葉婉冬 廣東省廣州市番禺區(qū)第八人民醫(yī)院

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。為了更好地滿足當(dāng)今社會(huì)日益高漲的健康醫(yī)療服務(wù)需求，國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的關(guān)注度，通過(guò)一系列相關(guān)措施更好地促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，如加大投入、深入改革等。這些舉措雖然極大地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但其發(fā)展過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。而為了更好地規(guī)范其行業(yè)行為，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展，我國(guó)相關(guān)部門頒布了一系列針對(duì)性的體制改革意見(jiàn)，并在全社會(huì)內(nèi)進(jìn)行推廣、落實(shí)。其中，為健全公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理制度，規(guī)范其成本核算及預(yù)算管理等工作，建立良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委和藥管局組織制定了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》及《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》。這兩項(xiàng)政策的出臺(tái)為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作提供了明確的指導(dǎo)和方向，使其明確了改革和優(yōu)化的方向目標(biāo)，對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展有著較為積極的作用。

一、相關(guān)的理論概述

（一）新醫(yī)改內(nèi)涵

在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了較快的發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量及規(guī)模不斷擴(kuò)大，能夠提供的醫(yī)療服務(wù)種類日益增多，服務(wù)所覆蓋的人群也在不斷擴(kuò)大，為居民享受必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了保障，提高了我國(guó)的醫(yī)療水準(zhǔn)。但是，在這一過(guò)程中逐漸衍生出了“看病難、看病貴”的問(wèn)題。一場(chǎng)疾病甚至能直接給一個(gè)家庭的財(cái)政帶來(lái)毀滅性的打擊，對(duì)于一些貧困家庭來(lái)說(shuō)，“生不起病”“不敢去醫(yī)院看病、治病”都是常態(tài)；也有一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)很難享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)。新醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）就是在這一背景下產(chǎn)生的，它是國(guó)家提出的、針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革意見(jiàn)，旨在減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障所有群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此《意見(jiàn)》共包含六個(gè)部分的內(nèi)容，分別針對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性與其指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)等內(nèi)容展開(kāi)，并就此次改革的主要內(nèi)容和重難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了分析和解讀，制定了清晰的發(fā)展思路和推進(jìn)措施。

當(dāng)前，我院實(shí)施的是2019 年新發(fā)布的《政府會(huì)計(jì)制度》。而《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，不僅是我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度變革史上的一件大事，也是新醫(yī)改的重要一環(huán)。它不同于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度，要求在同一會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與預(yù)算雙重會(huì)計(jì)功能，兩者既要相互統(tǒng)一和銜接，又要做好區(qū)分，其中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，形成的是財(cái)務(wù)報(bào)告；預(yù)算會(huì)計(jì)采用收付實(shí)現(xiàn)制，形成的則是決算報(bào)告。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的概念

財(cái)務(wù)預(yù)算管理是全面預(yù)算管理的一部分，在整個(gè)體系之中發(fā)揮著極為重要的作用。從整體來(lái)說(shuō)，全面預(yù)算就是一個(gè)綜合性的財(cái)務(wù)計(jì)劃，它不僅包括財(cái)務(wù)預(yù)算，也包含經(jīng)營(yíng)預(yù)算和資本預(yù)算等內(nèi)容。其中，經(jīng)營(yíng)預(yù)算是指在綜合考量企業(yè)發(fā)展實(shí)際狀況的基礎(chǔ)上對(duì)收入、費(fèi)用和利潤(rùn)做出的預(yù)計(jì)；資本預(yù)算是針對(duì)企業(yè)的資本性投資方案而言的，主要是根據(jù)所能掌握的信息對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和規(guī)劃；財(cái)務(wù)預(yù)算則是建立在前兩者的基礎(chǔ)之上的，根據(jù)它們的預(yù)測(cè)與規(guī)劃對(duì)其擁有的現(xiàn)金流量作出安排，并對(duì)一定時(shí)期內(nèi)的損益進(jìn)行預(yù)估。

成本控制就是針對(duì)成本這一對(duì)象而展開(kāi)的一系列工作。具體是指以成本為控制手段，通過(guò)制定不同階段、不同環(huán)節(jié)的成本管控目標(biāo)，對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的各種行為進(jìn)行管控，從而減少不必要的浪費(fèi)，盡可能降低成本，以實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益最大化的一系列管理活動(dòng)及過(guò)程。其主要內(nèi)容不僅包括要對(duì)成本的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，從而發(fā)現(xiàn)不合理之處；同時(shí)，也包括要提前把控一些合理改變，將一些項(xiàng)目中經(jīng)常會(huì)發(fā)生的狀況納入成本之中，增強(qiáng)管理工作的靈活性。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算編制和執(zhí)行不規(guī)范

