■王 菲 成都市高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管護(hù)師

有些寶媽在經(jīng)歷了初為人母的喜悅后，卻面臨著打噴嚏或大笑時(shí)漏尿的尷尬，這是怎么回事呢？

被忽視的盆底肌

一般情況下，產(chǎn)后漏尿是盆底肌松弛所致，是女性盆底功能障礙性疾病最常見的表現(xiàn)之一。盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。相比腹肌、小腿肌群、肱二頭肌、臀大肌等常出現(xiàn)在媒體、運(yùn)動(dòng)健身達(dá)人口中的肌肉來說，盆底肌相對(duì)更加隱蔽，很容易被人們忽視。盆底肌猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置并行使功能。一旦這張“網(wǎng)”的彈性變差，“吊力”不足，便會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無法維持在正常位置，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。

生育會(huì)損傷盆底肌的原因

無論是妊娠，還是分娩過程，都會(huì)對(duì)女性的盆底肌造成無法避免的損傷。

1.孕期損傷

在妊娠周期內(nèi)，女性腹腔內(nèi)的壓力增大，盆腔內(nèi)部的器官受到重力的影響，整個(gè)盆底肌要承受腹腔和盆腔內(nèi)的重力。子宮內(nèi)嬰兒一天天長大，也會(huì)加重對(duì)盆底肌的壓力。盆底肌在妊娠周期內(nèi)持續(xù)受到重力施壓，周邊的肌肉織織纖維會(huì)產(chǎn)生變形，整個(gè)肌肉的張力也會(huì)隨之退化。因此，即使進(jìn)行剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦的盆底肌也會(huì)遭受損傷。

2.分娩損傷

女性分娩時(shí)身體會(huì)分泌大量的松馳激素，這種激素可以激發(fā)盆底肌進(jìn)入高度松馳狀態(tài)，為分娩做好準(zhǔn)備。胎兒頭的直徑為10 厘米左右，而女性陰道的直徑只有2.5 厘米左右，當(dāng)陰道受到胎兒頭部的擠壓時(shí)會(huì)被高強(qiáng)度擴(kuò)張，對(duì)盆底的肌肉組織、神經(jīng)組織造成損傷。如果嬰兒頭部過大，或者遇到雙胞胎，則會(huì)加重對(duì)盆底的損傷。

3.其他損傷

肥胖、各類婦科手術(shù)、盆腔腫瘤等也會(huì)對(duì)盆底肌及周邊的神經(jīng)組織帶來損傷，造成女性盆底功能障礙。此外，女性即使不生育，盆底肌隨著年齡的不斷增長，其功能和力量也會(huì)逐漸發(fā)生退行性改變。這也是很多老年女性發(fā)生漏尿的原因之一。

盆底肌受損不止漏尿那么簡單

1.影響正常生理功能

女性盆底功能障礙性疾病最常見的病癥是尿失禁，導(dǎo)致患者的尿道功能和膀胱功能紊亂。同時(shí)，患者也會(huì)出現(xiàn)排尿障礙和貯尿障礙。有的患者在腹壓增加或休息時(shí)，可能出現(xiàn)尿液溢出的情況。

2.影響夫妻和諧

女性分娩后盆底功能出現(xiàn)異常，陰道會(huì)變得松馳沒有彈性，性欲望和功能都會(huì)退化，有可能在性交過程中感覺到疼痛，造成夫妻性生活質(zhì)量下降。

3.造成盆腔臟器脫垂

在盆底肌受損嚴(yán)重的情況下，會(huì)造成盆腔臟器脫垂，如子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等，這些并發(fā)癥會(huì)給女性帶來令人苦不堪言的折磨。

4.造成精神壓力

盆底肌受損還會(huì)使女性承受巨大的精神壓力。有些患者因漏尿問題無法正常社交和工作，進(jìn)而變得自卑、敏感。

因此，為了有效改善女性盆底損傷問題，促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)，女性朋友要重視并積極做好產(chǎn)后盆底肌康復(fù)。

產(chǎn)后盆底康復(fù)這樣做

1.調(diào)整身心

女性產(chǎn)后的身體結(jié)構(gòu)、生活狀態(tài)、心理狀態(tài)都會(huì)發(fā)生重大改變。寶媽們先要從調(diào)整心理狀態(tài)開始，多和家人、朋友溝通，排解不良和不安的情緒，正視盆底肌的健康問題。盡量保持良好作息，適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食。

2.進(jìn)行盆底功能評(píng)估

女性在分娩后的42 天應(yīng)進(jìn)行全面的產(chǎn)后康復(fù)檢查，其中包括對(duì)盆底肌功能的評(píng)估。具體方法為：

（1）手法評(píng)估：醫(yī)生指檢受檢者的陰道收縮狀態(tài)，根據(jù)陰道收縮力度及持續(xù)時(shí)間，判斷盆底肌的狀況。此方法主觀性強(qiáng)，目前臨床較少應(yīng)用。

（2）電刺激評(píng)估：在陰道內(nèi)放入儀器探頭，通過對(duì)陰道肌肉進(jìn)行電刺激，評(píng)估盆底肌力級(jí)別。盆底肌力分為5 級(jí)，3 級(jí)以上為肌力相對(duì)較好，3 級(jí)以下建議進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療。

（3）超聲評(píng)估：通過超聲儀器對(duì)盆底肌進(jìn)行肌力、壓力評(píng)估。

3.康復(fù)治療

產(chǎn)后的42 天至產(chǎn)后的3 個(gè)月，是女性進(jìn)行盆底肌康復(fù)的最佳時(shí)期。目前，對(duì)于產(chǎn)后輕微的盆底肌肉受損，康復(fù)手段主要是加強(qiáng)對(duì)盆底肌肉的自主鍛煉，同時(shí)對(duì)盆底肌肉進(jìn)行生物反饋電刺激。

（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)：對(duì)盆底肌肉進(jìn)行鍛煉，最有效的是進(jìn)行“凱格爾運(yùn)動(dòng)”，具體方法是收縮盆底肌肉5 秒左右，然后放松5 秒左右，重復(fù)5 ～10 分鐘，每日3 次。

（2）電刺激：對(duì)于放置在腹壁和陰道內(nèi)的電極，給予一定的電刺激，使盆底肌肉被動(dòng)性收縮，經(jīng)肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者。醫(yī)生依托這些信號(hào)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，從而有效地控制不良的盆底肌肉收縮。

★隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平、康復(fù)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，針對(duì)女性盆底肌進(jìn)行康復(fù)的方法會(huì)越來越多。愿寶媽們通過治療和鍛煉早日恢復(fù)健康、自信與美麗。