徐 莉 宋曉燕 王星歌 劉鴻慧 余 晶 李振鈺 李 佳

1.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學院護理系，遼寧沈陽 110101；2.遼寧省人民醫(yī)院婦科，遼寧沈陽 110067

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種育齡婦女常見的內分泌紊亂性疾病。據(jù)統(tǒng)計，6%～20%的育齡婦女患有此病。有研究者認為這種疾病給患者的生活和精神狀態(tài)帶來了負擔，PCOS 患者中存在著生活質量下降和抑郁癥狀增加的風險。此外，PCOS 患者存在對身體意象的負面看法，主要包括對外表、性欲、自我意識的不滿以及焦慮、抑郁等。Deeks 等在治療新發(fā)或慢性疾病時發(fā)現(xiàn)，低自尊會增加患者的焦慮、抑郁等精神（包括軀體的）癥狀，而高自尊可以作為一個保護因素。外觀的改變、月經(jīng)失調、不孕會給患者帶來巨大的心理困擾，同時也會影響PCOS 患者的生育能力。Azizi Kutenaee 等研究表明，在PCOS 患者中其自尊和身體意象受到嚴重影響。低自尊和身體意象滿意度較差可能會導致PCOS 患者離婚，從而加重患者的心理負擔。解決和預防PCOS患者低自尊和身體意象滿意度較差已會成為一個公共的健康問題。鑒于此，本研究主要分析多囊卵巢綜合征患者自尊和身體意象滿意度的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年12月遼寧省人民醫(yī)院的290 例PCOS 女性患者作為研究對象。納入標準： ①年齡18～40 歲； ②均符合鹿特丹標準的PCOS診斷標準；③所有受試者均自愿參與加本研究，并簽署知情同意書，然后進行問卷調查。排除標準：①有非典型腎上腺皮質增生、甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥者； ②有精神異?；蚴秤每挂钟羲幍木癫∷幬镎?。本研究經(jīng)遼寧省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 研究工具及評估標準 采用問卷調查法對符合納入標準的患者進行調查，調查問卷由2 名經(jīng)過培訓的研究生發(fā)放，按統(tǒng)一的指導語言進行問卷調查，由受試者自行評估，所有問卷均現(xiàn)場發(fā)放并收回。

1.2.2 一般情況調查問卷 包括年齡、文化程度、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、月經(jīng)情況（間隔21～35 d為正常，不及或超出此范圍均為不正常）、妊娠情況、多毛評分、痤瘡評分等。

①多毛：采用modified Ferriman-Gallwey score 來評估，該評分系統(tǒng)評估9 個部位的體毛情況（上唇、下頦、上臂、胸部、上腹、下腹、上背、腰骶、大腿），采用1～5 級評分（0～4 分），0 分表示沒有體毛，4 分表示體毛很嚴重。該量表總分波動在0～36 分，總分≥7 分定義為多毛。②痤瘡：使用痤瘡綜合分級系統(tǒng)（global acne grading system，GAGS）評估6 個區(qū)域的痤瘡情況，前額（2 分）、右頰部（2 分）、左頰部（2 分）、鼻部（1分）、下頦區(qū)（1 分）、胸及上背（3 分）。每個區(qū)域皮損分值是：0 分=無皮損、1 分=白頭或黑頭粉刺、2 分=丘疹型痤瘡、3 分=膿皰型痤瘡、4 分=囊腫型痤瘡。各區(qū)域分值=因素分值×皮損分值。各區(qū)域分值累加即為總分。根據(jù)總分大小評估痤瘡嚴重程度，1～18 分為輕度，＞18～30分為中度，＞30～38 分為重度，＞38 分為極重度。

1.2.3 身體意象關注量表 身體意象關注量表（body image concern inventory，BICI） 為自評量表，共19 個項目。采用L7 點評分系統(tǒng)，從不同意到非常同意，分別為1～7 分。評分越高說明其越關注自己的外貌。

1.2.4 自尊量表 自尊量表（self-esteem scale，SES）是目前我國心理學界使用最多的自尊測量工具。本研究采用的是羅森伯格的SES，此量表由5 個正向計分的條目和5 個反向計分的條目組成。量表評分共4 個等級，分值越高，說明自尊水平越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況及臨床特征

本研究共納入290 例PCOS 女性患者，年齡18～40 歲，平均（25.38±3.17）歲，其中已婚不孕患者106例，有孕產史73 例，113 例未婚及目前無生育需求（表1）。

