黃雅云 陳明珠

(廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科急診，廈門，361000)

急性腸炎主要是因細菌、寄生蟲、病毒感染所致，多發(fā)于小兒群體，因患兒年齡小，機體處于發(fā)育階段，免疫力低，易出現(xiàn)多種消化系統(tǒng)癥狀，如腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，對患兒睡眠質(zhì)量造成嚴重影響。隨著疾病不斷進展，可誘發(fā)患兒脫水癥狀，嚴重者可導致休克[1]。臨床治療主要以藥物治療為主，可顯著緩解癥狀，加快機體恢復，但是因治療期間易降低患兒機體舒適度，且患兒自控能力低，導致治療依從性偏低，無法達到預期療效，因此需采取有效護理干預輔助治療[2]。綜合護理是一種以護理程序為核心的新型護理模式，可從多方面采取針對性護理措施提高護理服務質(zhì)量，但綜合護理在小兒急性腸炎護理中的文獻報道相對較少。本研究以80例急性腸炎患兒為例，以分組形式探究綜合護理的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的急性腸炎患兒80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡6個月至5年，平均年齡(2.75±0.21)年，病程1～3 d，平均病程(2.21±0.32)d。觀察組中男23例，女17例，年齡6個月至6年，平均年齡(2.98±0.13)年，病程1～4 d，平均病程(2.51±0.21)d。2組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合《實用兒科》中相關診斷標準的患兒[3]；2)通過血常規(guī)、大便常規(guī)檢查確診的患兒；3)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀的患兒；4)病歷資料完善的患兒；5)患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)慢性腸炎患兒；2)智力發(fā)育異?；純?；3)先天性胃腸道畸形患兒；4)肝腎功能異?；純海?)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；6)研究期間退出的患兒。

1.4 研究方法 對照組采用常規(guī)護理，進行指標監(jiān)測、飲食干預、用藥指導等。觀察組在對照組基礎上采用綜合護理干預。1)臨床癥狀護理：患兒入院后，應及時遵醫(yī)囑給予靜脈補液治療，糾正水電解質(zhì)失衡狀態(tài)；對于有發(fā)熱的患兒，需遵醫(yī)囑采取對癥的降溫措施，若患兒發(fā)熱在38.5 ℃以下，可采用物理降溫(退熱貼冰敷)，若患兒發(fā)熱在38.5 ℃以上，無法達到預期降溫效果，可及時采用退熱藥物，并安撫患兒哭鬧情緒。急性腸炎患兒多伴有腸道菌群失調(diào)癥狀，需遵醫(yī)囑采用雙歧桿菌對腸道菌群有效調(diào)整。若患兒出現(xiàn)腹瀉狀態(tài)，肛門部位易出現(xiàn)紅腫癥狀，首先使用溫水清洗，并將紅霉素軟膏涂抹于患部，以此可避免患部出現(xiàn)破潰。在治療期間，密切觀察患兒排便情況，如氣味、便次、形狀等，并收集適量大便標本檢測。對患兒心率、呼吸頻率密切監(jiān)護，保持皮膚干燥整潔，對于1歲以下患兒，需定時更換尿布，便后對肛門進行清潔，同時確保外陰部位清潔，避免增加尿路感染風險。2)機體護理：將患兒放于安靜且舒適的病房中，將溫度調(diào)至22～24 ℃，并注意保護隱私。家屬在護理前需清潔雙手與身體，更換寬松衣物；家屬以60°坐姿倚靠于柔軟沙發(fā)上，取舒適姿勢，脫去患兒衣物后放入家屬懷中，一手將患兒背部與頸部緩慢托起，另一只手托住患兒臀部，將頭部偏向一側，確保呼吸道通暢。若患兒機體溫度穩(wěn)定，且無面部窘迫、掙扎，可適當延長護理時間，期間對患兒病情密切觀察。3)補液護理：因急性腸炎患兒易出現(xiàn)脫水癥狀，需以口服補液方式消除癥狀，期間對補液速度嚴格控制；在補液期間需嚴格控制進食。4)飲食干預：對于斷奶患兒，應確保清淡、易消化食物的攝入，多攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，嚴格控制脂肪食物；在飲食期間需禁食辛辣刺激性食物，若有必要可使用維生素制劑，如葉酸片。若患兒為母乳喂養(yǎng)，需繼續(xù)使用母乳喂養(yǎng)，在治療期間停止添加輔食，密切觀察患兒腹瀉癥狀，待腹瀉次數(shù)明顯減少后，適當增加輔食黏稠度，采用半流食飲食。若患兒腹瀉癥狀加重，需暫時禁食，修復腸道，隨著癥狀緩解，可食用清淡脫脂奶粉，根據(jù)具體恢復情況調(diào)整劑量與濃度。對于哺乳期患兒無需禁食，適當增加飲水量，穩(wěn)定電解質(zhì)。5)睡眠護理：叮囑患兒家屬在對患兒進行睡眠護理時，禁止服用鎮(zhèn)靜藥物，且適當減少運動量，晚餐進食少量流食，避免夜尿增多影響睡眠。為患兒營造良好的入睡環(huán)境，確保室內(nèi)環(huán)境安全、溫馨，物品以暖色調(diào)為主；室內(nèi)溫濕度分別為22～24 ℃、50%～60%，避免出現(xiàn)溫度過高而影響睡眠質(zhì)量；在床頭柜上方放置臺燈，并添加床檔，床邊放置便壺，便于夜間小便。將患兒環(huán)抱懷中，通過耳語與患兒交流，輕唱兒歌，有助于睡眠。

