應(yīng)瑋

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350000)

骨肉瘤是骨腫瘤的常見分型，屬于惡性腫瘤，好發(fā)于青少年群體中。本病多起病于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端等位置，可累及骨皮質(zhì)、髓腔、骨膜等，惡性程度高，預(yù)后差[1]。骨肉瘤發(fā)病后可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，且疼痛程度高；在手術(shù)治療后，會進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛加劇，對患者治療信心、依從性產(chǎn)生負(fù)面影響，最終影響治療效果[2]。疼痛護(hù)理一直是骨肉瘤患者護(hù)理中的重點、難點，傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)理人員按照醫(yī)囑使用止痛藥，止痛效果一般[3]。近年來，隨著居民生命質(zhì)量的提高，對疼痛護(hù)理有了更高的要求，傳統(tǒng)疼痛護(hù)理模式越來越難以適應(yīng)疼痛管理的更高要求[4]。醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式，是指“醫(yī)生”“護(hù)士”“患者”共同參與到護(hù)理中，共同對疾病的診療進(jìn)行決策，是一種新型護(hù)理模式[5]。本研究為提升疼痛管理效果，將醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式應(yīng)用于疼痛管理中。本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的骨肉瘤患者44例為研究對象，探討醫(yī)護(hù)患一體化模式在骨肉瘤患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用，并分析對患者睡眠質(zhì)量標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的骨肉瘤患者44例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組22例。對照組中男14例，女8例，年齡11～42歲，平均年齡(25.96±9.41)歲；觀察組中男15例，女7例，年齡12～45歲，平均年齡(26.16±9.58)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理診斷證實為骨肉瘤，Enneking分期ⅡA期、ⅡB期、對化療敏感、轉(zhuǎn)移可控的Ⅲ期患者和擬行手術(shù)治療者；2)充分溝通情況下，自愿參與研究，簽署同意書；3)無認(rèn)知障礙、精神疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)保守治療的骨肉瘤患者；2)個人原因中途退出者；3)合并其他重大疾病者；4)合并其他存在嚴(yán)重疼痛癥狀的疾病。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式 對照組患者給予全身麻醉，完成后由麻醉醫(yī)師調(diào)試經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛泵(Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA)，手術(shù)室護(hù)士向其介紹使用方法。使用鎮(zhèn)痛泵，停用后如出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，數(shù)字分級評分法(Numerical Rating Scale，NRS)評估>7分者，由麻醉師注射地佐辛等藥物止痛。此外，在術(shù)前、術(shù)后開展疼痛健康教育，增強(qiáng)患者對疼痛的耐受度。病情穩(wěn)定且符合下床活動條件的患者，鼓勵其及早下床活動。告知家屬增加對患者的陪伴，幫助患者通過聊天、看電視等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛。

