吳 凱

湖北省江漢油田總醫(yī)院心胸甲乳外科，湖北潛江 433124

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及飲食文化的多樣性等因素的影響，肺癌發(fā)病率日益上升，且多發(fā)于中老年人群。若不及時(shí)治療，患者病情不僅無(wú)所好轉(zhuǎn)甚至?xí)夯瑖?yán)重影響日常的生活活動(dòng)，因此要有效控制肺癌的進(jìn)展。本病臨床中常采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不十分理想。因此，湖北省江漢油田總醫(yī)院心胸甲乳外科以胸腔鏡肺癌根治術(shù)做為主方案對(duì)40 例復(fù)發(fā)性肺癌患者進(jìn)行治療，另選取40例復(fù)發(fā)性肺癌患者采用常規(guī)手術(shù)治療，并進(jìn)行療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月于湖北省江漢油田總醫(yī)院心胸甲乳外科就診的80 例復(fù)發(fā)性肺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40 例）和試驗(yàn)組（40 例）。對(duì)照組中，男20 例，女20 例；年齡48～73 歲，平均（59.58±5.89）歲；病程2～9個(gè)月，平均（5.7±2.1）個(gè)月。試驗(yàn)組中，男18 例，女22例；年齡49～74 歲，平均（59.52±5.93）歲；病程2～9個(gè)月，平均（5.5±2.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前經(jīng)CT 或MRI 檢查明確，手術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診；②腫瘤直徑≤5 cm，且主支氣管未受到侵犯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病及心血管不全等；②腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。所有患者及其家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：20180822）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療，患者保持側(cè)臥位，采用全身麻醉，手術(shù)切口位于第5～6 肋間隙間，切口約20 cm，觀(guān)察胸腔；保留前鋸肌，用肋骨牽引器將肋骨牽開(kāi)，在保證施術(shù)者直視狀態(tài)下進(jìn)行胸內(nèi)操作；切除肺葉，清掃腫瘤區(qū)域累及的淋巴結(jié)后沖洗胸腔，縫合切口。

試驗(yàn)組采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，患者保持側(cè)臥位，采用全身麻醉，于腋中線(xiàn)第7～8 肋間隙作1 個(gè)約1 cm 的切口，并將其作為觀(guān)察孔；將胸腔鏡放置入觀(guān)察孔后，觀(guān)察確定腫瘤位置、大小與是否轉(zhuǎn)移。在腫瘤位置對(duì)應(yīng)的胸外部作3～4 cm 切口作為主操作孔。手術(shù)中盡量不使用肋骨牽開(kāi)器，如若必須使用則采用乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)皮膚與肌層。在胸腔鏡引導(dǎo)下完成胸內(nèi)操作后沖洗胸腔，縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察記錄兩組患者治療前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)，記錄兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、臨床治療效果。①應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：包括皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、前列腺素E。②炎癥反應(yīng)指標(biāo)：包括C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）。③手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔管留置時(shí)間。④臨床治療效果：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要為醫(yī)院自制，其中患者臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)正常為顯效；患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床癥狀基本無(wú)變化，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化，甚至病情加重為無(wú)效?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

兩組治療前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)中的皮質(zhì)醇、 生長(zhǎng)激素、前列腺素E水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)中的皮質(zhì)醇、 生長(zhǎng)激素、前列腺素E水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)中的皮質(zhì)醇、 生長(zhǎng)激素、前列腺素E水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

2.2 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)的比較

兩組治療前炎癥反應(yīng)指標(biāo)中的CRP、PCT、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后炎癥反應(yīng)指標(biāo)中的CRP、PCT、IL-6 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后炎癥反應(yīng)指標(biāo)中的CRP、PCT、IL-6 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

2.3 兩組臨床治療效果的比較

試驗(yàn)組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床治療效果的比較（例）

2.4 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組的胸腔管留置時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

3 討論

肺癌是一種患病率高、 病死率高的惡性腫瘤，隨著大氣污染的日益加重及飲食方式的改變，肺癌患者人數(shù)日益上升。其臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、發(fā)熱、胸悶以及咳嗽，通常受到腫瘤大小、類(lèi)型及發(fā)展階段等多種因素影響。目前認(rèn)為吸煙是影響肺癌的最重要因素。應(yīng)激反應(yīng)是指在手術(shù)過(guò)程中非小細(xì)胞肺癌患者表現(xiàn)出的機(jī)體非特異性、全身性反應(yīng)，其也可以作為一種對(duì)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定的衡量指標(biāo)，例如作為預(yù)后的重要指標(biāo)。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)的前列腺素E、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮質(zhì)醇、P 物質(zhì)等神經(jīng)內(nèi)分泌物數(shù)量增加，其中生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)胸腺細(xì)胞及胸腺上皮細(xì)胞增殖，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)炎細(xì)癥胞因子分泌，而過(guò)高的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損傷患者的適應(yīng)能力，削弱患者的自我康復(fù)能力。

目前，對(duì)肺癌的治療主要采用傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，該治療方式可以有效切除患者病變組織，但該手術(shù)方式創(chuàng)傷程度嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。該治療方式可以起到一定療效，但較為簡(jiǎn)單粗暴，效果并不理想，而胸腔鏡肺癌根治術(shù)可以更好地提高療效。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，胸腔鏡技術(shù)作為一種新型的治療手段愈發(fā)受到醫(yī)學(xué)界的重視。由于其手術(shù)開(kāi)口小，對(duì)患者病變部位及周?chē)鞴俳M織影響低，因此優(yōu)點(diǎn)十分明顯，如操作簡(jiǎn)單、術(shù)后康復(fù)快、應(yīng)激反應(yīng)小等，既能增加手術(shù)安全性，又有利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、前列腺素E水平低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后炎癥反應(yīng)指標(biāo)中的CRP、PCT、IL-6 水平低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的治療總有效率高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 試驗(yàn)組的胸腔管留置時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性肺癌患者實(shí)施治療后，能夠明顯改善患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)，還可提升患者的治療效果，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，針對(duì)復(fù)發(fā)性肺癌，對(duì)其進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療可以縮短胸腔管留置時(shí)間，緩解應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，臨床療效與使用安全性更高，治療效果高于應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療，能使患者的生活質(zhì)量得到改善，應(yīng)用性較高，值得臨床使用。