸部、腹部、盆部、血管和總分各項理論成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組期末理論成績比較（分，）

表2 兩組期末理論成績比較（分，）

3 討論

超聲診斷學是影像醫(yī)學的重要組成分支，集合解剖學、病理學、臨床醫(yī)學、聲學及計算機學的一門交叉課程[9-10]，是醫(yī)學影像專業(yè)學生必修專業(yè)課，輔助于臨床診斷治療檢查手段之一。隨著我國中醫(yī)治療的日益發(fā)展，超聲診斷結合中醫(yī)治療為醫(yī)學發(fā)展提供一個廣闊前景，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才是現(xiàn)代醫(yī)學教育的最終主旨和目的。

我校為中醫(yī)院校，以中醫(yī)課程學習為主，相對超聲診斷學課程設置課時短，但超聲診斷學講授知識點較多，涵蓋全身各個部位器官、結構在不同切面的正常及異常聲像圖表現(xiàn)，教師通過病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、正常及疾病影像學表現(xiàn)、鑒別診斷幾方面講授，一步步引導學生由基礎向影像過渡。學生通過由醫(yī)學基礎知識到影像學知識的學習過渡，建立疾病的超聲影像學表現(xiàn)及診斷思維。本課程在以往教學模式以教師講授為主的傳統(tǒng)式教學，教師在課堂上“滿堂灌”的教學，學生在課堂里被動接受教師傳遞知識，“教”與“學”完全分離。由于授課學時的限制，教師在課堂上不停地講，學生沒有充足的思考時間，最后導致學生學到的知識很少，無法形成完整的醫(yī)學知識體系。傳統(tǒng)式超聲診斷學教學課堂缺點：①教學手段枯燥，單一[11]，不再適應當代大學生的學習模式。②教學方法陳舊，教師照本宣科，學生學習積極性不高[12-13]。③課程教學學時少，知識點內(nèi)容多，復雜難記，教師講授很“累”，學生學習很“難”[14-15]。④課堂沉悶，教師自己努力地“講”，學生低頭忙著“玩”，教學課堂效率低，學生學習成績不理想。⑤教師難以掌控課堂，教師只顧講，忽視了學生的接受知識量的多少，沒有互動交流就不能時時掌控學生的學習情況，一旦知識鏈斷裂，后面知識很難融會貫通，導致學習后面知識一頭霧水。

本研究根據(jù)課程特點和學生情況建立超聲診斷學小規(guī)模限制性在線課程課程，學生在手機端或電腦端任意時間地點學習課程知識點，線上平臺有豐富教學資源，教學視頻、教學課件、教學圖片、測試題等，其中教學視頻主要是5～8 min 小微課，講授1～2 個超聲學小知識點，幫助學生理解記憶，學生不會因為視頻的時長而放棄觀看，在課程結束后也可以反復觀看教學視頻。教師在后臺監(jiān)測學生學習情況，針對知識重點和難點進行講解。教師線下精心設計臨床案列鞏固知識點的學習，使生活實際問題和理論知識有機整合，使理論知識記憶生動化、具體化[16]，更形象利用翻轉課堂教學模式。以學生為中心，教師為輔助，教師由幕前走到幕后，學生由幕后走向幕前，激發(fā)學生學習動力，幫助學生更好建立完整的知識體系，使教學課堂不再枯燥、無趣，學生也不再“沉默”，而變得“熱情”起來,提升學生自主學習能力[17]。通過兩組學生調(diào)查問卷和期末成績比較，試驗組調(diào)查問卷各項滿意度均高于對照組，期末理論考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。采用“小規(guī)模限制性在線課程+翻轉課堂”的混合式教學模式的優(yōu)點：①小規(guī)模限制性在線課程平臺的建立增加學生學習時間和地點的自由度[18-20]。②學生態(tài)度的轉變：激發(fā)學生有了自主學習習慣，有獨立思考和解決問題能力。③教師態(tài)度的轉變：教師不再漫無目地的講，而是有的放矢地講。④臨床思維的培養(yǎng)：臨床案例分析更形象地幫助學生培養(yǎng)臨床思維的建立。⑤教學互動：翻轉課堂提升教師和學生之間、學生之間的教學互動，改善課堂沉默的學習氣氛，激發(fā)學生學習興趣[21-22]。

“小規(guī)模限制性在線課程+翻轉課堂”的混合式教學模式提高超聲診斷學課堂教學質(zhì)量，激發(fā)學生學習興趣，提升學生分析和解決問題能力[23-24]。作為教師，也應不斷提升自我知識和能力儲備，不僅要具備扎實授課基本素質(zhì)技能，而且還要精心設計教學環(huán)節(jié)，引導和幫助醫(yī)學生具有終生自主學習的習慣[25-27]。