廖小梅 伍志虹

(廈門大學附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)產科，廈門，361001)

在臨床住院患者中，產科是一個獨立的科室，而對產婦實施的護理方與常規(guī)的護理方式不同，因為分娩與其他的疾病比較，護理方式更需要有針對性[1]。產婦分娩后，除了分娩的疼痛之外，還有產后出血等問題[2]。產婦在分娩等相關因素的影響下，還會產生負性情緒，加上分娩治療帶來的創(chuàng)傷，分娩后的出血等，可導致產婦出現(xiàn)疼痛加重和心理問題加重，進而影響睡眠質量，出現(xiàn)睡眠障礙。而睡眠障礙的產生，則對產婦的生理與心理均產生影響，形成一種惡性的循環(huán)[3]。相關研究指出，護理的有效干預是保障患者獲得較好治療效果的前提[4]，也是目前投入最少，改善效果較好，實施起來較為方便，且價格低廉的方法[5]?；谏鲜鲆蛩?，本研究選取我院近期分娩的產婦，實施綜合護理干預，獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)收住的產婦400例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組200例。對照組產婦年齡20～36歲，平均年齡(27.52±2.23)歲；孕齡37～39周，平均孕齡(37.27±0.32)周；體質量53.72～78.16 kg，平均體質量(65.73±3.22)Kg；新生兒體質量2 163.72～4 150.13 g，新生兒平均體質量(3 196.53±276.85)g。觀察組產婦年齡21～37歲，平均年齡(27.96±2.17)歲；孕齡37～39周，平均孕齡(37.30±0.34)周；體質量54.19～79.25 kg，平均體質量(67.17±3.26)kg，新生兒體質量2 227.6～4 096.5 g，平均新生兒體質量(3 175.34±271.86)g。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)宮內妊娠待產婦；2)足月、單胎，頭位正常的產婦；3)對本研究知情同意，且自愿參加的產婦；4)依從性良好的產婦。

1.3 排除標準 1)嚴重并發(fā)癥的產婦；2)臍帶繞頸等異常的產婦；3)溝通障礙、認知障礙、精神疾病的產婦[6]。

1.4 護理方法 對照組采用常規(guī)護理。講解分娩生產相關常識，指導產婦營養(yǎng)飲食，遵醫(yī)囑用藥等。觀察組采用綜合護理。具體內容：1)環(huán)境護理。確保住院環(huán)境安靜舒適，床單被褥干凈衛(wèi)生，嚴格控制室內溫濕度；房間照明柔和；告知患者及其家屬不要在病房周圍吸煙，適當減少家屬的探視頻率，房間內經常通風；房內嚴禁噪聲，護理巡視以及日常各項操作時應保持環(huán)境安靜，使產婦產后能夠得到充分休息。2)生理護理。指導正確應對分娩痛并及時應用鎮(zhèn)痛分娩。3)睡眠護理。主動與產婦進行交流，密切關注產婦的身體和心態(tài)變化，提供更多的情感支持和心理安慰，以免其因角色改變、體型走樣而抑郁，讓產婦以最佳身心狀態(tài)來面對生產和產后角色的轉變。觀察產婦分娩后有無留下心理陰影和疼痛嚴重程度，根據(jù)產婦的實際情況貫徹落實護理措施。以音樂播放、注意力轉移等方法減輕疼痛不適感，必要時使用藥物鎮(zhèn)痛。4)產后出血護理。發(fā)放健康手冊，開展針對性的健康教育活動，為產婦講解分娩知識、產后康復知識、母乳喂養(yǎng)知識等。協(xié)助按摩產婦的子宮，通過有節(jié)奏地擠壓使宮底兩側壁放松，輕柔按摩產婦子宮前壁，用力均勻，每次半小時。按時換藥，落實無菌操作措施，以免感染。

1.5 觀察指標 比較2組患者護理干預前后的睡眠質量、不良情緒及產后出血應對方式，統(tǒng)計產后出血情況。1)睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分評估，該量表有7個項目，總分為0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質量越差。2)不良情緒使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估[7]。3)應對方式采用Jalowies量表評估。該量表共8個條目，每個條目0～3級評分，0分為“沒有”，3分為“經?！保渲忻鎸?、樂觀、尋求支持、依靠自我為積極應對方式(0～12分)，情感宣泄、姑息、逃避、宿命為消極應對方式(0～12分)，分數(shù)越高表明患者應對頻率越高[8]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者PSQI各項評分均下降，觀察組患者PSQI各項評分均比對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組產婦護理前后SAS、SDS評分及產后出血的應對評分比較 護理前，2組產婦SAS、SDS評分及產后出血的應對評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者SAS、SDS評分及產后出血消極應對評分均下降，產后出血積極應對評分均升高，觀察組患者SAS、SDS評分及產后出血消極應對評分比對照組患者低，而積極應對評分較對照組高，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦護理前后SAS、SDS評分及產后出血的應對評分比較分)

2.3 2組產婦產后出血率和出血量比較 觀察組產婦產后2 h出血量、產后2～24 h出血量及總出血量均小于對照組，產后2 h出血率、產后2～24 h內出血率及總出血率均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦產后出血率和出血量比較

3 討論

分娩屬于自然生理現(xiàn)象，分娩過程是所有產婦都需經歷的過程，而這種自然且復雜的生理過程所產生的疼痛非常劇烈。產后的出血也是嚴重影響產婦產后心理與生理狀態(tài)的因素，尤其是初產婦[9]。分娩后，產婦需經歷較長的康復過程，而分娩后的恢復則是另外一個難關[10]。在此期間，產婦社會角色、生理變化明顯，心理狀態(tài)波動幅度較大，這些嚴重影響著其產后康復，還可導致其睡眠質量降低。常規(guī)護理由于護士多注重產婦分娩后的身體變化，對產婦情緒變化干預較少，且由于產婦對產后出血情況了解較少，因此容易產生不良情緒，加之產痛對睡眠產生影響，二者形成惡性循環(huán)[11]。本研究實施綜合護理干預，在基礎護理的基礎上實施環(huán)境護理、生理護理、睡眠護理及針對性的產后出血護理。在環(huán)境護理上為產婦提供了較好的產后恢復環(huán)境，是實施護理的基礎。而生理護理則對產婦提供了較為舒適的體位，正確應對分娩痛的問題[12]。實施針對性的睡眠護理，則有效地改善了產婦的睡眠質量，提供了較好的睡眠環(huán)境。產后出血護理則幫助產婦的子宮快速復舊，以此實施綜合護理方式，并最終達到改善患者睡眠質量，減少不良情緒，有效控制產后出血的目的[13]。

綜上所述，在產婦的護理中實施綜合護理干預手段，可更有效地改善產婦的睡眠質量和不良情緒，提高其對產后出血的積極應對能力，減少產后出血量，效果顯著，值得臨床推廣應用。