陳曉琳 羅麗玲

(聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，漳州，363000)

慢性鼻竇炎是鼻腔和鼻竇黏膜出現(xiàn)炎癥性病理改變，以12周以上反復(fù)發(fā)作為特征的慢性疾病，是耳鼻喉科常見的鼻部疾病。主要臨床癥狀是鼻塞、膿性分泌物增多、口氣不足或頭痛[1]。根據(jù)慢性鼻竇炎發(fā)病機制的不同，慢性鼻竇炎可分為兩大類，一種是伴有鼻息肉的鼻竇炎，另一種是沒有鼻息肉的鼻竇炎。前者多為一種過敏反應(yīng)，后者不是過敏反應(yīng)，而是非感染性炎癥[2]。臨床上會根據(jù)患者個體情況規(guī)范化給予藥物或進行手術(shù)治療，但單純藥物治療的效果并不理想。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，近年來其臨床應(yīng)用價值不斷提高，已成為慢性鼻竇炎的重要治療手段。該手術(shù)可徹底清除病變組織，擴大竇口，促進竇道生理功能的恢復(fù)，從而改善臨床癥狀，達到治療目的。然而，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)有一定局限性，術(shù)后鼻腔填塞常給患者帶來強烈不適感，影響睡眠及術(shù)后恢復(fù)[3]，因此，術(shù)后護理顯得尤為重要，優(yōu)質(zhì)的個性化護理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)進程，提高生命質(zhì)量。本研究選取我院耳鼻喉頜面外科收治的患者80例作為研究對象，探討認知干預(yù)聯(lián)合健康教育對慢性鼻竇炎手術(shù)患者心理健康、睡眠質(zhì)量及自我效能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年8月聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院耳鼻喉頜面外科收治的患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中對照組39例，觀察組41例。觀察組平均年齡(42.71±10.80)歲，平均病程(6.93±3.52)年；單側(cè)病變28例、雙側(cè)病例13例，平均體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)(20.54±1.91)kg/m2。對照組平均年齡(41.03±11.09)歲，平均病程(6.72±3.34)年；單側(cè)病變30例、雙側(cè)病例9例，平均BMI(20.41±1.43)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標準[4]，鼻竇炎的典型臨床癥狀：即發(fā)熱、頭痛、鼻腔引流、放射學(xué)檢查結(jié)果陽性，上頜竇和活檢標本顯示鼻竇黏膜內(nèi)層慢性炎癥，或臨床和放射學(xué)檢查結(jié)果與上頜竇炎相符，手術(shù)后臨床和放射學(xué)改善。2)癥狀持續(xù)≥12周。3)符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的各項要求，初次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療且手術(shù)成功。4)無明顯嚴重術(shù)后并發(fā)癥。5)臨床資料完整且依從性較好。6)愿意接受本治療方案，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)近期使用抗生素或已知存在鼻息肉；2)不能自主活動，生活不能自理；3)過敏體質(zhì)；4)重大器官功能疾??；5)不能正常溝通。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù) 對照組給予常規(guī)藥物、營養(yǎng)、心理干預(yù)等措施。

1.4.2 觀察組給予認知干預(yù)聯(lián)合健康教育 1)向觀察組患者及其家屬普及慢性鼻竇炎的發(fā)病機制、現(xiàn)狀等相關(guān)知識，同時告知患者一些常見的術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)預(yù)后護理相關(guān)操作，以便能更好地滿足不同患者的術(shù)后需求。2)患者入院后，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)過程及手術(shù)設(shè)備等，術(shù)后告知患者治療藥物用法、用量。3)給予患者飲食指導(dǎo)，建議多吃高蛋白食物，確?；颊邤z取足夠的營養(yǎng)，注意飲食清淡易消化。4)向患者及其家屬進行相關(guān)的健康教育，用通俗易懂的語言普及慢性鼻竇炎相關(guān)知識，耐心為患者解釋病情及術(shù)后護理相關(guān)知識，確?；颊叩目祻?fù)效果，與最了解患者的、生活中最信任的人取得聯(lián)系，保持良好溝通，共同促進患者治療的積極性，讓患者更容易接受護理，并為臨床環(huán)境的變化提供重要緩沖。5)與患者充分進行溝通，及時了解患者心理狀態(tài)，觀察是否存在焦慮、急躁的情緒，如若存在則通過與患者聊天或者讓家屬積極開導(dǎo)的方式，緩解患者焦慮、緊張的心理，加強患者對醫(yī)護人員的信任。6)向家屬了解患者的性格特點，多與患者進行溝通，充分了解患者的需求，在條件允許的情況下盡量滿足患者的需求，提高患者治療的舒適度和依從性，保持積極正確的治療心態(tài)。7)住院期間定時提醒，幫助患者做好個人衛(wèi)生管理；醫(yī)護人員確保病房衛(wèi)生，每日通風(fēng)換氣，定期進行消毒；出院時對患者進行全面檢查，并作出系統(tǒng)化的出院前護理評估。

1.5 觀察指標 觀察患者的臨床癥狀，包括鼻塞、流涕、頭痛、痰多、口咽干燥。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)評價護理前和術(shù)后2個月患者的心理狀況[5]，分別在護理前、術(shù)后2個月對患者給予3次評定，分別觀察記錄患者抑郁、焦慮主要癥狀分值變化，且分數(shù)越高提示患者抑郁、焦慮越嚴重，取均值為本研究結(jié)果。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者術(shù)前、術(shù)后1 d、5 d的睡眠質(zhì)量進行評估。采用生命質(zhì)量量表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)從生理、心理、社會3個方面評估2組患者的自我效能，包括8個維度，總分100分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理后臨床癥狀比較 護理后，觀察組癥狀積分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后臨床癥狀比較分)

