詹燕霞 吳明錦 王素英

(1 泉州市兒童醫(yī)院，泉州，362000；2 泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院耳鼻喉科，泉州，362000)

扁桃體或腺樣體肥大是兒童較為常見的一類疾病，多因急慢性鼻炎、流行性感冒、扁桃體炎、腺樣體炎的反復(fù)發(fā)作引起，常見癥狀包括扁桃體或腺樣體腫脹、咽喉疼痛、睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞、發(fā)熱等，且隨疾病的進(jìn)展會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、反復(fù)鼻竇炎、分泌性中耳炎，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。目前，扁桃體或腺樣體肥大的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后總出血量多、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，不容易被患兒家屬接受[1]。因此，有必要積極探尋更為可靠、安全、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)療法。內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在一定程度上開拓了疾病診療的路徑，促進(jìn)了疾病診療工作的創(chuàng)新與優(yōu)化發(fā)展。相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù)方法而言，借助內(nèi)窺鏡開展的口咽部手術(shù)，視野更清晰、視角更開闊、創(chuàng)傷更小、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)速度更快。目前，內(nèi)鏡手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，成為治療兒童口鼻部疾病的重要手段[2]。但值得注意的是，患者在術(shù)后需要對(duì)鼻腔進(jìn)行處理，而處理操作在一定程度上為患者口鼻腔帶來不適感，容易對(duì)患者產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)。加之手術(shù)的創(chuàng)傷性可能引發(fā)感染、疼痛、出血等問題，若術(shù)后處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響治療效果[3]。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究選取在本院接受口咽部治療的患者作為研究對(duì)象，探討口腔護(hù)理對(duì)其口腔異味、飲食及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月泉州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科收治的在本院接受口咽部治療的患者1 000例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組500例。對(duì)照組中男284例，女216例，平均年齡(6.89±2.08)歲；腺樣體切除240例、扁桃體切除188例、其他手術(shù)72例；觀察組中男282例，女218例，平均年齡(6.98±2.42)歲；腺樣體切除244例、扁桃體切除186例、其他手術(shù)70例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)性別不限，年齡4～10歲；2)擇期行口咽部手術(shù)治療；3)患者與其家屬對(duì)臨床治療與護(hù)理干預(yù)內(nèi)容了解，且能夠配合工作人員操作；4)既往無精神病史、無智力障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料不齊全；2)伴有先天遺傳性疾病；3)存在心臟、肝臟、腎臟等功能障礙；4)治療期間轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 包括術(shù)前心理疏導(dǎo)，檢查指導(dǎo)；術(shù)后體位管理、疼痛管理、飲食管理等。

1.4.2 觀察組給予基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合口腔護(hù)理干預(yù) 1)護(hù)理人員通過一對(duì)一溝通、圖畫書講解、示范講解、動(dòng)畫展示等方式，使患者及其家屬對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)、異常反應(yīng)具有一定認(rèn)知與了解，讓患者能夠以從容樂觀的心態(tài)面對(duì)鼻腔、口腔的不適，同時(shí)掌握正確呼吸、咳嗽的方法；讓患者家屬積極參與到患者護(hù)理中，配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔，及時(shí)為患者排痰等。2)護(hù)理人員根據(jù)術(shù)后要求，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，如全面患者術(shù)后禁食、禁飲6 h，飲食之初以半流質(zhì)食物為主，進(jìn)食時(shí)最好采用半坐臥位。3)護(hù)理人員在患者進(jìn)食前后，利用漱口液、消毒棉簽清潔患者口腔，清潔要全面、細(xì)致、輕柔。4)鼻腔填塞紗條期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者少量飲用溫開水，不定期利用棉簽沾水潤(rùn)濕雙唇，防止口干；及時(shí)了解患者疼痛情況，針對(duì)性采用冰敷額頭，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，合理使用止痛藥物緩解患者的疼痛感受。

