林玉

(廈門市第五醫(yī)院肛腸外科，廈門，361101)

肛腸科收治的患者類型豐富，包括直腸癌、肛裂、痔瘡等，而對于嚴重肛腸疾病，一般采取手術方式治療。疼痛是外科手術的常見術后并發(fā)癥，是術后重要的監(jiān)測體征。肛腸科疾病因結腸、肛周生理功能以及解剖結構的特殊性，患者術前術后常伴有劇烈的疼痛癥狀[1]?！盁o痛病房”理念的提出，為手術科室及腫瘤疼痛干預治療提供了新的思路。本研究選取100肛腸病患者，采用臨床對照試驗研究的方法，觀察無痛病房管理在肛腸科的應用效果以及對患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月廈門市第五醫(yī)院肛腸科收治的住院患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男22例，女28例；年齡20～55歲，平均年齡(33.46±8.34)歲；住院天數(shù)5～10 d，平均住院天數(shù)(7.22±1.23)d；患病類型：直腸癌10例、直腸息肉5例、肛裂23例、肛周膿腫2例、痔瘡10例；觀察組患者中男26例，女24例；年齡22～56歲，平均年齡(33.73±8.41)歲；住院天數(shù)4～11 d，平均住院天數(shù)(7.57±1.85)d；患病類型：直腸癌10例、直腸息肉5例、肛裂13例、肛周膿腫12例、痔瘡10例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)確診為肛腸疾病的患者；2)有手術指征并進行手術的患者；3)意識清晰可自主交流的患者；4)年齡18～75歲的患者；5)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他劇烈疼痛疾病的患者；2)合并精神疾病無法配合研究或依從性差的患者；3)合并其他嚴重疾病的患者；4)住院天數(shù)少于3 d的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組行常規(guī)肛腸科護理。進行健康教育，講解相關注意事項，指導患者采取正確體位、健康飲食，監(jiān)測生命體征及疼痛反應。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理基礎上實施無痛病房管理。具體內(nèi)容：1)患者入院后即利用疼痛數(shù)字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)進行疼痛評估[2]，1次/d，記錄并及時向醫(yī)生反映，醫(yī)生依據(jù)評估結果對患者做相應醫(yī)囑。2)醫(yī)生于患者入院后對其進行體格檢查，再次進行NRS評估，詳細詢問患者疼痛部位、程度、持續(xù)時間、性質(zhì)并記錄。3)術前訪視患者，普及疾病相關知識，讓患者對術后疼痛反應及預后轉(zhuǎn)歸具有心理準備，減輕術前焦慮恐慌情緒；宣講疼痛評估及無痛病房、鎮(zhèn)痛措施有關知識，幫助患者理解配合術后疼痛干預措施。4)多與患者溝通、解答疑惑，疏導負面情緒、分散注意力；指導患者術后傷口護理、有利體位擺放及其他緩解疼痛的技巧，鼓勵其表達疼痛情況。5)術后疼痛管理，術后NRS評分<3分，可實行心理干預、物理治療等非藥物方式緩解疼痛；術后NRS評分4～6分可給予弱阿片類+非甾體抗炎藥物；術后NRS評分>7分給予強阿片類+非甾體+鎮(zhèn)靜、抗抑郁類藥物。6)保持病房安靜，指導患者健康飲食。

1.5 觀察指標 1)疼痛程度：采用NRS量表評價患者術后不同時間點(12 h、1 d、3 d、5 d)疼痛程度。2)睡眠質(zhì)量：于護理前后評價，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)進行評估[3]。3)心理狀態(tài)：用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)對2組患者護理前后的心理狀況進行評價[4]。

2 結果

2.1 2組患者術后NRS評分比較 觀察組不同時間點(12 h、1 d、3 d、5 d)NRS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后NRS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者護理前后HAMA評分及HAMD評分比較 護理前，2組患者HAMA評分及HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者HAMA、HAMD評分均降低，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAS評分及PSQI評分比較分)

3 討論

疼痛是指潛在組織損傷或組織破壞從而帶來痛苦或不愉悅的情感體驗或感覺，是人體第五大生命體征。疼痛是肛腸科患者術后的常見癥狀，同時也是人體在組織損傷過程中進行修復而產(chǎn)生的一種復雜反應。肛腸科患者肛門部的肛管組織由脊神經(jīng)直接支配，肛門周圍痛感更強[5]。因此在手術治療后，患者相較于其他科室患者疼痛程度更高，痛覺神經(jīng)更加敏感。另外，大量致痛因子會在手術創(chuàng)傷后快速釋放，導致患者疼痛不止。在中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)敏感化的影響下，大量刺激包括手術損傷，創(chuàng)口換藥，外界理化因素刺激神經(jīng)纖維，術后組織水腫，創(chuàng)口感染產(chǎn)生炎癥反應，日常排泄，手術創(chuàng)口壓迫神經(jīng)等，導致患者不間斷出現(xiàn)疼痛，不僅影響其睡眠質(zhì)量與情緒，嚴重者會產(chǎn)生內(nèi)分泌、胃腸道等系統(tǒng)的并發(fā)癥，對其身心健康造成嚴重影響[6]。肛腸疾病術前術后的疼痛反應常引發(fā)患者生理應激改變，持續(xù)的疼痛還會誘發(fā)其負性情緒并導致睡眠質(zhì)量變差，影響預后[7]。手術治療后緩解患者疼痛的基本要求是：快速緩解并消除疼痛，阻止疼痛變?yōu)槁蕴弁矗瑴p少患者發(fā)生不良反應。目前緩解疼痛的藥物有很多種，如曲馬多舒緩片、布洛芬緩釋膠囊等，雖然在鎮(zhèn)痛上起到了一定的作用，但極易成癮，并且藥物還會對患者消化道造成損害，具有一定局限性[8]。

隨著人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，人們對疼痛的認知也越來越清晰，因此對緩解疼痛的要求也越高。為了更安全有效地緩解肛腸科患者術后疼痛，對其進行疼痛管理，無痛護理模式愈加得到重視，“無痛病房”應運而生?！盁o痛病房”旨在為患者營造一個安靜舒適的護理環(huán)境，提升其生命質(zhì)量與護理滿意度，更好地緩解其疼痛[9-10]。

無痛病房管理以無痛為原則，綜合應用心理、疼痛和環(huán)境管理等方式減輕患者的疼痛[11]。管理組醫(yī)護均經(jīng)專業(yè)理論和實操培訓并考核，具有較強的無痛意識，且組內(nèi)診療流程和分工明確、管理規(guī)范，可為患者制定個性化診療、護理方案，治療中多次疼痛評估，監(jiān)測疼痛性質(zhì)變化，有助于對癥鎮(zhèn)痛，降低疼痛對切口的影響，促進恢復。知識普及和健康教育可深化患者對病情及并發(fā)癥的了解，減少畏懼心理，提升其疾病耐受程度[12-13]。另外密切關注患者心理狀況，及時交流疏導，可幫助其放松緊張情緒、減輕壓力，利于預后轉(zhuǎn)歸。疼痛減輕、情緒平穩(wěn)也有益于患者睡眠，而睡眠質(zhì)量提高又可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者機體恢復[14]。

綜上所述，對于肛腸科患者應用無痛病房管理模式，可以更好地緩解其術后疼痛，有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善其睡眠質(zhì)量，促進疾病康復，具有臨床推廣意義。