任苗苗 康媛 陳少麗

(聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，漳州，363000)

脊髓損傷是一種由運動或感覺功能損傷而引發(fā)肌張力異常等臨床癥狀的疾病[1]。頸椎骨折伴脊髓損傷具有較高的致殘率及死亡率，嚴(yán)重影響患者的日常生活與生命質(zhì)量[2]。目前主要采用外科手術(shù)的方式進行治療，但術(shù)后的康復(fù)治療在提高患者康復(fù)水平中發(fā)揮著重要作用。術(shù)后患者需要長期臥床休息，生活自理能力不足，術(shù)后靜脈血栓等并發(fā)癥較多，往往產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，有研究指出，及時有效的術(shù)后護理可有效改善頸椎骨折伴脊髓損傷患者的預(yù)后[3]。焦點解決護理作為一種新型護理模式，在充分尊重個體、相信個體自身潛能的前提下，以解決當(dāng)下困擾患者的身心問題為主要目的[4]，護理評估與措施具有明顯的個體差異性，在臨床上有一定應(yīng)用，但相關(guān)文獻較少。因此，本研究選取我院收治的頸椎骨折伴脊髓損傷患者96例作為研究對象，探討焦點解決干預(yù)措施在頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院收治的頸椎骨折伴脊髓損傷患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中男25例，女23例，年齡27～63歲，平均年齡(45.24±8.98)歲；其中按受傷原因劃分墜落傷18例，車禍傷16例，其他原因傷14例。對照組中男24例，女24例，年齡26～64歲，平均年齡(45.62±9.15)歲；其中按受傷原因劃分墜落傷19例，車禍傷17例，其他原因傷12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合頸椎骨折伴脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)證實；2)具有臨床手術(shù)指征；3)臨床資料完整，各項檢查完善；4)患者及其家屬了解并知情同意；5)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)手術(shù)禁忌證患者；2)合并心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重異常的患者；3)惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；4)凝血功能障礙的患者；5)既往精神病史或出現(xiàn)認知障礙的患者；6)血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者；7)既往3個月有頸椎處手術(shù)史的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)康復(fù)護理方式進行干預(yù) 對照組給予常規(guī)護理，定期進行查房，密切監(jiān)測患者病情相關(guān)指標(biāo)，做好給藥指導(dǎo)，加強健康宣教。

1.4.2 觀察組給予焦點解決康復(fù)護理方式進行干預(yù) 1)問題描述：護理人員采取親和、積極的態(tài)度與患者進行溝通交流，詢問內(nèi)容主要包括患者的一般資料、家庭狀況、護理需求、當(dāng)下困境等情況，引導(dǎo)患者主動參與訴說自身問題，調(diào)動其積極配合護理工作的開展。2)設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)患者實際情況與護理需求的不同，在充分掌握影響護理效果因素的前提下，為患者制定個性化的護理方案。主要包括：a.引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，且指導(dǎo)患者正確臥位，輔助患者翻身及體位更換，保證其充足的睡眠時間；b.定期與患者進行交流，以成功案例引導(dǎo)其樹立康復(fù)信心，保證其心理狀態(tài)穩(wěn)定；c.引導(dǎo)患者思考當(dāng)下所處狀態(tài)，激發(fā)其參與護理及康復(fù)治療的潛能，保證其配合干預(yù)計劃進行；d.根據(jù)實際情況制定運動方案，采用循序漸進的方式由臥床環(huán)節(jié)過渡到行走練習(xí)。3)結(jié)果反饋：對患者實施護理干預(yù)后，對其恢復(fù)情況進行統(tǒng)計，并記錄其睡眠質(zhì)量與不良情緒，在患者實現(xiàn)階段目標(biāo)時給予肯定反饋，明確下一步目標(biāo)，同時評估臨床護理效果，針對不足之處進行分析與改進。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀況及睡眠質(zhì)量：于護理干預(yù)前后分別進行問卷調(diào)查。a.抑郁情緒根據(jù)抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評分進行判定[6]，總分越高患者抑郁情況越嚴(yán)重；b.焦慮情緒根據(jù)焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分進行判定[7]，總分越高患者焦慮情況越嚴(yán)重；c.睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行判定[8]，總分越高睡眠質(zhì)量越差。2)并發(fā)癥發(fā)生情況：護理期間，統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、神經(jīng)損傷及靜脈血栓等。3)護理滿意度：采用問卷形式進行統(tǒng)計調(diào)查，記錄各滿意程度的患者人數(shù)。護理滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較 護理干預(yù)后，觀察組的SDS評分、SAS評分及PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理干預(yù)后，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理干預(yù)后，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

對頸椎骨折伴脊髓損傷患者而言，疾病常導(dǎo)致患者的肢體活動范圍受限，術(shù)后患者往往出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，若不采取積極有效的護理干預(yù)手段，將會降低患者的康復(fù)進程，影響手術(shù)療效[9-10]。因此，有必要及時對頸椎骨折伴脊髓損傷患者實施有效的康復(fù)護理措施，改善患者的睡眠質(zhì)量，促其早日康復(fù)。

焦點解決護理通過與患者積極交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，構(gòu)建共同的期望目標(biāo)，提高個體應(yīng)對變化的能力和自信心，增強個體的解決導(dǎo)向思維[11]。

頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后存在不同程度的運動感覺障礙，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐懼等不良情緒，進而影響其睡眠質(zhì)量及預(yù)后效果[12]，本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后觀察組患者的心理狀況及睡眠質(zhì)量的各項評分均明顯低于對照組，表明焦點解決護理相對于常規(guī)護理更能緩解患者的負性情緒，減輕心理負擔(dān)，進而提高患者睡眠質(zhì)量，主要原因為焦點解決護理能明確護理流程，包括問題描述、設(shè)定目標(biāo)、結(jié)果反饋等，在建立良好的護患關(guān)系的前提下，使患者了解康復(fù)護理對自身的重要性，同時調(diào)動患者自身能力，使其認知當(dāng)下所處狀態(tài)，克服負性情緒。另一方面，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與既往研究結(jié)果部分一致[13]，提示焦點解決護理能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后水平。此外，護理后觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，主要原因是焦點解決護理的護理評估及護理措施均具有較為明顯的個體針對性，有助于及時有效地解決護理過程中存在的相關(guān)問題[14-15]，焦點解決干預(yù)下的康復(fù)護理相對于常規(guī)護理具有顯著優(yōu)勢，能通過個性化的護理方案激發(fā)患者的個體潛力，改善術(shù)后的預(yù)后效果，共同建立有效的護理計劃，加快患者康復(fù)進程。本研究納入樣本量較少，還需進一步探究。

綜上所述，焦點解決干預(yù)下的術(shù)后康復(fù)護理能顯著改善頸椎骨折伴脊髓損傷患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣使用。