1.5 觀察指標 1)比較2組癥狀緩解時間：腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、發(fā)熱緩解時間、住院時間。2)采用兒童睡眠習慣問卷(Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ)評估，問卷共有33個條目，分為睡眠抵觸、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)情況、睡眠焦慮、夜醒等8個因子，各條目3分，總分值為33～99分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。3)比較2組生命體征(心率、呼吸頻率)、哭鬧時間。4)比較2組依從率，包含完全依從、不完全依從、不依從3個等級，判定標準為患兒治療期間未出現(xiàn)哭鬧與抵抗，情緒穩(wěn)定為完全依從；患兒偶有哭鬧與抵抗為不完全依從；患兒因機體不適出現(xiàn)持續(xù)哭鬧，不配合治療，情緒激動為不依從。依從率=(完全依從+不完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者癥狀緩解時間比較 觀察組癥狀緩解時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時間比較

2.2 2組患者CSHQ評分比較 干預前，2組CSHQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組CSHQ評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CSHQ評分比較分)

2.3 2組患者生命體征、哭鬧時間比較 觀察組心率及呼吸頻率較對照組顯著降低，且哭鬧時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命體征、哭鬧時間比較

2.4 2組患者治療依從率比較 觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

小兒急性腸炎是兒科常見病，近年來該疾病發(fā)病率逐年升高，多發(fā)于夏秋兩季。該疾病影響因素相對較多，如消化道內(nèi)外感染、腸道發(fā)育不成熟、免疫力低下等，極易引起患兒營養(yǎng)不均，誘發(fā)嚴重臨床癥狀，導致多種并發(fā)癥[4]。急性腸炎患兒可短時間內(nèi)出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便性質(zhì)改變，出現(xiàn)胃腸道反應，多數(shù)患兒伴有經(jīng)常性嘔吐癥狀。臨床治療主要以對癥治療、病因治療為主，根據(jù)影響因素選擇正確治療方案，如出現(xiàn)消化不良可在控制飲食的同時，服用酵母片、乳酶生等藥物；若出現(xiàn)細菌感染，需采用抗感染治療；若出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，需及時補充水分與電解質(zhì)[5-6]。但因患兒年齡偏小，自控力差，容易出現(xiàn)抗拒行為，致使治療依從性降低。臨床應多給予患兒有效干預。既往臨床多采用常規(guī)護理干預，但護理內(nèi)容過度關注患兒生理需求，未采取有效心理干預，護理靈活度低，導致護理存在局限性[7-8]。

綜合護理主要是以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，其標準化護理計劃、教育計劃、出院計劃、護理表格填寫以及護理質(zhì)量控制等均以護理程序為框架，以此可確保護理服務質(zhì)量，融合責任制護理與小組護理于一體[9]。此護理模式主要從患兒實際出發(fā)，采取以人為本的護理模式，護理方案具有較高的細致化與完整性[10]。該護理模式整合了多種護理方法，并制定綜合性護理方案，具有較強的針對性，確保護理方案的全面。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組癥狀緩解時間少于對照組，可能是因為在對患兒護理期間，對臨床癥狀改善情況較為關注，通過密切觀察其臨床癥狀，如排便次數(shù)、顏色、形狀等，有助于對患兒病情的了解；通過對患兒飲食干預，可避免機體營養(yǎng)不均衡，有助于腹瀉癥狀的改善，同時通過用藥指導可確保用藥的安全性與正確性，避免出現(xiàn)錯服、誤服等情況，以此促進臨床癥狀的有效緩解。本研究顯示，觀察組心率及呼吸頻率較對照組顯著降低，且哭鬧時間少于對照組，可能是因患兒機體發(fā)育不成熟，自我控制低，無法提高治療配合度。綜合護理干預可通過對患兒心理安撫，降低對外界刺激而產(chǎn)生情緒波動與應激反應，可顯著提升患兒機體耐受力，有效安撫患兒哭鬧情緒。同時在護理時，對患兒生命體征較為關注，可及時采取有效措施穩(wěn)定生命體征。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組依從率高于對照組，可能是因綜合護理干預對患兒生理與心理尤為重視，可對患兒心理更好干預，增強心理愉悅度，減輕治療排斥感，以此有效提升治療依從性。

綜上所述，綜合護理干預可顯著加快本研究患兒臨床癥狀的消除，有效制止哭鬧，提高依從性，可推廣。