亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        目標(biāo)管理在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

        2022-10-20 07:12:56李昭菊郭燕爾
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年27期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能

        王 美 李昭菊 郭燕爾

        福建省寧德市閩東醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二區(qū),福建寧德 355000

        目標(biāo)管理(management by objectives,MBO)是強(qiáng)調(diào)以目標(biāo)為導(dǎo)向,管理人員和管理對象根據(jù)組織的任務(wù),制訂具體的目標(biāo),依靠個(gè)人的主觀能動性并通過定期檢查和評估目標(biāo)完成情況,提高自我管理的一種現(xiàn)代化管理方式。股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折,在老年人中的發(fā)病率高,影響老年人健康,其治療方式包括保守和手術(shù)治療,目前臨床上主要采用手術(shù)治療,手術(shù)固定方式分為髓外固定和髓內(nèi)固定兩大類。本次研究對象是老年股骨粗隆間骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后的粗隆間骨折患者。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后伴隨著患肢運(yùn)動功能障礙、認(rèn)知水平功能的減退,同時(shí)由于長期臥床,運(yùn)動量的減少等各種原因,增加患者在術(shù)后肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),因此為了預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,本研究通過MBO 的干預(yù)措施,提升患者術(shù)后功能鍛煉的安全感、自我效能及改善患者髖關(guān)節(jié)的功能,提高患者自我生活質(zhì)量,降低住院日和住院費(fèi)用,為患者和社會減輕負(fù)擔(dān)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020年10月至2021年10月寧德市閩東醫(yī)院收治的60 例老年股骨粗隆間骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對象,患者及家屬均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組,每組各30 例。試驗(yàn)組中,男18 例,女12 例;年齡60~88 歲,平均(63.65±6.68)歲;骨折Evans 分型:Ⅰ型8 例,Ⅱ型9 例,Ⅲ型6 例,Ⅳ型7 例。對照組中,男16 例,女14 例;年齡60~90 歲,平均(65.42±9.11)歲;骨折Evans 分型:Ⅰ型11 例,Ⅱ型8 例,Ⅲ型6 例,Ⅳ型5例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)X 線影像學(xué)檢查診斷者; ②行髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療者;③年齡≥60 歲且經(jīng)簡易智力測試量表評定得分>3分者。排除標(biāo)準(zhǔn):①粗隆間骨折伴有其他部位的骨折者;②意識障礙或神經(jīng)功能不全者;③術(shù)后個(gè)3月內(nèi)失訪者;④無法配合調(diào)查、身體狀況差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(倫理批號:2022052901k)。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法術(shù)后返回病房,早期以增強(qiáng)肌肉力量為主的功能鍛煉,指導(dǎo)患者行患肢踝泵聯(lián)系和股四頭肌的等長收縮。中期以增加髖膝關(guān)節(jié)功能為主,同時(shí)注意髖關(guān)節(jié)的屈曲不能超過90°。后期鼓勵患者下地活動,注意防滑同時(shí)患肢不負(fù)重。

        試驗(yàn)組在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的基礎(chǔ)上增加MBO 的干預(yù)措施。制訂目標(biāo)如下。