從現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的狀況來(lái)看，預(yù)算編制以及執(zhí)行等環(huán)節(jié)都存在著較為明顯的問(wèn)題。隨著社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增加，公立醫(yī)院為了更好地服務(wù)大眾，進(jìn)行了一系列軟硬件設(shè)施的擴(kuò)建，服務(wù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，各種財(cái)務(wù)活動(dòng)愈加復(fù)雜，這對(duì)醫(yī)院的相關(guān)體系及部門提出了更高的要求。但是從我國(guó)公立醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)踐來(lái)看，大多數(shù)公立醫(yī)院在管理過(guò)程中仍采用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，不僅方法落后，流程煩瑣，編制的內(nèi)容也存在許多不合理之處，在此基礎(chǔ)上制定的預(yù)算編制方案也就不能完全滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，進(jìn)而對(duì)預(yù)算執(zhí)行的效果造成影響。因?yàn)轭A(yù)算編制方案的不科學(xué)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行時(shí)缺少有效的數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的成本控制難以達(dá)到理想效果，造成資金混亂等狀況，不僅不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而且在無(wú)形中加重了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。

（二）缺乏完善的成本控制體系

公立醫(yī)院要想提高其綜合效益，就需要開(kāi)展有效的成本控制，而要想對(duì)其運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，那就離不開(kāi)能夠與之配套的成本控制體系。在強(qiáng)烈的需求刺激下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)愈加頻繁，涉及的成本問(wèn)題也更加煩瑣，再加上信息時(shí)代信息爆炸的影響，醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)信息大幅增加，傳統(tǒng)的管控理念、方法及模式已經(jīng)不能適應(yīng)這種狀況，并且會(huì)影響工作效率。所以，在全新的發(fā)展環(huán)境，公立醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行積極的創(chuàng)新，通過(guò)完善的成本控制體系實(shí)現(xiàn)有效的成本控制，從而更好地滿足醫(yī)院的各項(xiàng)發(fā)展需求。但是，從現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院成本控制工作的實(shí)踐來(lái)看，其成本控制體系還存在較多的不完善之處，崗位職責(zé)模糊、成本控制意識(shí)匱乏等問(wèn)題都成為影響醫(yī)院成本控制工作有效性的重要因素，導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)成本支出大幅增加。

（三）信息化水平較低

從現(xiàn)代化的管理視角來(lái)看，在信息時(shí)代，公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理活動(dòng)應(yīng)該積極引進(jìn)并利用現(xiàn)代信息技術(shù)，但是，從當(dāng)前的實(shí)際狀況來(lái)看，很多公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制等工作時(shí)對(duì)于信息技術(shù)的應(yīng)用度不高，信息化水平較低，仍然在沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式。就當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備和傳統(tǒng)的信息技術(shù)已經(jīng)不能滿足其相關(guān)工作開(kāi)展的需求，較低的信息化水平會(huì)導(dǎo)致工作效率低下，相關(guān)信息處理不及時(shí)及數(shù)據(jù)分析結(jié)果呈現(xiàn)的不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響相關(guān)活動(dòng)的開(kāi)展及決策的準(zhǔn)確性。不僅如此，在醫(yī)院信息化體系建設(shè)中，財(cái)務(wù)軟件和相關(guān)管理窗口基本都是相互分離的，相互之間交流較少，信息未實(shí)現(xiàn)全面共享，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息利用率低下。

（四）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)有待提高

新醫(yī)改的提出與實(shí)施是建立在全新的發(fā)展環(huán)境及要求基礎(chǔ)之上的，那么對(duì)于相應(yīng)人才的需求也必然會(huì)發(fā)生新的變化，在此基礎(chǔ)之上開(kāi)展的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作對(duì)于從業(yè)人員提出了全新的、更高的要求。但是，從公立醫(yī)院運(yùn)行的實(shí)際狀況來(lái)看，從業(yè)的財(cái)務(wù)人員普遍存在綜合素質(zhì)偏低的現(xiàn)象，不能夠深入地分析醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的人才培養(yǎng)和發(fā)展機(jī)制，難以為相關(guān)工作的開(kāi)展配備充足的專業(yè)性人才。因?yàn)楣⑨t(yī)院作為傳統(tǒng)的事業(yè)型單位，其財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)較為匱乏，很多工作人員甚至是財(cái)務(wù)人員沒(méi)有形成必要的預(yù)算管理意識(shí)，認(rèn)為只要有必要的資金投入，就能夠達(dá)到預(yù)期收益，但事實(shí)并非如此。也正是因?yàn)檫@種現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)工作人員未對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作給予足夠重視，資金注入及使用過(guò)于隨意，對(duì)于盈利剖析不合理，進(jìn)而引起醫(yī)院正常工作秩序的混亂，使其運(yùn)營(yíng)受到局限。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的措施

新會(huì)計(jì)制度遵循的是全新的核算體系和核算方法，公立醫(yī)院廣大會(huì)計(jì)工作者在使用及踐行新制度時(shí)，一定要注意厘清新舊制度之間的差異，全面學(xué)習(xí)新制度的各項(xiàng)要求，真正掌握其中所涉及的各種方法，實(shí)現(xiàn)新舊制度的順利銜接，做好新制度成功實(shí)施以后的會(huì)計(jì)核算工作。

（一）強(qiáng)化預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就要不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作。

