林月玉

(福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福州，350000)

冠心病屬于發(fā)病率較高的心血管疾病，患者常伴有睡眠障礙，由于經(jīng)濟因素與環(huán)境因素的綜合作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒；不良情緒與睡眠障礙之間相互影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)，從而使病情加重，對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。因此，對于冠心病患者，臨床上要加強護理干預(yù)。臨床上主要對冠心病患者進行常規(guī)護理，常規(guī)護理雖然可以滿足患者對于護理的一些基礎(chǔ)需求，但常規(guī)護理存在經(jīng)驗性和盲目性的特點，臨床應(yīng)用受限。近年來，隨著醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展，情志護理作為常用的中醫(yī)護理干預(yù)方法，對心血管疾病患者的不良情緒具有顯著的改善作用，能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量[2]。本研究選取住院冠心病患者作為研究對象，觀察情志護理對其康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年10月福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的住院冠心病患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組中，男19例，女16例，年齡41～75歲，平均年齡(58.53±17.68)歲；病程2～10年，平均病程(6.35±4.85)年；學(xué)歷11例初中及以下、24例高中及以上。觀察組中男20例，女15例，年齡42～76歲，平均年齡(59.42±17.56)歲；病程3～11年，平均病程(7.46±4.75)年；學(xué)歷12例初中及以下，23例高中及以上。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)對冠心病的診斷；2)有一定程度的胸悶或胸痛等表現(xiàn)；3)患者及家屬自愿簽訂協(xié)議書，經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴隨其他心血管疾病者；2)免疫系統(tǒng)疾病者；3)意識與精神障礙者；4)嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組予以常規(guī)護理干預(yù) 如疾病健康教育以及強化護患溝通等。

1.4.2 觀察組予以情志護理干預(yù) 借助望、聞、問、切的方法對患者的身體狀況與證型予以辨證干預(yù)。1)調(diào)暢情志：增強護患之間的溝通，促使護患雙方進一步了解，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，將疾病發(fā)病機制向患者介紹，增強其對疾病的認(rèn)識，使其對疾病進展充分了解，進而減輕對疾病的恐懼心理；借助對患者身心狀態(tài)的觀察，針對不良情緒予以有效安慰與鼓勵，用良好的態(tài)度面對疾病，鼓勵其宣泄內(nèi)心情緒，使不良情緒得以釋放與改善；盡可能滿足患者的合理需求。2)五志相勝：對患者疾病每個階段存在的不良情緒進行辨別與觀察，按照五行相生相克的原則，在患者相互制約的前提下予以情志干預(yù)，治療過程中，可向患者講述風(fēng)趣的故事，還可以與家屬回憶患者生活中的愉快經(jīng)歷，使其心情愉悅；對于過于樂觀患者，將疾病的危害向其客觀介紹，使其對疾病的重要性充分認(rèn)識，適當(dāng)增加患者的緊張感；針對過于憂慮的患者，多和患者溝通，使其憂慮程度明顯減輕；對于過怒患者可強調(diào)平穩(wěn)情緒對疾病的積極影響，進而使憤怒情緒顯著緩解。3)移情易性：了解患者興趣愛好與性格特點，為其提供書刊或報紙等，每天閱讀0.5～1 h，病房每天可播放一些輕音樂，使其心中愁緒充分排解，借助音樂或者書籍等寄托情懷，調(diào)暢氣機，頤養(yǎng)心神。4)順情解郁：溝通過程中順應(yīng)其意志和情緒，對患者緊張情緒充分理解，進而實施有效的疏導(dǎo)，滿足其合理需求，鼓勵其訴說內(nèi)心不良情緒，達到調(diào)氣順氣的作用。5)修身養(yǎng)性：指導(dǎo)患者進行平和的運動，如氣功打坐等，有助于疏調(diào)氣機與平穩(wěn)心情，每次30 min，1次/d，經(jīng)冥想或靜坐的形式將雜念充分拋出，排遣情思，使心智充分改善。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)判定睡覺質(zhì)量，包括7個方面，如睡眠障礙以及主觀睡眠等，評分0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越大，說明睡眠質(zhì)量越差；量表信效度較高(Cronbach′sα系數(shù)0.736)。采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者抑郁、焦慮的改善情況，如果患者最終評估所得的分?jǐn)?shù)在50分以下，就說明患者并不存在焦慮情緒，而如果得分超過了50分則表示其出現(xiàn)了焦慮、抑郁情緒，并且所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。采用調(diào)查問卷的形式評估2組患者的遵醫(yī)行為，主要評價2組患者在飲食、運動以及生活方式方面的依從性情況，每一項維度的評分范圍均是0～10分，如果所得分?jǐn)?shù)越接近于10分，就說明患者在該方面體現(xiàn)出的遵醫(yī)行為越佳。采用健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)比較2組患者康復(fù)效果，得分范圍是0～100分，所得分?jǐn)?shù)與患者的生命質(zhì)量之間正相關(guān)。同時比較2組患者血脂水平的變化[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療情況比較 護理干預(yù)后，觀察組臥床休息時間、住院天數(shù)顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療情況比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較 護理后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.4 2組患者遵醫(yī)行為評分比較 護理干預(yù)后，觀察組在飲食、用藥和生活方式方面的依從性評分均顯著大于對照組，2組評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者遵醫(yī)行為評分比較分)

