張 倩

江蘇省沭陽醫(yī)院口腔科，江蘇沭陽 223600

牙體牙髓病在臨床中十分常見，類型主要包括急慢性牙髓炎癥、齲病、牙本質敏感癥等?；疾『螅颊邥霈F(xiàn)牙齒變色、牙齒酸軟、牙洞、牙齒疼痛等癥狀?；疾『?，一方面會使患者美觀度受到影響，另一方面也對其正常飲食及生活帶來不利。面對這一現(xiàn)狀，應當對患者施以有效的臨床醫(yī)治，其中傳統(tǒng)治療手段以及拔牙、牙洞填充為主，但該方法往往很難達成預期治療效果，同時容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此存在不足。根管治療是近些年來臨床常見的治療手段，其主要包括一次性根管治療術和多次法根管治療術兩種，不同方法在實施時均具有不同特點，且預后效果存在著一定的差異。為進一步深入探討二者在臨床中的應用價值，本研究將對64 例來院接受治療的牙體牙髓病患者展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月于沭陽醫(yī)院口腔科診治的64 例牙體牙髓病患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（32 例，患牙37 顆）與對照組（32 例，患牙36 顆）。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯康娜績热菥橥?，并簽署知情同意書。本研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核（批件號SYYY2022KS015）。納入標準：①符合牙體牙髓病診斷標準的患者，且經由X 線檢查確診；②一般資料完整。排除標準：①存在凝血功能障礙的患者； ②同時患有其他口腔疾?。虎厶幱诓溉槠诨蛉焉锲诘幕颊?； ④依從性不佳的患者；⑤有麻醉禁忌證等。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

1.2 方法

兩組患者均在接受治療前均采用相同的檢查方法，具體內容如下：應用X 線檢查，根據(jù)影像學結果對其患病情況、牙根粗細程度做出判斷，期間實施無菌操作，降低交叉感染發(fā)生概率。

觀察組患者使用一次性根管治療術治療。對患者根管利用根管銼疏通，獲取其長度，然后實施根管準備，并施以反復沖洗操作，待觀察無滲出物后對根管進行干燥處理，接著實施根充糊劑加牙膠尖根充，最終完成臨床醫(yī)治工作。

對照組患者使用多次法根管治療術治療。首次采取封失活劑或拔髓措施； 第二次通常為預備根管、并使用封根管消毒劑治療；第三次則是檢查確認能夠實施根管填充工作，若檢查結果顯示患者根管不痛、不濕、不臭，即可開展下一步填充，具體方法同觀察組相同。如果經過檢查沒有符合以上標準，則需間隔一周后再次接受相同治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率、疼痛情況、炎癥因子指標變化情況及并發(fā)癥總發(fā)生率。

①治療總有效率：療效包括顯效（牙齒疼痛癥狀全部消失、咀嚼功能恢復正常、牙間隙正?；蜉p度增加）、有效（牙齒疼痛癥狀、咀嚼功能得到緩解）、無效（臨床癥狀未見改善，咀嚼功能受到嚴重影響）。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛情況： 比較兩組患者治療不同階段疼痛變化情況，在治療前、 治療后1 天、1 周、1 個月使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價，評分范圍0～10 分，分值越高，疼痛越嚴重。③炎癥因子變化情況：包括C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin，IL-6）。分別在治療前、治療后1個月對患者空腹靜脈血進行采集，采集量10 ml，以離心半徑15 cm，轉速3000 r/min，離心10 min，取上清液用于檢測。分別采用膠乳增強免疫散射比濁法（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）、 電化學發(fā)光免疫測定法（羅氏診斷公司）測定CRP 和IL-6，均嚴格按照說明書規(guī)范完成測定。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括局部腫脹、牙齦出血、牙齒疼痛、咬合不適等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS 評分的比較

兩組治療前疼痛VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1 d、1 周、1 個月，兩組的VAS評分均低于治療前，且觀察組治療后1 d、1 周、1 個月的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前及治療后不同時間疼痛VAS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患者治療前的炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組的CRP、IL-6 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

牙體牙髓病為常見的口腔疾病，主要包括牙齒感覺過敏癥、齲齒病、牙髓病等。導致其產生的主要因素包括物理刺激、化學刺激、微生物感染、創(chuàng)傷等。由于牙齒周圍存在著豐富的血運，其在受損后具有較強的修復能力，因此若將牙髓組織、牙體及時修復，則會使牙齒美觀度、咀嚼功能進一步提升。目前最為常見的治療方法包括拔牙、牙洞填充等，但根據(jù)大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，患者的預后效果并不理想，一方面，拔牙的方式會使患者出現(xiàn)強烈的疼痛感受，且易誘發(fā)牙齒周圍組織損傷問題，使感染發(fā)生率進一步增加；另一方面，牙洞填充的方式會有填充嚴密性欠佳的問題產生，不但會使患者咀嚼功能受到影響，同時還容易誘發(fā)牙髓炎的反復發(fā)作。

隨著時代的發(fā)展，患者需求也在不斷提升，因此目前在對牙體牙髓病實施治療的過程中，也在一直尋找一種可以縮短治療時間，提升患者治療舒適度的方法。其中根管治療是目前廣受認可的治療手段，該方式主要是將患者患牙感染物通過機械方式、化學方式充分清除，然后實施根管填充及牙冠封閉工作，確保根尖周病變問題得到良好消除，使牙齒健康得到有效恢復?，F(xiàn)階段根管治療主要包括一次性治療和多次治療兩種，方法不同，療效也存在著一定的區(qū)別。在此次研究中，采用一次性根管治療術治療的觀察組患者的治療總有效率高于采用多次法治療的對照組患者（P＜0.05），這同劉萍萍的研究報道結論一致。進一步分析原因可以發(fā)現(xiàn)，在對患者施以多次根管治療的過程中，往往需要反復多次開展消毒、抽髓、用藥等步驟，且需反復多次實施根管預備及根管填充工作，不但需要患者多次來院接受醫(yī)治，同時在反復填充的過程中，還易損傷到患者根尖周，使之感染概率進一步增加，對預后效果帶來不利。而使用一次性根管治療的方式可以一次性將上述治療步驟全部完成，在最大限度內縮短患者治療時間，不但可以使操作次數(shù)得以降低，同時還能夠減少根管與外界環(huán)境的接觸次數(shù)，對降低二次感染發(fā)生率也具有重要作用。

同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），其結果與崔小會的研究結論結果一致。這一研究結論也再次證實一次性根管治療能夠在最大限度內降低細菌的侵入，使患者根尖得到良好保護，進而提升其治療安全性，因此臨床應用價值突出。此外，本次研究結果顯示，觀察組患者治療后不同階段疼痛VAS 評分、 炎癥因子水平均低于對照組（P＜0.05），也再次表明該方式的治療優(yōu)勢較多次根管治療術明顯更多，臨床可行性更強。不過一次性根管治療主要應用在慢性牙髓壞死、壞疽等牙髓炎患者的臨床醫(yī)治中，但是對于長時間處于根尖慢性炎癥狀態(tài)的患者，或者存在急性炎癥表現(xiàn)（如紅腫、叩痛）的患者來講，往往適用性存在不足。因此也需要臨床醫(yī)學研究者作出進一步深入探討及分析。

綜上所述，牙體牙髓病患者接受一次性根管治療術的效果更加突出，不但能夠降低疼痛癥狀及炎癥因子指標，同時還可提升治療總有效率，其并發(fā)癥發(fā)生率更少，因而具有良好的臨床使用價值。