鄒慧榕 葉翠芬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院，福州，350005)

風(fēng)濕免疫科是風(fēng)濕熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎、干燥綜合征等風(fēng)濕免疫疾病診斷、治療、康復(fù)的重要場(chǎng)所[1]。因此科室收治患者普遍存在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、肢體麻木僵硬、身體乏力、潰瘍、皮疹、活動(dòng)受限等癥狀。同時(shí)，我科收治患者主要為兒童，年齡小，自我管控能力差，耐受性差，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等問(wèn)題，從而增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，降低臨床綜合治療效果[2-4]。對(duì)此，在患者治療期間應(yīng)給予科學(xué)、有效的護(hù)理管理，通過(guò)優(yōu)質(zhì)、舒適、有效護(hù)理干預(yù)改善患者生命質(zhì)量，提高患者治療有效性、安全性[5]。本研究選取我院收治的風(fēng)濕免疫科住院患者100例作為研究對(duì)象，觀察程序化護(hù)理管理對(duì)風(fēng)濕免疫科住院患者失眠率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院收治的風(fēng)濕免疫科住院患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男25例，女25例，年齡0～13歲，平均年齡(6.58±1.65)歲；病程0.1～5.5年，平均病程(1.54±0.32)年；疾病類型：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎6例、川崎病18例、過(guò)敏性紫癜16例、硬皮病1例、皮肌炎6例、干燥綜合征3例。觀察組中男26例，女24例，年齡1～13歲，平均年齡(6.61±1.98)歲；病程0.1～5.8年，平均病程(1.54±0.41)年；疾病類型：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎5例、川崎病16例、過(guò)敏性紫癜19例、硬皮病1例、皮肌炎4例、干燥綜合征5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足風(fēng)濕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書(shū)；3)患者為首次發(fā)病，無(wú)既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)依從性較差且不能對(duì)其進(jìn)行隨訪者；3)肝、腎功能不全或代謝障礙者；4)存在既往失眠史者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理方法干預(yù) 要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循科室規(guī)章制度開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作；護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)；日常工作中密切觀察患者病情變化；保持住院環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)光照和煦；向患者及其家屬講解疾病、疾病治療、疾病護(hù)理等基礎(chǔ)知識(shí)，告訴其住院治療注意事項(xiàng)等。

1.4.2 觀察組給予程序化護(hù)理管理方法干預(yù) 1)成立程序化護(hù)理管理小組：組織科室工作人員(如醫(yī)生、護(hù)士、藥師等)成立程序化護(hù)理管理小組，通過(guò)教育培訓(xùn)、課題研究、會(huì)議探討等方式方法使小組成員樹(shù)立程序化護(hù)理管理意識(shí)，掌握程序化護(hù)理知識(shí)與技能，強(qiáng)化自身職能素養(yǎng)，豐富風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理及其管理工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在小組成員共同參與下制定《住院患者護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》《科室臨床護(hù)理管理工作規(guī)范》《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等，以明確護(hù)理人員日常工作責(zé)任、要求，提高護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)提供的積極性、主動(dòng)性，保證護(hù)理及其管理工作組織開(kāi)展的規(guī)范性、科學(xué)性、有效性。2)小組成員通過(guò)與患者溝通、與患者家屬交流、和醫(yī)生對(duì)接等全面、準(zhǔn)確掌握患者實(shí)際情況，包括癥狀體征表現(xiàn)、心理健康水平、睡眠情況、失眠嚴(yán)重程度等，結(jié)合患者護(hù)理需求制定個(gè)體化、全面化護(hù)理方案。3)在護(hù)理原則、要求、方案等指導(dǎo)下，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施：如開(kāi)展個(gè)體化健康教育，使患者對(duì)病因病機(jī)、病癥表現(xiàn)、治療方法、服藥要求、用藥后正常反應(yīng)與異常反應(yīng)、飲食要求、病區(qū)活動(dòng)注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)等具有正確認(rèn)知和全面掌握，提高患者依從性，減少住院患者不良事件發(fā)生概率。又如，掌握患者心理變化，通過(guò)咨詢、溝通等明確患者焦慮、抑郁、悲傷、孤寂、失眠等誘因，給予針對(duì)性護(hù)理，提高患者生理、心理舒適度，促進(jìn)患者睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(Insomnia Severity Index，ISI)比較2組患者失眠癥狀改善情況，總分范圍為0～28分，分?jǐn)?shù)越高失眠越嚴(yán)重[6]；2)采用舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)比較2組患者的感受，涉及心理、生理、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，總分范圍28～112分；分值與舒適度成正比例[7]；3)比較2組患者遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度，總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ISI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組失眠率與ISI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者ISI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者GCQ量表評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組GCQ量表各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者GCQ量表評(píng)分比較分)