1.5 觀察指標(biāo) 1)口腔異味發(fā)生情況：護(hù)理人員在患者晨起時(shí)觀察與評(píng)估患者口腔異味情況，按照口腔異味從無到有，由輕到重計(jì)0～5分，0分無異味，1～2分異味較輕，3～4分異味明顯，5分異味嚴(yán)重。2)疼痛與飲食情況：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)比較2組患者的疼痛改善情況，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。3)睡眠情況：護(hù)理人員采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估護(hù)理前后2組患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)記錄術(shù)后每日睡眠時(shí)長(zhǎng)，量表總得分0～21分，得分高低與睡眠質(zhì)量成反比[4]。4)采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者的抑郁、焦慮的改善情況。5)記錄術(shù)前2 d與術(shù)后2 d患者飲食量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者口腔異味發(fā)生情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組口腔異味明顯、嚴(yán)重的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者口腔異味發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 2組患者VAS評(píng)分及飲食情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后的飲食量顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分及飲食情況比較分)

2.3 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

本研究接受口腔護(hù)理干預(yù)患者中，72%患者出現(xiàn)口腔異味，較未接受口腔護(hù)理干預(yù)患者80.00%少，且異味嚴(yán)重程度較輕，即500例患者中68%為無異味、異味較輕患者，僅12.00%異味嚴(yán)重，說明口腔護(hù)理對(duì)患者術(shù)后口腔異味發(fā)生率減少與口腔異味嚴(yán)重程度減輕存在積極影響。口咽部手術(shù)患者術(shù)后通常需要壓迫止血，而在此過程中患者因鼻腔被堵塞，呼吸方式發(fā)生改變，在一定時(shí)間內(nèi)需要通過口腔進(jìn)行內(nèi)外氣體交換，在一定程度上增加了患者張口的頻次，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口舌干燥、唾液分泌增多的現(xiàn)象，容易引起口腔異味[5]?？谇蛔o(hù)理能夠根據(jù)口咽部手術(shù)患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)口腔清潔、護(hù)理強(qiáng)度，減少口腔感染概率，降低口腔異味嚴(yán)重程度。

本研究中接受口腔護(hù)理干預(yù)患者，術(shù)后疼痛程度明顯緩解，術(shù)后2 d飲食量明顯增多，說明該護(hù)理措施的有效運(yùn)用利于口咽部手術(shù)患者術(shù)后疼痛與飲食狀況改善。手術(shù)的創(chuàng)傷性在一定程度上決定患者術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛癥狀，加之本院收治多為未成年患者，疼痛閾值較低，術(shù)后痛感更強(qiáng)，受疼痛影響，其負(fù)面情緒增加，飲食、睡眠質(zhì)量均有所降低。與此同時(shí)，口咽部手術(shù)患者可能受麻醉操作、手術(shù)操作、術(shù)后鼻腔內(nèi)壓迫止血操作等影響，出現(xiàn)各種生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅增加術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也降低患者食欲。此外，部分患者接受口咽部手術(shù)治療時(shí)，需要進(jìn)行全麻，而全麻操作需要患者術(shù)后禁食、禁飲一段時(shí)間，這在一定程度上可能使患者產(chǎn)生不適感，并對(duì)其后續(xù)飲食帶來影響。口腔護(hù)理在關(guān)注患者口腔清潔問題的同時(shí)，也關(guān)注患者飲食問題，要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)等，利于患者飲食狀況改善。

本研究中接受口腔護(hù)理干預(yù)患者PSQI顯著低于對(duì)照組，說明口腔護(hù)理在患者睡眠質(zhì)量改善方面存在積極作用，這與口腔護(hù)理干預(yù)下患者疼痛緩解、口腔異味減輕、患者心理狀態(tài)改善等密切相關(guān)。在口腔護(hù)理干預(yù)下，患者的不良情緒評(píng)分大幅度下降，說明該護(hù)理對(duì)患者心理健康水平提升存在積極影響?？谘什渴中g(shù)治療中，影響患者心理健康的因素較多，如鼻部疼痛、口腔異味、術(shù)后并發(fā)癥等?？谇蛔o(hù)理能夠緩解患者口鼻腔不適感，減輕鼻部疼痛，提高患者生理舒適度。同時(shí)護(hù)理期間，護(hù)理人員注重相關(guān)知識(shí)講解與患者不良情緒調(diào)節(jié)，能夠增加患者康復(fù)信心，提高患者心理舒適度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)是提高口咽部手術(shù)治療整體效果的重要手段。臨床在對(duì)口咽部手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可通過口腔護(hù)理，降低術(shù)后口腔異味發(fā)生率，減輕口腔異味嚴(yán)重程度，同時(shí)改善患者術(shù)后疼痛情況、飲食情況、睡眠情況以及心理情況，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。