        ①手術(shù)后0~7 d(早期):根據(jù)患者的耐受力,制訂定量的踝泵功能鍛煉和股四頭肌的肌力功能鍛煉次數(shù)和頻率,術(shù)后患肢感覺運(yùn)動恢復(fù)即開始主動和被動的足跖屈伸功能鍛煉,術(shù)后第1 天,加強(qiáng)肌肉功能鍛煉,肌肉緊張維持時(shí)間3~5 s,3~5 次/d,每次鍛煉15~30 min,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者鍛煉的情況使用患者功能鍛煉跟蹤表進(jìn)行登記和評估,完成早期目標(biāo)后同時(shí)制訂下一個(gè)康復(fù)目標(biāo)。②術(shù)后8~14 d(中期):達(dá)到上述的功能鍛煉次數(shù)和頻率后,醫(yī)護(hù)人員評估和確定完成第一階段的目標(biāo)后就可以開始指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)的屈曲功能鍛煉,在患者可耐受的情況下逐漸增加患者的髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉。每次鍛煉的時(shí)間15~20 min,3~5 次/d。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者康復(fù)情況,對患者的自我效能感量表進(jìn)行評估,如果患者自我效能感強(qiáng),同時(shí)醫(yī)護(hù)人員評估患者髖膝關(guān)節(jié)的活動及股四頭肌的肌力正常后,制訂后期的康復(fù)計(jì)劃。中期康復(fù)計(jì)劃重點(diǎn)是加強(qiáng)髖膝功能鍛煉開始輔助患者坐到床沿,雙下肢下垂,感受足部與地面接觸,為后期下地鋪墊基礎(chǔ)。③術(shù)后2 周至出院1 個(gè)月(后期):后期鼓勵患者下地但是不負(fù)重,根據(jù)患者前期和中期康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)的情況,指導(dǎo)患者下地相關(guān)注意事項(xiàng),早期鼓勵患者在醫(yī)護(hù)人員和家屬的陪同下,利用助行器或是拐杖先在床邊練習(xí),逐步過渡離開床邊,練習(xí)過程因根據(jù)醫(yī)護(hù)人員制訂的目標(biāo)和自身的耐受情況完成,避免再次骨折和其他意外發(fā)生。早中期的功能鍛煉根據(jù)患者自身的情況和術(shù)后康復(fù)的效果可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。出院后前1 個(gè)月每周電話隨訪一次,主要針對患者康復(fù)恢復(fù)情況,自我效能評分和安全感評分再次進(jìn)行隨訪。1 個(gè)月之后每兩周一次電話隨訪,隨訪時(shí)間持續(xù)到3 個(gè)月。在此期間患者可以隨時(shí)打電話咨詢或是微信咨詢,主要由本組醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和健康教育。

        目標(biāo)評估和落實(shí)醫(yī)護(hù)患三者溝通制訂最終目標(biāo),評估住院期間老年人安全感以及對患者在術(shù)后7、14 d,1、3 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分和自我效能評分進(jìn)行評估和落實(shí)。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能 患者術(shù)后第7、14 天及術(shù)后1、3 個(gè)月應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評估,包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度4 個(gè)維度,分別為髖關(guān)節(jié)功能(47 分)、關(guān)節(jié)活動度(5 分)、畸形(4 分)、疼痛度(44分),滿分為100 分,總分0~100 分,評分越高代表其髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。

        1.3.2 自我效能 采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)由王才康等翻譯。采用四級評分法,分值越高,表示自我效能水平越高,自我效能得分<20 分表示自我效能水平低、20~30 分表示自我效能水平中等水平、>30 分表示自我效能水平高。該量表的Cronbach′α 系數(shù)為0.87。

        1.3.3 老年人安全感 采用翟秀玲編制的住院老年人安全感量表,該量表適用于住院老年患者,包括病房管理、人際關(guān)系、疾病情況、治療情況4 個(gè)維度,共27 個(gè)條目,總分為27~135 分,采用每個(gè)條目Liker 5分評分法,從符合(5 分)、基本符合(4 分)、中性或不確定(3 分)、基本不符合(2 分)、非常不符合(1 分),得分越高表示其住院安全感水平越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評分的比較

        整體分析發(fā)現(xiàn),兩組患者時(shí)間、組間、交互作用比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。進(jìn)一步兩兩比較,兩組術(shù)后14 d 及術(shù)后1、3 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評分均高于術(shù)后7 d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);兩組患者術(shù)后7 d 的髖關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)組術(shù)后14 d 及術(shù)后1、3 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表1)。

        表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能評分的比較(分,±s)

