徐 莉 宋曉燕 王星歌 劉鴻慧 余 晶 李振鈺 李 佳

1.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，遼寧沈陽(yáng) 110101；2.遼寧省人民醫(yī)院婦科，遼寧沈陽(yáng) 110067

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，6%～20%的育齡婦女患有此病。有研究者認(rèn)為這種疾病給患者的生活和精神狀態(tài)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，PCOS 患者中存在著生活質(zhì)量下降和抑郁癥狀增加的風(fēng)險(xiǎn)。此外，PCOS 患者存在對(duì)身體意象的負(fù)面看法，主要包括對(duì)外表、性欲、自我意識(shí)的不滿以及焦慮、抑郁等。Deeks 等在治療新發(fā)或慢性疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)，低自尊會(huì)增加患者的焦慮、抑郁等精神（包括軀體的）癥狀，而高自尊可以作為一個(gè)保護(hù)因素。外觀的改變、月經(jīng)失調(diào)、不孕會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理困擾，同時(shí)也會(huì)影響PCOS 患者的生育能力。Azizi Kutenaee 等研究表明，在PCOS 患者中其自尊和身體意象受到嚴(yán)重影響。低自尊和身體意象滿意度較差可能會(huì)導(dǎo)致PCOS 患者離婚，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。解決和預(yù)防PCOS患者低自尊和身體意象滿意度較差已會(huì)成為一個(gè)公共的健康問(wèn)題。鑒于此，本研究主要分析多囊卵巢綜合征患者自尊和身體意象滿意度的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年12月遼寧省人民醫(yī)院的290 例PCOS 女性患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18～40 歲； ②均符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有受試者均自愿參與加本研究，并簽署知情同意書(shū)，然后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有非典型腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥者； ②有精神異?；蚴秤每挂钟羲幍木癫∷幬镎摺１狙芯拷?jīng)遼寧省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷由2 名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生發(fā)放，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由受試者自行評(píng)估，所有問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回。

1.2.2 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 包括年齡、文化程度、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、月經(jīng)情況（間隔21～35 d為正常，不及或超出此范圍均為不正常）、妊娠情況、多毛評(píng)分、痤瘡評(píng)分等。

①多毛：采用modified Ferriman-Gallwey score 來(lái)評(píng)估，該評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估9 個(gè)部位的體毛情況（上唇、下頦、上臂、胸部、上腹、下腹、上背、腰骶、大腿），采用1～5 級(jí)評(píng)分（0～4 分），0 分表示沒(méi)有體毛，4 分表示體毛很?chē)?yán)重。該量表總分波動(dòng)在0～36 分，總分≥7 分定義為多毛。②痤瘡：使用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（global acne grading system，GAGS）評(píng)估6 個(gè)區(qū)域的痤瘡情況，前額（2 分）、右頰部（2 分）、左頰部（2 分）、鼻部（1分）、下頦區(qū)（1 分）、胸及上背（3 分）。每個(gè)區(qū)域皮損分值是：0 分=無(wú)皮損、1 分=白頭或黑頭粉刺、2 分=丘疹型痤瘡、3 分=膿皰型痤瘡、4 分=囊腫型痤瘡。各區(qū)域分值=因素分值×皮損分值。各區(qū)域分值累加即為總分。根據(jù)總分大小評(píng)估痤瘡嚴(yán)重程度，1～18 分為輕度，＞18～30分為中度，＞30～38 分為重度，＞38 分為極重度。

1.2.3 身體意象關(guān)注量表 身體意象關(guān)注量表（body image concern inventory，BICI） 為自評(píng)量表，共19 個(gè)項(xiàng)目。采用L7 點(diǎn)評(píng)分系統(tǒng)，從不同意到非常同意，分別為1～7 分。評(píng)分越高說(shuō)明其越關(guān)注自己的外貌。

1.2.4 自尊量表 自尊量表（self-esteem scale，SES）是目前我國(guó)心理學(xué)界使用最多的自尊測(cè)量工具。本研究采用的是羅森伯格的SES，此量表由5 個(gè)正向計(jì)分的條目和5 個(gè)反向計(jì)分的條目組成。量表評(píng)分共4 個(gè)等級(jí)，分值越高，說(shuō)明自尊水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況及臨床特征

本研究共納入290 例PCOS 女性患者，年齡18～40 歲，平均（25.38±3.17）歲，其中已婚不孕患者106例，有孕產(chǎn)史73 例，113 例未婚及目前無(wú)生育需求（表1）。

表1 PCOS 患者的一般情況及臨床特征

2.2 PCOS 患者臨床典型特征與自尊和身體意象滿意度狀況分析

將患者的文化程度、多毛評(píng)分、痤瘡評(píng)分、月經(jīng)周期、 妊娠情況、BMI 等臨床典型特征進(jìn)行自尊和身體意象的單因素分析，結(jié)果顯示，多毛評(píng)分、痤瘡評(píng)分、妊娠情況、BMI 在自尊和身體意象上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 PCOS 患者臨床典型特征與自尊和身體意象滿意度狀況（分，±s）

