林思雁 羅麗萍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤科，福州，350000)

胃癌是臨床上發(fā)生率較高的消化系惡性腫瘤，該病發(fā)生隱匿，早期無特異性癥狀，患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐等消化道癥狀和腹部疼痛，少數(shù)患者伴有上消化道出血所致的黑便，主要發(fā)生在40～70歲人群中，男性的患病率偏高。癌痛是影響胃癌患者身心健康和生命質(zhì)量的主要因素，不僅會導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，還會影響其康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，臨床上要加強(qiáng)對胃癌患者的疼痛干預(yù)和規(guī)范化護(hù)理。癌痛規(guī)范化護(hù)理流程是針對癌癥疼痛患者制定的系列護(hù)理流程和護(hù)理措施，旨在減輕患者的疼痛程度，緩解其不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量。本研究選取我院收治的胃癌患者，采用臨床隨機(jī)對照的研究方法，進(jìn)一步評價(jià)癌痛規(guī)范化護(hù)理流程的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的胃癌患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中男19例，女13例；年齡40～83歲，平均年齡(62.55±2.91)歲。對照組中男17例，女15例；年齡40～85歲，平均年齡(62.88±2.94)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)確診為胃癌的患者；2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于5個(gè)月，卡諾夫斯凱計(jì)分(Kanofsky Performance Score，KPS)大于等于70分的患者；3)對本研究知情同意，且自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、肝、腦、腎功能嚴(yán)重不全的患者；2)有交流障礙的患者；3)有癌細(xì)胞擴(kuò)散的患者；4)合并其他癌癥的患者；5)依從性差，不配合治療的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行用藥和治療指導(dǎo)，觀察患者治療期間的不良反應(yīng)，持續(xù)監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征。了解患者的疼痛程度并及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對患者使用疼痛藥物。

1.4.2 觀察組 觀察組患者開展癌痛規(guī)范化護(hù)理流程。成立癌痛規(guī)范化護(hù)理小組，由護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、開展健康教育。對患者的疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，根據(jù)其疼痛程度實(shí)施階梯式給藥，并指導(dǎo)其按時(shí)按量使用鎮(zhèn)痛藥物，綜合其用藥后的癥狀表現(xiàn)和不適癥狀及時(shí)調(diào)整用藥方案。給藥后再次評估患者的疼痛程度，中度疼痛者每6 h再評估1次，重度疼痛者用藥后每1 h評估1次。靜脈給藥者每15 min評估1次，皮下給藥者每30 min評估1次，口服給藥者每60 min評估1次，記錄評估結(jié)果和患者的用藥情況。通過發(fā)放疼痛知識手冊、口頭宣教等形式對患者進(jìn)行全面健康教育，讓其對癌痛形成正確認(rèn)知，以提高其用藥依從性。積極處理治療過程中患者的不良反應(yīng)，叮囑其多食用高維生素的蔬菜和水果，積極預(yù)防便秘。要加強(qiáng)對患者出院后的隨訪，了解其疼痛控制情況、睡眠情況和用藥情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者疼痛程度。分別于護(hù)理前后采用疼痛數(shù)字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)對患者的疼痛程度進(jìn)行系統(tǒng)的評估[2]，NRS的評分范圍是0～10分，0分說明患者無疼痛癥狀，10分說明患者伴有非常嚴(yán)重的疼痛癥狀。所得分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛程度越重。2)觀察2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量[3]，PSQI的評分范圍是0～21分，0分說明患者無睡眠障礙，總得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。3)觀察2組患者的負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)對焦慮情緒進(jìn)行評價(jià)，得分在50分以下表示無焦慮，而得分越高說明焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估患者抑郁程度，得分未超過52分說明患者無抑郁情緒，若得分超過52分則表示患者出現(xiàn)了抑郁情緒，得分越高說明抑郁越嚴(yán)重。4)觀察2組患者的生命質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對2組患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評估，得分與評估結(jié)果之間正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高說明生命質(zhì)量越好。5)觀察2組患者的護(hù)理滿意度，采用滿意度調(diào)查問卷作為評價(jià)工具，問卷中共包括10項(xiàng)內(nèi)容，如果患者在該項(xiàng)內(nèi)容后打√則說明其對此項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的態(tài)度是滿意，統(tǒng)計(jì)最終的打√總數(shù)量，若為8～10個(gè)表示患者的總體態(tài)度是非常滿意，若為5～7個(gè)表示患者的總體態(tài)度是滿意，否則是不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后NRS評分比較 護(hù)理前，2組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者NRS評分均下降，并且觀察組患者NRS評分較對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后NRS評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組患者PSQI評分較對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后SAS評分及SDS評分比較 護(hù)理前，2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SAS評分及SDS評分均下降，觀察組患者SAS評分及SDS評分均較對照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后SAS評分及SDS評分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理前后SF-36評分比較 護(hù)理前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SF-36評分均升高，觀察組患者SF-36評分較對照組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 生命質(zhì)量評分比較分)

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意度是96.87%，對照組是81.25%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

胃癌的臨床發(fā)病率較高，大部分胃癌患者早期缺乏典型的、特異性的臨床癥狀，僅有少數(shù)患者會出現(xiàn)飽脹不適、消化不良等癥狀，早期的誤診和漏診率較高。隨著病情的不斷進(jìn)展，患者逐漸會出現(xiàn)厭食、貧血、消瘦、疼痛、黑便、嘔吐等明顯癥狀，而當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)說明其已經(jīng)進(jìn)入了疾病的中晚期。而此期的胃癌患者往往已經(jīng)無法接受手術(shù)治療，無論是化療還是疾病本身均會導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，癌痛既是典型的臨床癥狀，也是影響胃癌患者心理健康和睡眠質(zhì)量的主要因素之一，同時(shí)也是影響其生命質(zhì)量的重要原因[4]。

癌痛規(guī)范化護(hù)理流程是一種系統(tǒng)化和針對性較強(qiáng)的護(hù)理流程，針對于癌癥疼痛患者制定規(guī)范化的流程，讓其在接受規(guī)范化流程的護(hù)理后對疾病、對治療真正的釋懷，更重要的是要緩解其疼痛癥狀，使其保持良好的睡眠狀態(tài)和生活狀態(tài)。癌痛規(guī)范化護(hù)理流程的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容就是加強(qiáng)對患者的疼痛干預(yù)，根據(jù)其癌痛程度制定針對性的、系統(tǒng)性的疼痛干預(yù)方法，讓不同疼痛程度的胃癌患者均能夠接受系統(tǒng)且有針對性的干預(yù)治療，以緩解其不適癥狀，減輕其身體和心理負(fù)擔(dān)。癌痛規(guī)范化護(hù)理流程的運(yùn)用讓胃癌患者從科學(xué)的角度對疾病有了更深層次和更深刻的認(rèn)知，無論是對于改善患者的負(fù)性情緒，改善其睡眠質(zhì)量，還是提高其生命質(zhì)量均具有重要意義，也進(jìn)一步增進(jìn)了醫(yī)患之間的距離[5]。

綜上所述，胃癌患者接受癌痛規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)的優(yōu)勢顯著，值得推廣應(yīng)用。