2.2 2組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較 護理2個月后，觀察組HAMD評分、HAMA評分顯著降低，且觀察組評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.3 2組患者護理前后PSQI評分比較 術(shù)后1 d、術(shù)后5 d，2組患者的PSQI評分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者護理前后SF-36評分比較 護理后，觀察組生理、心理、社會等方面評分均顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后SF-36評分比較分)

3 討論

慢性鼻竇炎是一種上氣道炎癥性疾病，持續(xù)時間超過12周，常對鼻竇黏膜造成殘余損傷，導(dǎo)致長期、反復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎是鼻竇、鼻子和喉嚨周圍空氣通道發(fā)生黏膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇黏液停滯，為各種病原體的生長提供了環(huán)境[6]。鼻竇炎的早期階段通常是由病毒感染引起，一般持續(xù)長達10 d，然而，少數(shù)患者可能會發(fā)生繼發(fā)性急性細菌感染，這通常是由需氧菌引起的，炎癥導(dǎo)致液體積聚，最終堵塞鼻竇腔并阻止正常的黏液引流[7]。慢性鼻竇炎可能是由上呼吸道，如鼻子、咽、鼻竇和喉嚨的感染引起，但也有一些非感染性誘因，例如過敏原、毒素和潛在的遺傳易感性[8]。根據(jù)鼻鏡檢查和影像學(xué)檢查，輔以鼻腔和鼻竇細菌培養(yǎng)，加上過敏測試，做出的醫(yī)學(xué)診斷，可以明確判定疾病的病因。慢性鼻竇炎的治療包括抗菌治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方式，雖然沒有直接證據(jù)支持慢性鼻竇炎的遺傳易感性，但這種疾病在遺傳突變的患者中更為普遍。鼻竇炎是世界范圍內(nèi)的常見疾病，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。被廣泛接受和推薦的藥物治療是局部給藥鼻類固醇、鼻腔沖洗、抗生素治療或全身給藥類固醇[9]。在可用的鼻竇炎藥物中，使用皮質(zhì)類固醇的風(fēng)險遠遠超過其益處，因此對于無法從藥物治療中獲益的患者，建議進行鼻內(nèi)竇手術(shù)。近年來鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐年上升，療效得到一致的認可，但手術(shù)的療效與多種因素有關(guān)，其中良好的術(shù)后護理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量[10-11]。

本研究采用認知干預(yù)聯(lián)合健康教育對慢性鼻竇炎手術(shù)患者進行術(shù)后護理，結(jié)果表明觀察組術(shù)后臨床癥狀明顯較對照組減輕，說明認知干預(yù)聯(lián)合健康教育能有效緩解術(shù)后各項臨床癥狀，有助于患者恢復(fù)，與周蕾等[12]、管水萍等[13]的研究結(jié)果相似。慢性鼻竇炎患者若不及時接受規(guī)范治療，甚至可能會失去嗅覺，引起中耳炎，還可能導(dǎo)致視力喪失。長期持續(xù)鼻塞引起的通氣、引流不良，會因慢性缺氧而逐漸導(dǎo)致高血壓、糖尿病等全身慢性疾病，從而影響患者的健康；慢性鼻竇炎臨床發(fā)病率極高，病程反復(fù)、延長，嚴重影響患者日常生活[14]。本研究采用PSQI評分對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)認知干預(yù)聯(lián)合健康教育護理干預(yù)能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，可緩解術(shù)后鼻腔不通氣、疼痛不適、呼吸不暢導(dǎo)致的入睡困難、睡眠淺以及易覺醒等癥狀。慢性鼻竇炎是最常見的慢性疾病之一，這種疾病不僅對社區(qū)造成社會經(jīng)濟負擔(dān)，而且顯著降低了受影響人群的生命質(zhì)量[15]。本研究從生理、心理、社會等方面對患者的生命質(zhì)量進行評估，結(jié)果證實采用認知干預(yù)聯(lián)合健康教育護理干預(yù)能從多方面提高患者的生命質(zhì)量，說明認知干預(yù)聯(lián)合健康教育能提升患者對慢性鼻竇炎的認知能力，增加患者的信心，對術(shù)后康復(fù)起到積極作用。盡管有許多治療措施可以改善鼻竇炎，但管理往往具有挑戰(zhàn)性，鼻竇炎在普通人群中很常見，它對生命質(zhì)量的影響比心絞痛或呼吸系統(tǒng)疾病更大，研究表明，鼻竇炎會導(dǎo)致患者缺勤，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒[16-17]。本研究結(jié)果說明認知干預(yù)聯(lián)合健康教育可以減少患者心理風(fēng)險因素，改善生命質(zhì)量和預(yù)后，緩解患者因患病出現(xiàn)的抑郁焦慮情緒，從而提高患者治療積極性和依從性。

綜上所述，認知干預(yù)聯(lián)合健康教育對慢性鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用，能促進患者恢復(fù)，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量和心理狀況，提高患者生命質(zhì)量，具有重要的臨床意義。但由于本研究納入樣本數(shù)較少，且一些觀察指標不夠完善，因此存在一定的局限性，可在后續(xù)研究中補充完善。