        2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)自我效能評分的比較

        整體分析發(fā)現(xiàn),兩組患者時(shí)間、組間、交互作用比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。進(jìn)一步兩兩比較,兩組術(shù)后14 d 及術(shù)后1、3 個(gè)月的自我效能評分均高于術(shù)后7 d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);試驗(yàn)組術(shù)后7、14 d 及術(shù)后1、3 個(gè)月的自我效能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表2)。

        表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)自我效能評分的比較(分,±s)

        2.3 觀察組和對照組心理安全評分的比較

        試驗(yàn)組術(shù)后7 d 在醫(yī)護(hù)行為、病房管理、疾病病情以及人際關(guān)系四個(gè)維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表3)。

        表3 兩組患者術(shù)后7 d 患者心理安全評分比較(分,±s)

        3 討論

        MBO 以目標(biāo)為導(dǎo)向,醫(yī)護(hù)患共同制訂目標(biāo),通過定期的檢查和評估目標(biāo)完成的情況。在住院期間醫(yī)護(hù)患三者通過術(shù)后早、中、晚期三個(gè)關(guān)鍵時(shí)期的溝通并制訂康復(fù)計(jì)劃的目標(biāo),醫(yī)護(hù)人員了解患者目前存在的問題和康復(fù)過程的不足之處,醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)給患者有針對性、專業(yè)性的指導(dǎo),能夠?yàn)榛颊咛峁└行У男畔⒑涂祻?fù)指導(dǎo)。同時(shí)當(dāng)患者參與制訂目標(biāo)過程,提高??萍膊〉闹R水平,三方的共同制訂目標(biāo)為患者改善健康結(jié)局,提高依從性。本研究結(jié)果表示,試驗(yàn)組的髖關(guān)節(jié)Harris 的分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)在制訂目標(biāo)的過程提高醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn),更好地了解患者在康復(fù)過程中的需求,為后期住院患者在制訂計(jì)劃的過程提供更有利的說服力和依據(jù)。

        MBO 增強(qiáng)患者康復(fù)意識,提高自我效能感。自我效能是指人們對自我完成某項(xiàng)工作或某種行為能否完成的自信程度,并在最后形成內(nèi)在自我信念,通過內(nèi)在信念,影響人們的思維以及情感反應(yīng)的一種方式。通過醫(yī)護(hù)患三者溝通,提高患者對粗隆間骨折康復(fù)知識,在掌握理論的基礎(chǔ)上,患者熟練掌握自我評估相關(guān)疾病的內(nèi)容,增強(qiáng)患者的自我疾病管理信念,在康復(fù)過程中掌握較強(qiáng)的主動性,提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性,改善身心健康。本研究結(jié)果表示,隨著自我效能感提高,有利于患者術(shù)后康復(fù),通過重復(fù)測量分析MBO 對提高自我效能的干預(yù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。該結(jié)果與潘雨利等在自我效能感知識培訓(xùn)在老年腦卒中患者家庭康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究的結(jié)果一致:提高自我效能感知,不僅增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心,同時(shí)提高患者對疾病康復(fù)過程的自強(qiáng)心和自律性。更有效地提高康復(fù)訓(xùn)練效果,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。同時(shí)臨床上也有報(bào)道,骨科患者中自我效能感高患者,能夠付出更多的時(shí)間和精力去完成自我制訂的康復(fù)目標(biāo)和應(yīng)對疾病康復(fù)過程中的各種壓力。