表1 PCOS 患者的一般情況及臨床特征

2.2 PCOS 患者臨床典型特征與自尊和身體意象滿意度狀況分析

將患者的文化程度、多毛評分、痤瘡評分、月經(jīng)周期、 妊娠情況、BMI 等臨床典型特征進行自尊和身體意象的單因素分析，結果顯示，多毛評分、痤瘡評分、妊娠情況、BMI 在自尊和身體意象上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 PCOS 患者臨床典型特征與自尊和身體意象滿意度狀況（分，±s）

2.3 PCOS 患者自尊和身體意象狀況的多元線性回歸分析

以自尊和身體意象為因變量，以多毛評分、痤瘡評分、 妊娠情況、BMI 為自變量，對自變量進行賦值（表3）（因變量為連續(xù)變量，無需賦值），進行多元線性回歸分析。結果顯示，多毛評分、痤瘡評分、妊娠情況、BMI 是PCOS 患者自尊狀況的獨立危險因素，痤瘡評分、 妊娠情況、BMI 是PCOS 患者身體意象狀況的獨立危險因素（表4）。

表3 PCOS 患者的臨床典型特征的賦值情況

表4 PCOS 患者的臨床典型特征與自尊和身體意象狀況的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不孕與自尊和身體意象的關系

本研究結果表明，在PCOS 女性患者中與有生育能力的女性相比，PCOS 不孕患者的自尊水平較低，身體意象關注較高。有研究表明與正常不孕的女性相比，PCOS 不孕女性的抑郁得分較高以及對身體意象較為不滿。雖然本研究中月經(jīng)周期沒有統(tǒng)計學意義，但是從結果中也能看出月經(jīng)周期不正常女性患者的自尊較月經(jīng)周期正常的女性患者低，身體意象關注較月經(jīng)周期正常的女性患者高，與de Niet 等的研究結果一致，即PCOS月經(jīng)不調女性化患者身體意象關注度較高，更擔心有關外表方面的負面評價。這也可能是因為長期陰道不規(guī)則出血會讓女性患者感到不安，擔心影響其生育能力。對于沒有生育能力或無子女的女性患者可能會遭受巨大的心理負擔，導致與家人相處不融洽，夫妻感情不好甚至離婚，自我價值感減弱，在一些國家，成為母親是女性在家庭和社會中提升地位的唯一途徑，當她們有孩子的時候，她們在家里更受人尊敬。不孕不僅是身體上的疾病，更主要的是使這些女性患者的自尊心受到傷害，有研究顯示不孕患者的焦慮抑郁發(fā)生較為顯著。

3.2 BMI 與自尊和身體意象的關系

本研究結果表明，BMI 與自尊呈負相關，即BMI值越大患者越自卑。BMI 與身體意象呈正相關，即BMI值越大患者越關注自己的形象。BMI 較高的女性患者其自尊較低、身體意象不滿意。有研究認為PCOS 女性對身體意象不滿意可能由于文化差異不同而造成的，肥胖不僅是導致其他健康問題的危險因素，肥胖和體重的增加可能會導致患者自尊的喪失和身體意象關注度的提高，進而導致其生活質量下降和心理疾病的發(fā)生。PCOS 合并GDM 患者孕前超重會增加不良妊娠結局的發(fā)生率，這可能是導致肥胖型PCOS患者比較在意自己的身體形象的原因之一。

3.3 多毛、痤瘡與自尊和身體意象的關系

本研究結果顯示，患有多毛癥和痤瘡的女性患者比沒有多毛癥和痤瘡的女性患者的自尊水平低、身體意象關注高。有研究顯示成人和青少年PCOS 患者的痤瘡患病率高于非PCOS 女性，其中多毛與痤瘡嚴重程度顯著相關。目前有研究表明，多毛癥PCOS 患者具有低受孕率的特點。de Niet 等的研究表明，與無多毛癥的女性相比，患有多毛癥女性身體意象關注度得分較高。有研究表明PCOS 患者比非PCOS 患者的身體意象滿意度低。這種結果差異可能是由于對多毛癥的評分標準不同以及使用不同的身體意象滿意度問卷來測量而導致的。對身體意象的不滿可能是促成PCOS 抑郁癥狀的潛在因素，在接下來的研究中應該將這一因素考慮在內。

綜上所述，需要更充分地認識到PCOS 患者的心理健康問題，特別是與低自尊、身體意象滿關注度高有關的肥胖、多毛、痤瘡和不孕。了解PCOS 典型臨床特征與自尊和身體意象之間的關系，將有助于提高臨床實踐的意義，以及對PCOS 女性的管理提供多學科的方法。本研究也有一定的局限性，因為參加研究的主要來自沈陽市，可能會限制對整個PCOS 患者的推廣。未來的研究需要解決本研究的一些局限性，更全面地探索身體意象滿意度和自尊與PCOS 患者各個方面間的關系。