黃麗秋 林鴻斌

(福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)醫(yī)院，漳州，363200)

闌尾炎是臨床常見病、多發(fā)病，屬闌尾炎性改變病癥，分急性闌尾炎與慢性闌尾炎2種類型[1]。前者以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹部壓痛、腹肌緊張、右下腹皮膚感覺過敏等為主要臨床表現(xiàn)，后者以右下腹間斷性隱痛(脹痛)、消化不良、食欲不振、便秘、腹部壓痛等為主要臨床表現(xiàn)[2]?？梢婈@尾炎發(fā)作對患者身心健康與生命質(zhì)量影響較大。文獻資料顯示，并非所有患者都需要進行手術治療，但對于有急性發(fā)作史的慢性闌尾炎患者，以及形成炎性腫塊，保守治療無效，合并局部腹膜炎等急性闌尾炎患者應及時采取手術治療，降低疾病對患者身體健康與生命安全的影響。腹腔鏡闌尾炎手術以其創(chuàng)傷小，術后恢復速度快，手術操作簡單等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應用。但研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾炎手術預后與患者心理問題、治療依從性等存在密切關系[3]。因此，有必要掌握腹腔鏡下闌尾炎手術患者心理狀況，做好相關護理工作。以下是本次對心理護理策略及其應用效果的探究報道，旨在提升腹腔鏡下闌尾炎手術患者護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)醫(yī)院收治的闌尾炎手術患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)臨床檢查確診為闌尾炎者[4]；2)接受腹腔鏡手術治療者；3)患者及其家屬對治療、護理內(nèi)容知情并簽署相關文件者；4)意識清醒，無認知障礙，可正常交流者。

1.3 排除標準 1)具備手術禁忌證者；2)合并全身感染類、傳染類、精神類疾病者；3)心臟、肝臟等重要器官功能不全者；4)中途退出者。

1.4 研究方法 對照組接受常規(guī)護理，如指導患者完成術前術后各項檢查；指導患者做好術前準備工作；積極配合醫(yī)師完成手術操作；做好術后生命體征監(jiān)護工作；掌握患者術后疼痛情況、手術切口變化情況，針對性進行疼痛管理、切口護理等；指導患者健康飲食。

觀察組接受常規(guī)護理的同時，加強心理護理干預。具體為：1)通過臨床經(jīng)驗總結、患者訪談、文獻資料分析等方式方法對腹腔鏡下闌尾炎手術患者心理特征全面了解，明確心理護理要點，優(yōu)化心理護理流程。2)系統(tǒng)評估患者心理狀況，根據(jù)評估結果，聯(lián)系患者性格特征、學識文化、護理意愿等制定針對性心理護理措施。3)將心理護理與其他護理內(nèi)容相結合，充分發(fā)揮各項護理措施在患者心理問題解決、治療依從性提升、身心舒適度改善中的積極作用。如術前靈活運用案例分析法、手術治療知識講解法、健康知識宣傳冊發(fā)放法、闌尾炎術后護理小技巧多媒體演示法等，提高患者健康知識掌握度，對治療的依從性以及對護理的配合度，消除患者術前擔憂、緊張、恐懼等情緒。術后鼓勵患者家屬給予患者關懷、照顧，增強患者術后恢復信心；根據(jù)患者術后疼痛情況，通過注意力轉(zhuǎn)移、舒適環(huán)境營造、鎮(zhèn)靜止痛藥物遵醫(yī)使用等緩解疼痛；根據(jù)患者恢復情況，鼓勵患者下床運動，并針對患者表現(xiàn)進行鼓勵，加快患者功能恢復速度等。

1.5 觀察指標 1)心理狀況：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估，得分區(qū)間0～100分，分值越高焦慮抑郁癥狀越嚴重[5]。2)治療依從性：采用醫(yī)院自制治療依從性調(diào)查表(Cronbach′s α系數(shù)0.77)圍繞“服藥、飲食、鍛煉、作息、復診”評分，得分區(qū)間0～10分，分值越高說明治療依從性越高。3)不良事件：統(tǒng)計術后2組患者切口感染、腸系膜血管出血、腸粘連、腸梗阻等發(fā)生率[6]。4)生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量：采用簡明生命質(zhì)量測定量表(Short Form 36-item Health Survey，SF-36)(0～100分)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，分值越高代表研究對象生命質(zhì)量水平越高，睡眠質(zhì)量越差[7]。5)護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷(Cronbach′s α系數(shù)0.74)獲取相關信息，滿意度=(非常+比較+基本)滿意數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者心理狀況比較 干預后觀察組SAS、SDS評分比對照組更低(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性中服藥、飲食、鍛煉、作息、復診的評分較對照組更高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較分)

