林萍 黎娜

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院十病區(qū)B區(qū)，泉州，362000)

新生兒的各個器官發(fā)育不夠成熟，離開母體后難免會產(chǎn)生恐懼不安等情緒，睡眠質(zhì)量通常較差，且時間不穩(wěn)定，常常出現(xiàn)夜間哭鬧等情況，不利于身體發(fā)育。對此，應(yīng)加強對新生兒的護理，將袋鼠式護理和撫觸手法應(yīng)用到嬰兒護理中，提高嬰兒的安全感，改善嬰兒睡眠質(zhì)量和時間。袋鼠式護理是指嬰兒母親或父親以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將嬰兒直立式貼在母親胸口，給予其所需的溫暖和安全感。同時，通過接觸和撫摸促使嬰兒較快安靜下來進入到睡眠狀態(tài)，減少哭鬧，促進其健康生長。本研究選取88例新生兒,采用臨床對照試驗的方法，觀察袋鼠式護理配合嬰兒撫觸對嬰兒睡眠的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年12月泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院接收的新生兒88例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

表1 2組新生兒一般資料比較

1.2 納入標準 1)足月生產(chǎn)，經(jīng)過常規(guī)檢查顯示各項指標正常的嬰兒；2)出生體質(zhì)量超過2.5 kg的嬰兒；3)嬰兒家屬對本研究知情同意，自愿參與本研究。

1.3 排除標準 1)存在遺傳、代謝、器質(zhì)性疾病的嬰兒；2)臨床資料不齊全的嬰兒。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，在嬰兒出生后進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、洗浴，體溫間隔4 h檢測1次，臍部護理1次/d，密切觀察嬰兒各項指標變化，主動與家屬溝通，耐心解答家屬的各類問題。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上實施袋鼠式和撫觸聯(lián)合護理，在嬰兒安靜狀態(tài)下開展以下護理措施。1)袋鼠式護理。選取較為安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫度保持在26 ℃以上，產(chǎn)婦無并發(fā)癥，在其頭部下方放置2個軟枕，脫去上衣，嬰兒赤裸全身，傾斜趴在產(chǎn)婦胸前，與其前胸緊密貼合，二者肌膚相接觸，使嬰兒感受到母體溫暖。嬰兒臉部應(yīng)朝一側(cè)偏斜，以免影響正常呼吸，確保氣道通暢；為了避免背部受涼，可將薄被輕輕蓋在嬰兒背部，母親雙手放在嬰兒的臀部和背部位置，避免其滑落，提高護理安全性；母親的手可輕輕撫摸嬰兒，并與之交流，2次/d，分別在上午10～12點和下午4～6點進行，直至出院。2)撫觸護理。對出生超過24 h的嬰兒進行撫觸干預(yù)，護理人員可在嬰兒進食1 h后或者沐浴時開展，15 min/次，2次/d。護理人員雙手消毒、摘除首飾、指甲修剪干凈后，準備好撫觸所需用品，如潤膚油、大毛巾等，先在掌心涂抹潤膚膏，對新生兒肌膚、前額、頭部進行捋發(fā)、眉毛舒展、輕撫等操作，要求力度適宜，從發(fā)際線開始向后推；在下頜撫觸中，由中間向兩側(cè)滑動，使嬰兒唇形保持微笑狀態(tài)；雙手交叉按摩嬰兒前胸，順時針按摩腹部，加速腸胃蠕動；由中間到兩側(cè)按摩背部，促進肌肉放松；在四肢撫觸中，雙手緊握胳膊，如同擠牛奶一般搓揉；提拉手指和腳趾，用指腹從掌心根側(cè)向指側(cè)推動，對手指各個關(guān)節(jié)進行提拉、揉捏，每個動作重復(fù)4～6次。在撫摸護理中，如若嬰兒出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、膚色改變等情況應(yīng)及時停止[1]。

1.5 觀察指標 1)觀察2組嬰兒的睡眠質(zhì)量、睡眠時間。睡眠質(zhì)量的評定標準如下：如若嬰兒能夠快速入睡，時間持續(xù)超過3 h，中途無驚醒、明顯哭鬧等情況，則為“優(yōu)質(zhì)”；如若能夠持續(xù)睡眠2～3 h，中途偶爾出現(xiàn)哭鬧和驚醒，但經(jīng)過安撫后能夠很快入睡，則為“良好”；如若嬰兒入睡難度大，持續(xù)時間只有1 h左右，且中途頻繁驚醒、哭鬧不止，則為“差”。優(yōu)良率=(優(yōu)質(zhì)+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)觀察嬰兒的睡眠時間，準確記錄2組嬰兒睡眠時間并進行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰兒護理前后睡眠時間比較 在護理干預(yù)之前，2組嬰兒睡眠時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過護理干預(yù)后，2組嬰兒睡眠時間均延長，觀察組嬰兒睡眠時間超過對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組嬰兒護理前后睡眠時間比較

2.2 2組嬰兒護理前后體質(zhì)量比較 護理前，2組嬰兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組嬰兒體質(zhì)量均增長，且觀察組體質(zhì)量大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組嬰兒護理前后體質(zhì)量比較

