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        缺血性小卒中與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

        2022-10-20 01:14:04張軍莉郎霞萍
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年25期
        關(guān)鍵詞:小卒被檢者患病

        張軍莉 郎霞萍

        杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江杭州 311400

        缺血性小卒中是臨床上十分常見的疾病,發(fā)病率高,致死率和致殘率也較高。缺血性小卒中是缺血性卒中的一種類型,也是較為特殊的一種,該疾病的特點(diǎn)是輕微和持續(xù)時(shí)間短暫,臨床上的定義主要以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)評分為主,當(dāng)其≤3時(shí),可以診斷和評估為缺血性小卒中。缺血性小卒中患者的腦神經(jīng)損傷較輕,因此患者的癥狀和表現(xiàn)并不明顯,但是由于其也會造成病原性病理病變,演變成嚴(yán)重腦血管事件,因此需要引起臨床重視和關(guān)注。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)在臨床上比較常見,屬于正常衰老和癡呆之間的一種狀態(tài),有很大概率轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。最近研究顯示,缺血性小卒中不僅會使得患者的語言功能、神經(jīng)功能受損,還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙。本研究主要分析缺血性小卒中與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月至2021年1月在杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院就診的100例缺血性小卒中被檢者作為研究組,年齡50~75歲,合并高血壓76例,高血脂68例,糖尿病60例。同時(shí)選取同期健康體檢者100例作為對照組,年齡52~76歲。兩組被檢者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)確診為缺血性小卒中,且患者均為首次發(fā)??;②患者意識清楚,無明顯的肢體異常、認(rèn)知異常等;③NIHSS評分≤3分;④患者均獨(dú)立完成量表測評;⑤患者發(fā)病均在7 d之內(nèi);⑥對照組均經(jīng)過健康體檢,無疾病,且自愿參與本研究中。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦腫瘤、腦積水、帕金森病等疾病者;②心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者;③凝血功能異常者;④經(jīng)漢密頓抑郁量表(Hamil ton depression scale,HAMD)、漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評估,存在焦慮、抑郁的患者;⑤對照組排除既往有腦部疾病史、缺血性疾病史、體檢結(jié)果存在各種疾病者。本研究內(nèi)容均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號:20181107-3),所有被檢者在檢查前均已充分了解本研究內(nèi)容且同意配合檢查。

        表1 兩組被檢者一般臨床資料的比較[n(%)]

        1.2 方法

        對入院的被檢者分別進(jìn)行認(rèn)知功能評估和危險(xiǎn)因素考察評估。每位入院的被檢者由兩名神經(jīng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行評估,自患病或入組后一周、一季度以及一年后進(jìn)行如下評估:蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)評定、認(rèn)知功能評定量表(Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA)與簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評估。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        記錄兩組被檢者的一般臨床資料及MoCA評分。MoCA量表是一個(gè)用來快速評定輕度認(rèn)知功能異常的工具,總分30分,正常值≥26分(受教育年限≤12年的總分加1分),MoCA<26分為認(rèn)知損害;LOTCA計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下:總分值為0~100分,評分值與認(rèn)知功能成正比;MMSE評分滿分30分,分?jǐn)?shù)越高代表被檢者的認(rèn)知功能越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組被檢者不同時(shí)間點(diǎn)MoCA評分的比較

        研究組患病一季度的MoCA評分高于患病一周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患病一年MoCA評分與患病一周比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患病一年MoCA評分低于患病一季度評分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組入組后一周、一季度、一年的MoCA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患病一周的MoCA評分及患病一年的MoCA評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患病一季度MoCA評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        表2 兩組被檢者不同時(shí)間點(diǎn)MoCA評分的比較

        2.2 兩組被檢者不同時(shí)間點(diǎn)LOTCA評分的比較

        研究組患病一季度LOTCA評分高于患病一周,患病一年LOTCA評分低于一季度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患病一年后LOTCA評分與一周比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組入組后LOTCA評分各時(shí)間點(diǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患病一周、患病一季度及一年的LOTCA評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

        表3 兩組被檢者不同時(shí)間點(diǎn)LOTCA評分的比較(分,±s)

        2.3 兩組被檢者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評分的比較

        研究組患病一季度的MMSE評分高于患病一周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患病一年的MMSE評分與患病一周比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患病一年的MMSE評分低于患病一季度評分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組入組后不同時(shí)間點(diǎn)的MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患病一周、一季度及一年的MMSE評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

        表4 兩組被檢者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評分的比較(分,±s)

        3 討論

        近年來,臨床上對于缺血性小卒中的研究一直在不斷進(jìn)行當(dāng)中,并且取得了較為初步的成就和成果,臨床認(rèn)為,缺血性小卒中會對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響,進(jìn)而使得患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的癥狀和表現(xiàn),但是前期認(rèn)知障礙較輕,因此,容易被臨床忽略,使得患者的疾病沒有引起足夠的重視和關(guān)注,在未接受臨床治療和關(guān)注的情況下,患者的病情會逐漸發(fā)展,逐漸形成更為嚴(yán)重的疾病。目前,臨床上對于認(rèn)知功能主要采用量表測評的形式進(jìn)行評估,以MMSE和MoCA兩個(gè)量表為主。MMSE量表在中風(fēng)患者認(rèn)知功能測評當(dāng)中,具有高篩查敏感度,但是特異性較低,并且會出現(xiàn)偶然性及明顯的天花板效應(yīng),因此,臨床往往會采用MoCA量表進(jìn)行評估和診斷。

        目前,缺血性小卒中的發(fā)病機(jī)制臨床尚無定論,并且對于缺血性小卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的原因,也尚不清楚,但是臨床認(rèn)為,其與很多因素有關(guān),是多種因素共同作用的結(jié)果,比如遺傳因素、血管及血管性危險(xiǎn)因素等等。此外,還有學(xué)者認(rèn)為,缺血性小卒中后患者認(rèn)知障礙的發(fā)生可能與高敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)和動脈粥樣硬化引起的顱內(nèi)血流速度減慢有關(guān),還與微栓子和低灌注的發(fā)生有直接關(guān)系,并且很多患者還會伴隨頸動脈狹窄,導(dǎo)致同側(cè)額頂葉功能連接障礙引起的認(rèn)知脆性增加,從而誘發(fā)認(rèn)知障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,缺血性小卒中后隨訪一年時(shí),其輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于對照組,可能與此機(jī)制有關(guān)。

        本研究結(jié)果顯示,兩組被檢者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);被檢者患病一周后,即可發(fā)生認(rèn)知功能障礙,而在距離被檢者患病一季度后,其認(rèn)知功能有恢復(fù)的跡象,經(jīng)隨訪被檢者患病1年后,研究組被檢者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率高于健康體檢者,這與張澤堅(jiān)等的調(diào)查研究十分一致。大多數(shù)輕度腦卒中被檢者在患病后會發(fā)生短暫輕度的認(rèn)知功能障礙,并且在5年后,其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率顯著提高。

        綜上所述,通過對缺血性小卒中被檢者進(jìn)行Mo-CA、LOTCA以及MMSE量表評價(jià),發(fā)現(xiàn)該類被檢者在患病后存在廣泛輕度認(rèn)知功能障礙,提示應(yīng)高度重視缺血性小卒中病發(fā)后的輕度認(rèn)知功能障礙,以便進(jìn)行早期干預(yù),降低進(jìn)一步的危害。

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