2.3 2組患者遵醫(yī)依從性比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)依從性顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者遵醫(yī)依從性比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理管理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理管理滿意度比較[例(%)]

3 討論

基于醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革以及居民健康意識(shí)提升，患者及其家屬護(hù)理服務(wù)需求增多，如何提高臨床護(hù)理服務(wù)水平與護(hù)理管理質(zhì)量成為相關(guān)人員關(guān)注和思考的重點(diǎn)問(wèn)題[8]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理模式護(hù)理內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，護(hù)理方法較為傳統(tǒng)，護(hù)理要求較為基礎(chǔ)，目前已經(jīng)無(wú)法滿足風(fēng)濕免疫科住院患者實(shí)際需求[9]。因此，有必要加快科室護(hù)理管理理念、管理模式等轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新。程序化護(hù)理管理是以現(xiàn)代管理理論為指導(dǎo)形成的先進(jìn)護(hù)理管理模式，它能夠根據(jù)護(hù)理工作特征和要求，制定一系列護(hù)理程序，提高護(hù)理操作規(guī)范性、合理性，護(hù)理措施落實(shí)更具有效性、科學(xué)性、可靠性，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率，保障最大化發(fā)揮護(hù)理作用[10-11]。

衛(wèi)仿仙[12]將程序化護(hù)理管理應(yīng)用到風(fēng)濕科患者臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)風(fēng)濕科疾病及其治療知識(shí)的認(rèn)知水平得以有效提升，對(duì)臨床護(hù)理工作的抵觸心理減輕，用藥依從性與護(hù)理滿意度大幅度提高，認(rèn)為程序化護(hù)理管理可改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)風(fēng)濕科患者治療依從性與護(hù)理滿意度提升。

有研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫科住院患者失眠與用藥依從性、心理壓力、病癥表現(xiàn)等相關(guān)，為其行程序化護(hù)理管理，能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者各方面情況的了解，從而通過(guò)針對(duì)性的心理干預(yù)、健康教育、對(duì)癥護(hù)理等改善患者舒適度，提高患者依從性，改善患者睡眠質(zhì)量[13]。

本研究中僅程序化護(hù)理管理的患者，失眠率由常規(guī)護(hù)理管理的18.00%降至4.00%，舒適度總分由常規(guī)護(hù)理管理的(89.69±8.31)分提高至(98.77±8.64)分，證明程序化護(hù)理管理對(duì)住院患者失眠率降低與患者各方面舒適度改善存在積極影響。風(fēng)濕免疫科收治患者病情多遷延不愈，隨著疾病的反復(fù)發(fā)作，很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，加之部分疾病存在疼痛表現(xiàn)，導(dǎo)致患者無(wú)法安穩(wěn)入眠，從而出現(xiàn)失眠障礙。而長(zhǎng)期失眠將降低患者免疫力、抵抗力，加劇患者不良情緒，從而降低治療效果與患者及其家屬對(duì)科室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。而程序化護(hù)理管理可根據(jù)患者特征，給予針對(duì)性、全面性護(hù)理干預(yù)，提高患者睡眠質(zhì)量，讓患者體驗(yàn)到滿意、舒適的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，程序化護(hù)理管理對(duì)風(fēng)濕免疫科住院患者失眠情況改善存在積極影響，利于患者護(hù)理舒適度、依從性以及家屬滿意度提升。