2.5 2組患者干預(yù)前后SF-36評分比較 護理干預(yù)后，2組SF-36評分均有顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者干預(yù)前后SF-36評分比較分)

3 討論

冠心病主要是動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈阻塞或狹窄，引起心肌細(xì)胞缺氧或壞死，以心臟缺血為主要表現(xiàn)，通常會合并心絞痛，直接影響患者的生命質(zhì)量。中醫(yī)對冠心病和情志的關(guān)系有較為深入的研究，臨床經(jīng)驗豐富，在冠心病患者中應(yīng)用情志護理，有助于控制疾病的發(fā)展進程[4]。

情志護理借助對疾病病因病機的分析，辨證施治，科學(xué)的情志干預(yù)可使患者的不良情緒顯著改善，提高治療信心，明顯減輕發(fā)病痛苦，用良好的心態(tài)面對治療，改善睡眠質(zhì)量，促使患者及早康復(fù)，改善生命質(zhì)量[5]。調(diào)暢情志法借助強化護患溝通和健康宣教，可使患者情緒有效宣泄，使其對疾病的認(rèn)識度顯著提高，消除其對疾病的擔(dān)憂和恐懼，適當(dāng)滿足患者的合理需求，消極心理情緒[6]；情志相勝法借助對患者不良情緒的觀察，用五行相生相克的原理，激發(fā)患者開展一些有助于情志的活動，確保身心愉悅，淡化不良情緒，減少心絞痛的出現(xiàn)[7]；也可以通過移情易性法借助觀看書籍或書刊，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，使其思慮過重的情況有所改善；順情解郁法，借助引導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒，使其擺脫苦惱，釋放情緒，實現(xiàn)心理平衡與調(diào)氣、順氣的目標(biāo)[8-9]；修身養(yǎng)性法可使患者心情平復(fù)，放松身心，使心絞痛的出現(xiàn)明顯減少[10-12]。

本研究顯示：觀察組臥床休息時間與住院天數(shù)均比對照組短；觀察組睡眠質(zhì)量評分比對照組?。蛔o理后觀察組患者的SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著降低，觀察組患者的SF-36評分顯著提高，且患者在飲食、用藥和生活方式上的依從性評分均顯著大于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果相近。

綜上所述，冠心病住院患者給予情志護理，可加快患者康復(fù)速度，同時可以緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的遵醫(yī)行為和生命質(zhì)量。