■陳 靜 綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心 主管護(hù)師

宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，也是最常見的婦科惡性腫瘤。令人欣慰的是，宮頸癌是可以預(yù)防的癌癥——注射人乳頭瘤病毒(Human Papilloma Virus，簡稱HPV）疫苗可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率。

正確認(rèn)識宮頸癌

1.主要危險因素

（1）病毒感染

高危型HPV 持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV 感染。

（2）性行為

多個性伴侶、初次性生活小于16 歲、初產(chǎn)年齡小等，與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。

2.走出認(rèn)知誤區(qū)

（1）使用公共馬桶會感染HPV 嗎？

有些女性朋友在公共場所使用坐式馬桶時，因害怕被感染HPV，會采取扎馬步式的姿勢如廁。這樣做不僅不衛(wèi)生而且沒有必要。只有當(dāng)上一位馬桶使用者感染了HPV 病毒，將陰道分泌物留在了馬桶圈上，并且下一位馬桶使用者的陰道充分接觸遺留的分泌物，才有可能感染HPV。因此，您在使用公共馬桶時，可隨身佩戴便攜式消毒液為馬桶坐圈消毒后再使用，或使用一次性馬桶墊。

（2）與HPV 感染者同住會被感染嗎？

此前有新聞報道：同寢室的4 名女大學(xué)生均被查出感染了HPV。很多人擔(dān)心與HPV 感染者共同居住會被感染。事實(shí)上，女性朋友只要注意個人衛(wèi)生，不與他人共用毛巾、浴巾、臉盆、香皂，朋友、室友之間不互相交換內(nèi)衣穿，可大大降低被感染的可能性。

識別癥狀

1.陰道排液

患者陰道排液會明顯增多，多以白色、血性為主，稀薄如水樣，或有腥臭味。晚期患者由于癌組織的破潰導(dǎo)致組織壞死，發(fā)生繼發(fā)感染，患者會排出膿性或米湯樣的惡臭白帶。

2.陰道流血

宮頸癌早期患者一般會出現(xiàn)接觸性出血，多發(fā)生在性生活期間、婦科檢查后、便后。中晚期患者的陰道會出現(xiàn)不規(guī)則出血。出血量的多少，取決于病灶的大小。如患者疾病尚處于早期，一般出血量比較少。很多年輕患者也會有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等表現(xiàn)。

3.晚期癥狀

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者可因癌灶累及范圍的不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥?；颊咄砥诳捎胸氀翰≠|(zhì)等全身衰竭癥狀。

重視疫苗接種預(yù)防宮頸癌

女性朋友應(yīng)重視接種HPV 疫苗，這是預(yù)防宮頸癌的最有效的手段。目前，被分離出的HPV 達(dá)100 多型，其中至少14 型可導(dǎo)致宮頸癌或其他惡性腫瘤。全球范圍內(nèi)，大多數(shù)的宮頸癌患者中可測出高危型HPVl6 和18 亞型感染。其中，HPV16亞型誘發(fā)癌變的潛力最大。低危型HPV6 和11 亞型則與絕大多數(shù)生殖器尖銳濕疣和幾乎所有的復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤相關(guān)。

目前有三種HPV 疫苗，分別是二價(16、18 型)HPV 疫苗、 四價(6、11、16、18 型)HPV 疫苗、 九價(6、11、16、18、31、33、45、52、58)HPV 疫苗?！皟r”代表的是HPV 病毒的亞型，16 和18 價是高危型HPV 病毒，6 和11 價是低危型病毒。

如果女性能在首次性行為之前注射HPV 疫苗，可降低90%的宮頸癌及癌前病變發(fā)生率。二價HPV 疫苗適用于9 ～45 歲的女性；四價HPV 疫苗適用于20 ～45 歲女性；九價HPV 疫苗則針對16 ～26歲女性進(jìn)行預(yù)防。

越早接種HPV 疫苗，效果越好。但這并不意味女性有在性行為后接種疫苗就無效了。實(shí)際上，有性行為后會大大增加感染HPV 的風(fēng)險，理論上更應(yīng)該接種疫苗。女性接種疫苗之后，可以降低因持續(xù)感染病毒而演變成宮頸癌的概率。

接種二價、四價、九價疫苗，應(yīng)于6 個月內(nèi)分3 次注射：

第一劑自行選擇日期；

第二劑接種時間為第一劑后的兩個月；

第三劑接種時間為第一劑后的六個月。

診斷與治療

1.診斷

根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查和（或）陰道鏡檢查并進(jìn)行宮頸組織活檢，可以確診宮頸癌。根據(jù)陰道彩色多普勒超聲，可明確宮頸癌的疾病分期、血流狀態(tài)以及回聲信號。宮頸癌患者腫瘤限于宮頸視為Ⅰ期，腫瘤超過宮頸但未達(dá)骨盆壁視為Ⅱ期，腫瘤擴(kuò)展至骨盆壁及陰道下，患者已出現(xiàn)腎盂積水視為Ⅲ期，腫瘤侵犯膀胱視為Ⅳ期。宮頸癌能否治愈，與病情分期有直接關(guān)系——分期越早，治愈率越高。

2.治療

宮頸癌治療以手術(shù)和放療為主，化療為輔。醫(yī)生會綜合考慮患者的病情分期、生育要求以及全身健康情況，制定個體化的治療方案。

（1）手術(shù)治療

早期的宮頸癌患者適合接受手術(shù)治療，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的不同分期、患者的實(shí)際年齡來選擇手術(shù)方式。手術(shù)方式主要包括：宮頸錐切術(shù)；全子宮切除術(shù)；根治性子宮切除術(shù)；改良根治性子宮切除術(shù)；根治性子宮頸切除術(shù)等。

（2）放療

主要用于治療中晚期的患者，或者是無法接受手術(shù)治療的早期患者。

（3）藥物治療

化療藥物：化療藥物多與放療聯(lián)合使用，主治晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者。

靶向藥物：靶向藥物的特異性較強(qiáng)，使用后可直接作用于宮頸腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞生長。

免疫藥物：屬于新興治療藥物，主要用來治療復(fù)發(fā)或晚期宮頸癌患者。