首先，加強(qiáng)預(yù)算編制。規(guī)范預(yù)算編制環(huán)節(jié)、明確工作流程、優(yōu)化編制方法及內(nèi)容，保證預(yù)算編制方案的合理性。在這一工作開(kāi)展的過(guò)程中，相關(guān)人員要注意充分了解醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)及其實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，從實(shí)事求是的角度出發(fā)，增強(qiáng)方案的前瞻性及完整性，科學(xué)配置各方資源，并在此基礎(chǔ)上將所有收支納入預(yù)算體系。一是在收入預(yù)算的編制上，實(shí)行由上而下的編制方法及順序，在充分考慮各科室的工作量、工作效率及科室發(fā)展計(jì)劃等基礎(chǔ)上，對(duì)收入預(yù)算進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，并要考慮到患者的不確定性，在編制中進(jìn)行體現(xiàn)；對(duì)門診及住院收入要分別進(jìn)行預(yù)算編制；加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通，充分聽(tīng)取他們的要求及意見(jiàn)，并為預(yù)算調(diào)整預(yù)留空間。二是支出預(yù)算采用“零基預(yù)算法”，自下而上地進(jìn)行編制，并嚴(yán)格遵循“一事一費(fèi)”的原則，由各經(jīng)費(fèi)歸口部門定期上報(bào)預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告及預(yù)算草案。三是強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行工作，構(gòu)建嚴(yán)格、清晰的預(yù)算定期調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室部門的收支管理，嚴(yán)格控制各項(xiàng)資金的使用，保證賬實(shí)相符，保證預(yù)算能夠真正用到實(shí)處。

其次，在執(zhí)行方面，相關(guān)人員還應(yīng)該堅(jiān)決落實(shí)財(cái)務(wù)審批制度的相關(guān)規(guī)定及要求，從而對(duì)審批流程進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。醫(yī)院各部門應(yīng)該積極配合預(yù)算執(zhí)行管理工作，以獲批的預(yù)算來(lái)安排本部門的各項(xiàng)支出，保證各預(yù)算資金都能充分發(fā)揮出其作用。同時(shí)，預(yù)算管理人員要定期組織各經(jīng)費(fèi)部門進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題，并進(jìn)行改正。

（二）完善成本控制體系，實(shí)現(xiàn)全面控制

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理及成本控制工作，就要加強(qiáng)對(duì)制度、體系等組織架構(gòu)層面的建設(shè)，建立完善的成本控制體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)全過(guò)程的管控，從而不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，促使其可持續(xù)發(fā)展。

其一，通過(guò)制定完善的規(guī)章制度體系，強(qiáng)化公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)。堅(jiān)持以內(nèi)部控制為核心，建立從上到下的監(jiān)督機(jī)制，一方面，要加強(qiáng)醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制工作的核查，強(qiáng)化相關(guān)人員的成本控制意識(shí)，保證工作的順利開(kāi)展；另一方面，要建立完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作的審查，保證各項(xiàng)資金的使用率及效果，盡可能避免財(cái)務(wù)危機(jī)。

其二，落實(shí)明確的責(zé)任機(jī)制，引導(dǎo)全體員工樹(shù)立預(yù)算管理與成本控制意識(shí)；同時(shí)，通過(guò)制定相應(yīng)的考核機(jī)制，加強(qiáng)全體員工對(duì)成本控制的重視程度，使他們能夠自覺(jué)參與到這項(xiàng)工作中。

（三）建立財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制信息系統(tǒng)

在信息時(shí)代，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，在財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作中積極引進(jìn)并應(yīng)用信息手段，建立起高效的信息化運(yùn)行系統(tǒng)，將預(yù)算編制、執(zhí)行、考核以及成本考核等工作內(nèi)容納入管理系統(tǒng)之中，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的高效化、精細(xì)化管理，從而不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率及水平。相關(guān)管理人員還應(yīng)該利用現(xiàn)代化的大數(shù)據(jù)技術(shù)等手段，加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)信息的收集，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，并深入挖掘其價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院工作的開(kāi)展。

（四）提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

制定完善的人才培養(yǎng)計(jì)劃及機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，定期組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，及時(shí)學(xué)習(xí)行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)的最新知識(shí)、理論，使其對(duì)知識(shí)體系進(jìn)行更新，不斷提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，還要注意組織員工學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，使他們不僅能夠應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)工作，也能靈活、準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)工作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。在信息化已經(jīng)成為各個(gè)行業(yè)應(yīng)用趨勢(shì)的背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門實(shí)施信息化管理是時(shí)代及其發(fā)展的必然要求，所以，還應(yīng)該增加相應(yīng)的信息技能培訓(xùn)，保證財(cái)務(wù)人員能夠適應(yīng)并滿足信息化操作，并引導(dǎo)他們利用信息化途徑學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理手段，進(jìn)而革新財(cái)務(wù)管理模式，不斷提升其整體素質(zhì)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該在立足實(shí)際發(fā)展需求的基礎(chǔ)上，積極引進(jìn)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才，不斷壯大人才隊(duì)伍，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

四、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作的改革是必然趨勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)該從實(shí)際狀況出發(fā)，及時(shí)改正當(dāng)前財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，逐漸完善財(cái)務(wù)管理工作，從而提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。