胡來鳳 鄧莎 辛帥 廖希

(福建省泉州市聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院麻醉科，泉州，362000)

近幾年來，外科手術(shù)是胃腸道腫瘤一種重要的治療方法，但手術(shù)是一個(gè)很大的壓力來源，會(huì)使患者的心理和生理產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓力反應(yīng)，這種反應(yīng)也會(huì)對(duì)手術(shù)和麻醉工作的順利進(jìn)行形成阻礙，讓患者在術(shù)后難以更好地恢復(fù)[1]。手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)對(duì)減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)完整的實(shí)施以及患者健康的恢復(fù)具有重要意義[2]。但是以往常見的護(hù)理內(nèi)容比較簡單且大眾化，創(chuàng)新度低，所以護(hù)理效果不顯著；手術(shù)室循證護(hù)理是與有效的護(hù)理方案相連接，創(chuàng)造出新的更有針對(duì)性、有效性的一種護(hù)理手段[3]。本研究以手術(shù)室實(shí)際工作為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)在本院進(jìn)行手術(shù)的患者應(yīng)用了上述護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月福建省泉州市聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院收治的行胃腸道腫瘤手術(shù)患者144例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組中男41例，女31例，年齡33～72歲，平均年齡(56.98±6.72)歲，病程1～2年，平均病程(1.78±0.23)年，疾病類型胃癌50例、結(jié)腸癌22例。觀察組中男50例，女22例，年齡35～71歲，平均年齡(56.21±6.61)歲，病程1～3年，平均病程(1.86±0.16)年，疾病類型胃癌48例、結(jié)腸癌24例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)胃腸道腫瘤手術(shù)護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)過程中要與醫(yī)生和護(hù)士合作，在手術(shù)后要緊密關(guān)注患者的病情，要在飲食、注意事項(xiàng)、手術(shù)及疾病基本情況等方面給予適當(dāng)?shù)慕逃?。觀察組患者接受手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)。首先，提出問題，在手術(shù)治療中患者護(hù)理應(yīng)該注意哪些問題；手術(shù)過后其胃腸道功能的恢復(fù)狀況是否正常等。其次，尋找證據(jù)，將所有的護(hù)理人員分為若干個(gè)小組，選定一個(gè)護(hù)士長，由護(hù)士長帶頭從資料庫中搜尋有用文獻(xiàn)，再結(jié)合患者的情況制定具有個(gè)性化的護(hù)理方案。循證實(shí)施，術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理措施之后，還要學(xué)會(huì)辨別患者的心理狀態(tài)，面對(duì)對(duì)手術(shù)充滿恐懼的患者，要有專門的方法對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)過程中需要患者配合的地方，以促進(jìn)手術(shù)得以順利地進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室的溫度和濕度要在治療開始前調(diào)配好，并且要及時(shí)地提供保暖設(shè)備。麻醉前，要對(duì)患者進(jìn)行一次心理疏導(dǎo)，幫助其即刻紓解緊張的情緒。術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)獲得圓滿結(jié)束后，需要對(duì)患者做好保潔工作，以及保暖措施，強(qiáng)化對(duì)患者胃腸功能的監(jiān)控。如果患者醒來，護(hù)士應(yīng)特別重視患者的呼吸功能管理，防止患者出現(xiàn)嗆到的情況。除此之外，還需要觀察患者的睡眠質(zhì)量是否良好，如果患者因陣痛而睡不著，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥輔助其睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)前后的軀體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。所有患者均于術(shù)前及術(shù)后1 d抽取空腹肘靜脈血2 mL，離心后低溫保存，采用全自動(dòng)生化儀測定結(jié)果。軀體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1 d檢測2組患者的血清內(nèi)皮素(Endothelin，ET)、一氧化氮(Nitrogen Monoxide，NO)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平。術(shù)后康復(fù)效果：統(tǒng)計(jì)并比較2組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間及總住院時(shí)間。患者贊賞度：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行贊善度調(diào)查，采用微信掃描二維碼的方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員工作的贊賞度，設(shè)置一系列問題，由患者給護(hù)理人員打分。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)的比較 2組患者術(shù)前軀體應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；2組患者術(shù)后的ET、NO、CRP、IL-6水平均低于本組術(shù)前，術(shù)后觀察組患者的上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)間2組患者身體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平的比較

2.2 手術(shù)時(shí)間和術(shù)后康復(fù)效果的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后康復(fù)效果指標(biāo)比較

2.3 2組患者對(duì)看護(hù)工作贊賞度的比較 觀察組的贊賞人數(shù)比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對(duì)看護(hù)工作贊賞度比較[例(%)]

3 討論

對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行外科手術(shù)治療可以延長患者的壽命[4-6]，但是胃腸道手術(shù)有很多的侵略性技術(shù)，由于腫瘤疾病較為嚴(yán)重，患者身體素質(zhì)下降，新陳代謝速度變慢，使得手術(shù)難度大大提高。當(dāng)身體的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度更大時(shí)，患者的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)不穩(wěn)定，影響手術(shù)的進(jìn)行以及后續(xù)措施的調(diào)整。而有針對(duì)性的手術(shù)室循證護(hù)理又是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，所以需要擁有一個(gè)具有可行性的護(hù)理方式。

本研究對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行了手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)局良好[7-9]，這是由于以上的護(hù)理模式都有被實(shí)踐，秉承著具體問題具體分析的理念，在上面提到的護(hù)理服務(wù)中，照護(hù)人員要承擔(dān)起自己的責(zé)任，有助于增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性和工作態(tài)度。在手術(shù)治療前中后期采用手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者減少在醫(yī)院的時(shí)間，如教導(dǎo)患者正確的進(jìn)食技巧，避免出現(xiàn)被嗆情況等，讓患者能順利地度過康復(fù)期。在手術(shù)室循證護(hù)理模式中，不僅要關(guān)心患者的身體，還要關(guān)注患者的心理，可以系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)到恰當(dāng)?shù)男睦斫】祵?duì)手術(shù)治療的必要性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)術(shù)前恢復(fù)指標(biāo)都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組的患者在接受手術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)明顯。而術(shù)后，觀察組患者的血清ET、NO、CRP、IL-6指標(biāo)都低于對(duì)照組，證實(shí)了手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)有助于患者康復(fù)。但是，在運(yùn)用手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)時(shí)還會(huì)存在一些問題，例如，一些護(hù)理人員僅僅依照之前的文獻(xiàn)資料對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)，患者之間的情況不相同，護(hù)理的效果可能會(huì)不盡如人意；還有使用止痛藥物的時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確的問題，看護(hù)人員因?yàn)椴荒芗皶r(shí)地對(duì)患者的疼痛情況作出正確的判斷，并且對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用說明缺乏一定的認(rèn)知，所以導(dǎo)致患者不能保證良好睡眠，同時(shí)影響康復(fù)速度。因此建議加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)一系列相關(guān)藥物的認(rèn)識(shí)使用水平。

綜上所述，對(duì)胃腸道腫瘤患者采取手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)既可以強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量[10]，降低患者身體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的頻率，有利于患者術(shù)后身體各功能的康復(fù)[11]，還能夠提高患者睡眠質(zhì)量，減緩焦慮情緒。同時(shí)保證護(hù)理措施實(shí)施到位，提高了護(hù)理人員的專業(yè)和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，也為增加患者對(duì)護(hù)理工作的好評(píng)打下了基礎(chǔ)上。