2.3 PCOS 患者自尊和身體意象狀況的多元線性回歸分析

以自尊和身體意象為因變量，以多毛評(píng)分、痤瘡評(píng)分、 妊娠情況、BMI 為自變量，對(duì)自變量進(jìn)行賦值（表3）（因變量為連續(xù)變量，無(wú)需賦值），進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，多毛評(píng)分、痤瘡評(píng)分、妊娠情況、BMI 是PCOS 患者自尊狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，痤瘡評(píng)分、 妊娠情況、BMI 是PCOS 患者身體意象狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表4）。

表3 PCOS 患者的臨床典型特征的賦值情況

表4 PCOS 患者的臨床典型特征與自尊和身體意象狀況的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不孕與自尊和身體意象的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，在PCOS 女性患者中與有生育能力的女性相比，PCOS 不孕患者的自尊水平較低，身體意象關(guān)注較高。有研究表明與正常不孕的女性相比，PCOS 不孕女性的抑郁得分較高以及對(duì)身體意象較為不滿。雖然本研究中月經(jīng)周期沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是從結(jié)果中也能看出月經(jīng)周期不正常女性患者的自尊較月經(jīng)周期正常的女性患者低，身體意象關(guān)注較月經(jīng)周期正常的女性患者高，與de Niet 等的研究結(jié)果一致，即PCOS月經(jīng)不調(diào)女性化患者身體意象關(guān)注度較高，更擔(dān)心有關(guān)外表方面的負(fù)面評(píng)價(jià)。這也可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期陰道不規(guī)則出血會(huì)讓女性患者感到不安，擔(dān)心影響其生育能力。對(duì)于沒(méi)有生育能力或無(wú)子女的女性患者可能會(huì)遭受巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致與家人相處不融洽，夫妻感情不好甚至離婚，自我價(jià)值感減弱，在一些國(guó)家，成為母親是女性在家庭和社會(huì)中提升地位的唯一途徑，當(dāng)她們有孩子的時(shí)候，她們?cè)诩依锔苋俗鹁?。不孕不僅是身體上的疾病，更主要的是使這些女性患者的自尊心受到傷害，有研究顯示不孕患者的焦慮抑郁發(fā)生較為顯著。

3.2 BMI 與自尊和身體意象的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，BMI 與自尊呈負(fù)相關(guān)，即BMI值越大患者越自卑。BMI 與身體意象呈正相關(guān)，即BMI值越大患者越關(guān)注自己的形象。BMI 較高的女性患者其自尊較低、身體意象不滿意。有研究認(rèn)為PCOS 女性對(duì)身體意象不滿意可能由于文化差異不同而造成的，肥胖不僅是導(dǎo)致其他健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，肥胖和體重的增加可能會(huì)導(dǎo)致患者自尊的喪失和身體意象關(guān)注度的提高，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降和心理疾病的發(fā)生。PCOS 合并GDM 患者孕前超重會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，這可能是導(dǎo)致肥胖型PCOS患者比較在意自己的身體形象的原因之一。

3.3 多毛、痤瘡與自尊和身體意象的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，患有多毛癥和痤瘡的女性患者比沒(méi)有多毛癥和痤瘡的女性患者的自尊水平低、身體意象關(guān)注高。有研究顯示成人和青少年P(guān)COS 患者的痤瘡患病率高于非PCOS 女性，其中多毛與痤瘡嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。目前有研究表明，多毛癥PCOS 患者具有低受孕率的特點(diǎn)。de Niet 等的研究表明，與無(wú)多毛癥的女性相比，患有多毛癥女性身體意象關(guān)注度得分較高。有研究表明PCOS 患者比非PCOS 患者的身體意象滿意度低。這種結(jié)果差異可能是由于對(duì)多毛癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不同以及使用不同的身體意象滿意度問(wèn)卷來(lái)測(cè)量而導(dǎo)致的。對(duì)身體意象的不滿可能是促成PCOS 抑郁癥狀的潛在因素，在接下來(lái)的研究中應(yīng)該將這一因素考慮在內(nèi)。

綜上所述，需要更充分地認(rèn)識(shí)到PCOS 患者的心理健康問(wèn)題，特別是與低自尊、身體意象滿關(guān)注度高有關(guān)的肥胖、多毛、痤瘡和不孕。了解PCOS 典型臨床特征與自尊和身體意象之間的關(guān)系，將有助于提高臨床實(shí)踐的意義，以及對(duì)PCOS 女性的管理提供多學(xué)科的方法。本研究也有一定的局限性，因?yàn)閰⒓友芯康闹饕獊?lái)自沈陽(yáng)市，可能會(huì)限制對(duì)整個(gè)PCOS 患者的推廣。未來(lái)的研究需要解決本研究的一些局限性，更全面地探索身體意象滿意度和自尊與PCOS 患者各個(gè)方面間的關(guān)系。