1.4.2 觀察組開展醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理模式 1)構(gòu)建醫(yī)護(hù)患一體化管理小組：由護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師組建，成員4～5名，護(hù)士負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理計劃的實施，醫(yī)師與麻醉師負(fù)責(zé)疼痛用藥時機(jī)的制定。在小組組建完成后，護(hù)理人員開展骨肉瘤患者及家屬的健康宣教，疼痛評估和方案實施，經(jīng)與患者、家屬溝通后確定并形成“醫(yī)護(hù)患一體化模式”下的疼痛管理方案。2)疼痛管理方案執(zhí)行：術(shù)后6～48 h：醫(yī)師給予舒芬太尼、曲馬多泵入自控鎮(zhèn)痛，同時給予患者止痛藥物；護(hù)士對患者展開疼痛評估，如患者NRS≥3分，則每4 h評估1次疼痛，將疼痛評估結(jié)果及時告知醫(yī)師與麻醉師；醫(yī)師和麻醉師在收到評估結(jié)果后對患者鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行討論，制定個性化疼痛用藥方案；患者在過程中主動配合NRS疼痛評估的開展，并告知疼痛的具體類型、出現(xiàn)位置、出現(xiàn)時間等。術(shù)后48～72 h：醫(yī)師在自控鎮(zhèn)痛泵撤機(jī)前給予患者鹽酸經(jīng)考酮止痛，并與自控鎮(zhèn)痛重疊2～3 h，保障疼痛干預(yù)的延續(xù)；護(hù)士對NRS評分≥3分的患者依舊保持每4 h一次的疼痛評估，并就評估結(jié)果及時與醫(yī)師、麻醉師溝通，在次日晨會對重點患者進(jìn)行匯報，確保疼痛管理的落實。3)其他輔助護(hù)理措施：a.康復(fù)鍛煉，在72 h后指導(dǎo)患者逐步開展康復(fù)鍛煉，無法下床活動的患者可在床上開展主動、被動活動，幫助全身肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，并促進(jìn)胃腸的蠕動；可下床活動的患者盡快下床活動，并逐步恢復(fù)自主進(jìn)食，促進(jìn)機(jī)體功能的復(fù)蘇。b.睡眠干預(yù)，疼痛對睡眠質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響，因此護(hù)士需予以患者睡眠指導(dǎo)。首先為患者制定睡眠計劃，定量化每日睡眠時間；針對疼痛對睡眠的干擾，患者及時與護(hù)士溝通睡眠期間的疼痛狀態(tài)，護(hù)士與醫(yī)師和麻醉師溝通，通過藥物幫助患者達(dá)到較為理想的睡眠質(zhì)量。c.心理干預(yù)，骨肉瘤的治療是一個艱苦過程，護(hù)理期間不斷幫患者建立治療的信心，增強(qiáng)患者的依從性和耐受性。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疼痛護(hù)理效果：采用NRS對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分值越低，疼痛干預(yù)效果越理想，0分為無痛。2)睡眠護(hù)理效果：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者睡眠治療展開評估，得分越低表示疼痛對睡眠質(zhì)量的影響越小。3)肢體功能護(hù)理效果，以國際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(Musculoskeletal Tumor Society，MSTS)評分對肢體功能進(jìn)行評估，該量表主要包括活動功能、行走能力、步態(tài)等數(shù)個維度，分值越高表示患者肢體功能越為完善。4)護(hù)理滿意度：以自制護(hù)理滿意度問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷總分100分，其中滿意為80～100分，一般為60～79分，不滿意為20～59分。護(hù)理滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛干預(yù)效果比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組第3天、7天、14天 NRS評分、顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛干預(yù)效果比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組第3第、7第、14第 NRS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者M(jìn)STS功能評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組MSTS功能評分顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肢體功能比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

骨肉瘤在發(fā)病后可產(chǎn)生無明顯誘因的疼痛，且隨疾病的進(jìn)展，疼痛會逐漸加劇[6]。手術(shù)治療骨肉瘤后又會進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛加劇，故骨肉瘤患者的疼痛管理極為重要。本研究選擇的患者均為手術(shù)治療患者，此類患者的疼痛護(hù)理開展極為困難。既往有研究顯示，疼痛護(hù)理如效果不佳，會極大影響到患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、治療依從性等指標(biāo)，最終對療效產(chǎn)生不良影響，因此術(shù)后疼痛護(hù)理管理成為臨床護(hù)理中的一道難題[7]。

醫(yī)護(hù)患一體化模式將醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬有機(jī)聯(lián)合在一起，以患者為中心，醫(yī)師、護(hù)士各司其職為患者提供更為科學(xué)、合理的管理方式[8-9]。本研究中以“降低骨肉瘤患者的術(shù)后疼痛程度”為護(hù)理目標(biāo)，醫(yī)師和護(hù)士對疼痛評估、用藥時機(jī)等進(jìn)行針對性的決策。以患者為中心，最終達(dá)到降低疼痛的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示觀察組在護(hù)理后3天、7天、14天的NRS評分低于對照組(均P<0.05)，提示觀察組取得更理想的鎮(zhèn)痛效果。其原因在于傳統(tǒng)模式下，疼痛管理由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，患者被動地接受疼痛管理。而在醫(yī)護(hù)患一體化模式下，三者間的關(guān)系與距離更近，其中護(hù)士充分發(fā)揮中間橋梁作用，使疼痛管理更具針對性，因此獲得更理想的鎮(zhèn)痛效果[10-11]。由于觀察組鎮(zhèn)痛效果更為理想，觀察組患者PSQI評分在護(hù)理后更低，睡眠質(zhì)量也更為理想；也由于鎮(zhèn)痛效果理想，觀察組患者的肢體功能康復(fù)情況也更為理想，在MSTS評分對比中有明顯的優(yōu)勢。最終，醫(yī)護(hù)患一體化模式還得到患者的認(rèn)可，具體表現(xiàn)在觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患一體化模式在骨肉瘤術(shù)后疼痛護(hù)理中發(fā)揮理想作用，可幫助患者緩解疼痛，降低疼痛對睡眠質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)的負(fù)面影響，并促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升。