周卓凡

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350000)

脊柱骨折合并脊髓損傷為臨床創(chuàng)傷外科中較為常見的一種，疾病殘疾率高，加之我國近年高空作業(yè)、交通運(yùn)輸事故頻發(fā)，脊柱骨折合并脊髓損傷發(fā)病率也逐年增高[1]?，F(xiàn)臨床主要采用手術(shù)治療的方法，但因手術(shù)后患者需長時(shí)間臥床休息，多出現(xiàn)胃腸功能紊亂、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，甚至發(fā)生不同程度的靜脈血栓[2]，進(jìn)而發(fā)生焦慮、恐懼等心理。因此，重視患者心理狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低負(fù)面情緒對(duì)病情的影響度，已成為目前相關(guān)醫(yī)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問題。階段性心理護(hù)理屬于新型護(hù)理模式[3]，根據(jù)患者疾病治療不同階段實(shí)施不同的心理護(hù)理，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量。本研究選取我院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，分析階段性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組年齡28～69歲，平均年齡(38.65±1.25)歲；女42例，男58例；致傷原因：53例交通事故(53.00%)、35例高空墜落(35.00%)、12例跌倒(12.00%)；Frankel脊髓損傷分級(jí)：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)各32例(32.00%)、29例(29.00%)、31例(31.00%)、8例(8.00%)。觀察組年齡26～68歲，平均年齡(38.43±1.34)歲；女41例，男59例；致傷原因：52例交通事故(52.00%)、36例高空墜落(36.00%)、12例跌倒(12.00%)；Frankel脊髓損傷分級(jí)：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)各31例(31.00%)、30例(30.00%)、29例(31.00%)、10例(8.00%)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)病歷完整；2)均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；3)均滿足手術(shù)治療指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在手術(shù)禁忌者；2)精神疾病者、器官移植者；3)陳舊性骨折或其余位置骨折者；4)肝腎器官障礙者；5)惡性腫瘤者；6)服用激素者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 密切觀察術(shù)后引流和切口狀況，一旦發(fā)生瞳孔反射異常、意識(shí)狀態(tài)改變、滲出物增多、切口腫脹等狀況，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。疏導(dǎo)患者心理，耐心、積極與其溝通，解答疑問，讓其主動(dòng)、積極配合護(hù)理，若發(fā)生負(fù)性情緒，護(hù)士需及時(shí)引導(dǎo)其自我調(diào)控情緒。同時(shí)，護(hù)士與其家屬合作，建立良好的社會(huì)支持和家庭支持，讓其樂觀面對(duì)病變。

1.4.2 觀察組患者給予階段性心理護(hù)理干預(yù) 1)術(shù)前心理護(hù)理：與患者交流患者感興趣(無關(guān)病情)的話題，誘導(dǎo)其講述脊柱骨折合并脊髓損傷后自身情緒和生活狀況，掌握其心理狀況，并分析負(fù)性情緒發(fā)生原因，對(duì)癥安撫并開導(dǎo)，讓其勇敢接受治療，再講解手術(shù)治療方案、作用、術(shù)后鍛煉、注意事項(xiàng)等。讓以往治療成功的同疾病患者與患者交流，正向暗示，提升治療信心。2)術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者麻醉清醒后與其交流、溝通，引導(dǎo)其講述自身疑問并及時(shí)解答。講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性，協(xié)助并指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉。并在鍛煉中指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)情緒，如音樂冥想，仰臥位，戴上耳機(jī)，合理調(diào)節(jié)音量，選用5套音樂，即宮(脾)、羽(腎)、徽(心)、商(肺)、角(肝)，叮囑其放松身心、調(diào)整呼吸(可用腹式呼吸法)，每次30 min，1次/d，讓其心態(tài)平和，配合鍛煉。加以睡眠干預(yù)，了解其每日睡眠狀況，合理制定作息計(jì)劃，降低白日睡眠時(shí)間，確保睡眠環(huán)境安靜、舒適。睡前1 h可浴足，浴足水溫45～50 ℃，也可加入中藥，1次/d，每次30 min，讓其放松身心。3)出院后心理護(hù)理：出院當(dāng)日向患者發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)，再次宣教疾病知識(shí)，包含以下幾方面：a.指導(dǎo)用藥。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的必要性，指導(dǎo)藥物使用方法，觀察用藥，并指導(dǎo)患者記錄用藥狀況，避免發(fā)生不服、少服、多服等狀況。b.指導(dǎo)飲食。了解其以往飲食習(xí)慣，講述飲食對(duì)病情恢復(fù)的重要性，根據(jù)其實(shí)際狀況制定合理、科學(xué)的飲食方案。c.康復(fù)鍛煉。臥床時(shí)，需避免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形或肌肉萎縮，早期做被動(dòng)鍛煉，基本恢復(fù)肢體功能后，用主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合的方式進(jìn)行鍛煉，如行走、輪椅轉(zhuǎn)移、起坐，腰背肌、上下肢等鍛煉等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理彈性狀況：用心理彈性量表(Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC)判定其心理狀態(tài)[4]，包含精神支撐、控制度、對(duì)變化承受度、消極情緒調(diào)節(jié)、能力評(píng)價(jià)等，各條目0～4分，總分0～100分，得分越高越理想。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]判定，0～21分，很好為0～5分，還行為6～10分，一般為11～15分，很差為16～21分。3)并發(fā)癥：記錄尿路感染、骶尾部壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CD-RISC評(píng)分的比較 治療后，觀察組CD-RISC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CD-RISC評(píng)分的比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