2.3 2組患者不良事件比較 觀察組不良事件發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良事件比較[例(%)]

2.4 2組患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量比較 干預后與對照組比較，觀察組PSQI評分更低，SF-36評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者SF-36、PSQI評分比較分)

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

由于腹腔鏡技術水平的不斷提升，腹腔鏡在外科手術治療中的應用優(yōu)勢愈發(fā)明顯。就腹腔鏡闌尾切除術而言，醫(yī)務人員借助腹腔鏡能夠擴大手術視野，清晰掌握闌尾病變位置情況，準確評估患者病情嚴重程度，從而正確、徹底清除病灶，提高手術成功率，減少疾病復發(fā)率；腹腔鏡下，僅需開3個小口即可完成闌尾炎切除操作，手術創(chuàng)傷小，術中出血量少，術中感染風險低，術后功能恢復速度快；手術所用費用雖然較傳統(tǒng)開腹手術高，但因住院時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，整體治療費用少，經(jīng)濟效益更高。雖然腹腔鏡闌尾切除術療效確切，但因仍屬于侵入性操作，患者接受度并不高，容易在術前、術后出現(xiàn)緊張、擔憂、抑郁、恐懼、煩躁、焦慮等心理問題。多數(shù)研究表示，負性情緒是導致患者術后疼痛、失眠多夢，降低患者治療依從性，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術治療整體效果的重要原因。因此，有必要加強腹腔鏡下闌尾炎手術患者臨床護理，做好患者圍術期心理護理工作。

心理護理是臨床護理基礎內(nèi)容，強調(diào)護理人員在心理學、護理學理論指導下，通過語言溝通、態(tài)度鼓勵、行為支持等方式方法，影響或改變患者不良心理狀態(tài)與錯誤心理行為，降低心理應激對患者康復的不利影響，讓治療更具有效性、安全性[8]。本研究中護理人員在全面掌握患者心理活動特征的基礎上，運用循證支持護理措施對患者進行心理護理干預，同時將心理護理與病房管理、健康宣教、康復指導、疼痛管理等護理內(nèi)容相結合，保證了心理護理干預的連續(xù)性、全程性、動態(tài)性。結果顯示，1)研究對象經(jīng)心理護理干預后，其焦慮抑郁評分顯著降低，且較單純常規(guī)護理患者存在較大差異。說明本研究實施的心理護理措施，對腹腔鏡闌尾手術患者心理壓力緩解、不良情緒消除、心理健康狀況維持等存在積極影響。2)研究對象經(jīng)心理護理干預后，服藥、飲食、鍛煉、作息、復診等依從性評分較高，均超過8.50分。說明心理護理干預對患者治療依從性提升存在積極影響。分析原因為，隨著患者心理問題的解決，患者能夠以積極、樂觀的態(tài)度面對手術治療；心理護理中的健康教育，使患者對闌尾炎、闌尾炎腹腔鏡手術治療相關知識能夠全面、準確掌握，利于患者治療信心與勇氣的提升，利于患者負性情緒的自我調(diào)節(jié)，利于患者不健康行為的自我糾正。3)研究對象經(jīng)心理護理干預，不良事件發(fā)生率由單純常規(guī)護理的16.67%降至4.17%，且與黃萍萍[9]研究結果基本相符。可見心理護理措施的科學運用，能夠在一定程度上減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床安全水平。分析原因：不良心理應激的產(chǎn)生將對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等帶來損害，增加術后感染、腸系膜血管出血、腸梗死等并發(fā)癥發(fā)生率，心理護理措施應用后，不僅應激反應減少，患者治療依從性也大幅度提高，康復速度加快，不良事件發(fā)生率減少。4)研究對象經(jīng)心理護理干預后，SF-36評分達到(89.98±7.19)分，較單純常規(guī)護理患者(83.32±6.74)分高，PSQI評分大幅度下降?？梢姡睦碜o理能夠改善腹腔鏡下闌尾炎手術患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。心理護理不僅關注患者心理健康狀況，也關注患者軀體健康狀況，強調(diào)通過心理問題解決與心理行為改變，減少情緒對患者睡眠影響，增強患者身心舒適度，促進患者軀體功能早日康復。5)研究對象經(jīng)心理護理干預后護理滿意度達到95.83%，說明該護理模式在患者護理認可度、滿意度提升方面存在積極影響。分析原因：心理護理促進了護理人員與患者、患者家屬溝通交流，便于良好護患關系構建；心理護理蘊含豐富人文關懷精神，患者能夠在各護理措施中充分感受到科室工作人員的關心、照顧、尊重、理解、鼓勵。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾炎手術患者焦慮抑郁癥狀明顯，應用科學、有效的心理護理策略，可有效改善患者焦慮抑狀況，促進患者健康恢復。