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        內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果

        2022-10-20 07:12:40
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年27期
        關(guān)鍵詞:肝功能

        李 芳

        江西省萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科,江西萍鄉(xiāng) 337000

        肝硬化為臨床常見的肝臟疾病,因多種因素引起的肝臟長期慢性受損所致,其病因復(fù)雜,主要的病理改變是廣泛的肝細胞壞死,肝內(nèi)形成大量假小葉。早期肝硬化患者通常無明顯癥狀,晚期患者會出現(xiàn)肝功能損害、門靜脈高壓等,常伴有多系統(tǒng)損傷,出現(xiàn)繼發(fā)感染、 食管胃底靜脈曲張以及肝性腦病等多種并發(fā)癥,其中胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的消化道出血最為常見,主要因門靜脈高壓所致,具有起病急、進展快的特點,常引起嚴重后果。故對合并有上消化道出血的肝硬化患者進行及時有效的干預(yù)極為重要。內(nèi)鏡下套扎是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下使用橡膠圈結(jié)扎曲張的靜脈根部使其缺血壞死,從而達到止血和預(yù)防再次出血的目的。奧美拉唑可有效減少患者胃內(nèi)壁細胞分泌氫離子,減少胃酸對胃內(nèi)壁的損傷。本研究主要探討使用內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年5月至2020年5月萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院收治的82 例肝硬化合并上消化道出血的患者作為研究對象。按照擲硬幣法進行分組,其中觀察組42 例,對照組40 例。對照組中,男22 例,女18 例;年齡48~65歲,平均(56.7±5.8)歲;肝硬化病程6~11年,平均(8.7±2.1)年;出血量402~611 ml,平均(528.4±53.8)ml。觀察組中,男25 例,女17 例;年齡47~68 歲,平均(57.4±5.2)歲;肝硬化病程5~12年,平均(8.5±2.6)年;出血量414~608 ml,平均(531.7±56.1)ml。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查確診為肝硬化,并合并有上消化道出血;②以嘔血、黑便為主要表現(xiàn);③年齡<70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他消化道疾病者,如胃穿孔、腸梗阻等;②有消化道腫瘤者,如胃癌、食管癌等;③伴有嚴重感染者;④對本研究所用藥物過敏者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則,通過萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批 (審核批號:CHER20-10)?;颊呒凹覍僦橥狻?/p>

        1.2 方法

        患者入院后完善各項常規(guī)檢查,囑患者臥床,維持患者水電解質(zhì)與酸堿平衡。

        1.2.1 對照組 使用內(nèi)鏡下套扎治療。術(shù)中監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓等,使用利多卡因在咽喉部進行麻醉,利用EG-450D5 型電子胃鏡(日本富士能)深入患者胃底部觀察具體出血部位以及食管靜脈曲張程度,然后退出胃鏡,將套扎裝置安裝在胃鏡頭端后再次入鏡,在距離齒狀線2~3 cm 處自上而下對曲張的食管胃底靜脈進行套扎,每條靜脈套扎5~6 環(huán),確定無出血后,再結(jié)扎下一個部位,同時確保各結(jié)扎點不在同一水平線,以防出現(xiàn)吞咽困難。套扎完成后退出內(nèi)鏡。

        1.2.2 觀察組 手術(shù)方式與對照組相同,術(shù)后靜脈注射40 mg 奧美拉唑鈉 (湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號:1905134),2 次/d,連續(xù)治療1 周。

        手術(shù)后2 周兩組患者均復(fù)查胃鏡,評估患者康復(fù)情況。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        ①比較兩組患者療效。顯效:術(shù)后24 h 內(nèi)停止出血,患者生命體征穩(wěn)定,內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示未見食管靜脈曲張,胃底曲張的靜脈體積縮小50%以上;有效:術(shù)后48 h 內(nèi)停止出血,生命體征有輕微波動,食管靜脈曲張有所緩解,胃底曲張的靜脈縮小未達50%;無效:術(shù)后48 h 未停止出血,病情無改善或有加重。顯效與有效均為治療有效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的臨床指標(biāo),包括輸血量、止血時間、癥狀緩解時間與住院時間。③比較兩組患者治療前后的肝功能,檢測術(shù)前與術(shù)后2 周的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)與總膽紅素(total bilirubin,TBil)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者療效的比較(例)

        2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

        觀察組患者的輸血量少于對照組,止血時間、癥狀緩解時間與住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者的臨床指標(biāo)的比較(±s)

        2.3 兩組患者治療前后肝功能的比較

        治療前,兩組患者的肝功能各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的AST、ALT 與TBil 水平均低于治療前,且觀察組治療后的血清AST、ALT 與TBil 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者治療前后肝功能的比較(±s)

        3 討論

        肝硬化的并發(fā)癥涉及多個器官系統(tǒng),上消化道出血是其中的急危重癥之一。內(nèi)鏡下套扎是目前臨床上消化道出血的常用治療方式,通過結(jié)扎食管胃底靜脈可有效止血,且操作簡便安全性高,但內(nèi)鏡下套扎無法改善門靜脈以及周圍側(cè)支循環(huán)的壓力,易再次出血,影響預(yù)后。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑可有效緩解胃內(nèi)酸性反流物對胃底的損傷,降低再出血的風(fēng)險。

        從結(jié)果來看,觀察組的治療有效率高于對照組,且觀察組的輸血量少于對照組,止血時間、癥狀改善時間以及住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血不僅增強療效,且加速患者康復(fù)。分析原因為:內(nèi)鏡下套扎及時結(jié)扎了出血靜脈,可達到緊急止血效果,并在套扎處形成靜脈血栓、纖維化等,達到止血和減少再出血的目的。而奧美拉唑可抑制胃酸分泌,升高胃酸pH 值,可促使血小板聚集,增強止血效果;而減少胃酸對胃底靜脈的損傷有助于患者恢復(fù)。孟慶志等也認為奧美拉唑能夠減輕胃酸對局部胃黏膜的刺激,促進血小板功能恢復(fù),利于止血。本研究將內(nèi)鏡套扎與奧美拉唑聯(lián)合使用,既解決了消化道出血的危急重癥,直接控制出血,又延緩了酸性反流物對胃底的損傷所致的出血風(fēng)險,有效提高止血成功率。但也有研究認為,盡管內(nèi)鏡套扎術(shù)能夠阻斷曲張靜脈血流,但血流阻斷后易導(dǎo)致胃冠狀靜脈及胃周圍靜脈叢血管出現(xiàn)擴張,導(dǎo)致局部血流增加,易增加再次出血風(fēng)險,臨床需行多次套扎鞏固治療以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。從結(jié)果中還能看出,觀察組患者術(shù)后肝功能各項檢查指標(biāo)(AST、ALT、TBil)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明觀察組治療后的肝功能優(yōu)于對照組??赡茉驗椋簥W美拉唑通過緩解胃酸對胃底的侵蝕,保護了部分未破裂的胃底靜脈,有助于血液分流,降低門靜脈壓力,從而促進肝功能的恢復(fù),本結(jié)果與劉曉東等研究結(jié)果具有一致性。

        綜上所述,內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡不喜⑸舷莱鲅熜э@著,可在短時間內(nèi)止血,治療后患者的肝功能有所改善,且可促進患者痊愈,值得推廣應(yīng)用。

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