        MBO 提高患者住院期間功能鍛煉的安全感,改善髖關(guān)節(jié)功能,改善患者的生活質(zhì)量。老年患者在住院期間心理和生理結(jié)構(gòu)的改變同時(shí)承受疾病帶來的痛苦和自理能力下降,從而降低患者住院安全感。同時(shí)患者從行動自如到臥床過程的改變給患者帶來焦慮、煩躁、恐懼、抑郁的心理,增加患者的住院期間安全感下降。針對老年患者住院期間安全感下降的特征,本研究試驗(yàn)組在患者術(shù)后返回病房之后醫(yī)護(hù)人員在溝通過程了解患者在康復(fù)過程中從醫(yī)護(hù)行為、病房管理、 疾病病情以及人際關(guān)系中需要配合的方面如:術(shù)后回來如何解肢體活動、 患肢疼痛的預(yù)防和處理、下地活動家屬配合等等問題給與有針對性的解釋和指導(dǎo),針對患者擔(dān)心而不知如何解決的問題給予幫助,了解患者心理需求,制訂醫(yī)護(hù)患三者共同的目標(biāo),并告知會定期地評估和落實(shí)康復(fù)的效果,降低患者的焦慮感,從而提升患者住院的安全感,從而達(dá)到生命安全的目標(biāo)。陳松蘭等研究表明:有針對性地制訂治療、照護(hù)、管理措施,進(jìn)而提高住院老年患者安全感。這與本次研究的結(jié)果一致,有針對地了解患者需求,提高患者配合能力?;诨颊叩男枨螅扇∮嗅槍π缘母深A(yù),能夠改善患者的負(fù)面情緒和降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)患合作,共同面對疾病的診療過程,與患者齊心協(xié)力,可以提高患者的安全感。住院期間提高患者的安全感,提供患者舒適的心理環(huán)境,從而提高疾病愈合的希望,更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作,相互不斷地促進(jìn),提高患者的康復(fù)效果,改善術(shù)后的生活質(zhì)量。

        綜上所述,本研究主要通過醫(yī)護(hù)患三者共同制訂術(shù)后早中后期三個(gè)階段的康復(fù)計(jì)劃形成共同目標(biāo),醫(yī)護(hù)人員通過定期評估和落實(shí)MBO 完成情況,通過此方法的干預(yù),改善患者完成目標(biāo)的自我效能感,提高患者在住院期間的住院安全感,從而提高患者的康復(fù)效果,值得在臨床上推廣。

        猜你喜歡
        康復(fù)功能
        也談詩的“功能”
        中華詩詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24
        超聲低頻對人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響
        腦卒中患者康復(fù)之路
        特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
        關(guān)于非首都功能疏解的幾點(diǎn)思考
        懷孕了,凝血功能怎么變?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
        “簡直”和“幾乎”的表達(dá)功能
        殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
        中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)方法探討與實(shí)踐
        補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
        中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥31例
        国产精品国产三级国产av中文| 亚洲中文久久久久无码| 日本人妻av在线观看| 国产av丝袜熟女丰满一区二区| 成 人 免 费 黄 色| 丰满人妻熟妇乱又伦精品视| 精品久久久久久午夜| 五月婷婷丁香视频在线观看| 国产精品久久久爽爽爽麻豆色哟哟| 国产成人免费一区二区三区| 免费高清日本中文| 国产成人一区二区三区| 欧美顶级少妇作爱| 性一交一乱一伦a片| 免费一级a毛片在线播出| 深夜日韩在线观看视频| 精品综合久久久久久888蜜芽| 免费夜色污私人影院在线观看| 久久久精品2019免费观看| 国产一区二区三区青青草| 久久天堂综合亚洲伊人hd妓女| 欧美丰满熟妇bbbbbb百度| 宅男久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲国产一区二区三区精品| 黑人上司粗大拔不出来电影| 午夜短视频日韩免费| 国产黄色一级到三级视频| 蜜桃视频一区二区在线观看| 日日碰狠狠躁久久躁9| 国产乱子伦农村xxxx| 视频一区视频二区自拍偷拍| 日本另类αv欧美另类aⅴ| 午夜无码大尺度福利视频| 亚洲二区三区在线播放| 亚洲桃色视频在线观看一区| 国产综合久久久久| 国产成人精品三上悠亚久久| 熟妇人妻精品一区二区视频| 免费a级毛片无码免费视频120软件| 欧美日韩不卡中文字幕在线| 少妇又紧又色又爽又刺|