脊柱骨折合并脊髓損傷多因外傷導(dǎo)致，患者癱瘓的可能性非常大，一般喪失生活自理能力。脊柱骨折合并脊髓損傷會(huì)明顯加大患者心理和生理承受能力，易發(fā)生應(yīng)激障礙[6]，加重患者負(fù)性情緒，影響其功能鍛煉的依從性和康復(fù)信心，疾病預(yù)后不良。因此，有效且合理的心理護(hù)理干預(yù)可提升其治療信心，利于其身心健康。

有研究結(jié)果顯示，有效的心理護(hù)理干預(yù)可避免脊柱骨折合并脊髓損傷患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，使患者積極配合鍛煉和指導(dǎo)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)損傷等，進(jìn)而改善疾病預(yù)后[7-8]。階段性心理護(hù)理屬于新型護(hù)理模式[9]，是根據(jù)常規(guī)心理護(hù)理模式和患者實(shí)際病情治療階段實(shí)施階段性干預(yù)，讓其疾病治療各階段均可得到適應(yīng)的心理護(hù)理，其最終目的在于讓患者可與健康人群一樣工作、生活，回歸社會(huì)和家庭[10]，降低家庭和社會(huì)壓力。

本研究顯示，在CD-RISC評(píng)分上，觀察組更理想，說明階段性心理護(hù)理能夠根據(jù)患者治療各階段進(jìn)行疏導(dǎo)、交流，讓其保持良好狀態(tài)配合治療，糾正對(duì)疾病預(yù)后和治療等方面的負(fù)性思維，讓其理性對(duì)待疾病，加以音樂干預(yù)，發(fā)揮娛樂效果，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，全面恢復(fù)身心狀態(tài)，以樂觀、積極心態(tài)面對(duì)此次治療和疾病。在PSQI評(píng)分方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說明睡眠障礙為各疾病患者均需面臨的主要癥狀之一，特別是剛住院者，其睡眠障礙更為嚴(yán)重[11]。此次階段性心理護(hù)理干預(yù)，在患者術(shù)前與其交流、溝通，預(yù)防患者發(fā)生睡眠障礙，確保睡眠質(zhì)量良好。良好的睡眠質(zhì)量不僅影響病情，也會(huì)讓其保持良好情緒，避免其煩躁、焦慮等，可以說，脊柱骨折合并骨髓損傷患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、病情等互相影響、互相作用。掌握患者睡眠狀況，睡前浴足，促進(jìn)放松肌肉、情緒，保持身心舒暢，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。此外，本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，證實(shí)了階段性心理護(hù)理干預(yù)也可更好地控制并發(fā)癥。脊柱骨折合并脊髓損傷病情危重、發(fā)病突然，不僅損傷其生理功能，還會(huì)傷害到患者心理，加之治療后，患者長時(shí)間臥床，缺乏鍛煉的狀況下易誘發(fā)并發(fā)癥。實(shí)施階段性心理護(hù)理后，讓患者各階段均保持積極心態(tài)，積極配合此次治療，參與鍛煉，改善肌肉和骨骼狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，脊柱骨折合并脊髓損傷患者接受階段性心理護(hù)理干預(yù)，可讓其保持良好心理彈性，更好地控制并發(fā)癥，提升睡眠質(zhì)量。