2.3 2組嬰兒睡眠質(zhì)量優(yōu)良率比較 觀察組睡眠優(yōu)良率為97.73%，對照組睡眠優(yōu)良率為81.82%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組嬰兒睡眠優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

新生兒因機體發(fā)育不成熟，在陌生環(huán)境下很容易產(chǎn)生不安心理，加上內(nèi)分泌皮質(zhì)激素影響，使其容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如哭鬧、長期安靜清醒等，均會消耗嬰兒的體力，不利于健康生長發(fā)育。為了使新生兒能夠快速適應(yīng)新環(huán)境，保持穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)的睡眠十分關(guān)鍵。在新生兒早期，睡眠時間越長受到的應(yīng)激反應(yīng)越小，越有助于養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。對于新生兒來說，應(yīng)采取科學(xué)高效的護理手段，使其提早熟悉外界環(huán)境，逐步建立安全感[2]。

國內(nèi)外研究表明，撫觸有助于改善嬰兒睡眠質(zhì)量，增加嬰兒體質(zhì)量，還可提高嬰兒的識別能力、社交能力與運動能力。在母嬰接觸中，母親可獲得更多的良性反饋，促進母乳量增加，對母乳喂養(yǎng)具有促進作用[3]。Bendassolli[4]在研究中指出，新生兒群體較為脆弱，要求護理人員及其家屬在照護時集中精神。嬰兒在出生前被羊水包圍，安全感十足，在出生后因身體各器官逐漸發(fā)育，對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。在護理期間，通過肌膚將刺激信息傳遞給大腦，有助于神經(jīng)、智力系統(tǒng)的發(fā)育，新生兒智力發(fā)育雖受先天遺傳的影響，但與后天環(huán)境也有較大關(guān)系，也就是智力開發(fā)的重要方面，通過此種護理方式可發(fā)揮刺激大腦的作用，在提高嬰兒睡眠質(zhì)量的同時，還有助于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[5]。

Sasby[6]針對嬰兒按摩方面進行研究，發(fā)現(xiàn)嬰兒出生后連續(xù)10 d撫觸，與未進行撫觸組比校體質(zhì)量增加幅度達到1.48倍，且接受撫觸組的嬰兒睡眠更有規(guī)律、質(zhì)量更高，且反應(yīng)更靈敏。嬰兒撫觸護理通常由專業(yè)人員開展，通過對嬰兒實施撫觸，包括面部、腹部、背部與四肢等，可通過科學(xué)按摩刺激嬰兒的腸胃、神經(jīng)進行協(xié)調(diào)運作，有利于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善嬰兒的睡眠質(zhì)量。專業(yè)撫觸護理可促進中樞神經(jīng)釋放β-內(nèi)啡肽，促進迷走神經(jīng)張力提升，加強淋巴系統(tǒng)功能，促進免疫功能提升。從整體來看，撫觸護理的優(yōu)勢較多，在嬰兒安靜狀態(tài)下由專業(yè)人員實施，可使護理效果加倍。Kloosterman[7]研究表明，撫觸能夠通過新生兒皮膚刺激，促進神經(jīng)緊張，強化胃腸蠕動，釋放出更多胰島素、胃泌素等，促進腸道對食物的吸收，增強嬰兒食欲，由此達到體質(zhì)量增加、加速生長的效果。Mark Bryce[8]研究表明，胎兒在母體內(nèi)習(xí)慣了羊水振蕩產(chǎn)生按摩感，因此在出生后對周圍環(huán)境陌生，對空氣不適應(yīng)，均會導(dǎo)致其哭鬧不止，此時通過適當?shù)膿嵊|和按摩，會使嬰兒找到在羊水時的感覺，從而停止哭泣，更快地進入夢鄉(xiāng)，與未撫觸的嬰兒比較，其睡眠時間更長。

在本研究結(jié)果表明袋鼠式護理模式更加人性化，可幫助嬰兒找到母體安全感，有助于母嬰感應(yīng)建立。嬰兒在類似母體環(huán)境中，肌膚與母親皮膚相接觸，感受母親呼吸、說話和心跳，可促進嬰兒快速進入睡眠狀態(tài)，且會減少嬰兒驚醒、哭鬧的頻率，提高睡眠質(zhì)量。通過撫觸手法的應(yīng)用，對嬰兒皮膚進行專業(yè)撫摸，形成良好溫和的刺激，作用于中樞神經(jīng)，產(chǎn)生一定的生理反應(yīng)，滿足嬰兒的身心需求，不但操作簡便、容易掌握，且與常規(guī)護理相比，對嬰兒身心發(fā)育更具促進作用[9]。

綜上所述，在新生兒護理中，袋鼠式和撫觸手法聯(lián)合護理能夠更好地增加嬰兒的睡眠時間，提高嬰兒的睡眠質(zhì)量。在實際操作中，護理人員應(yīng)開展好宣教工作，獲得產(chǎn)婦及其家屬的高度理解與支持，并密切監(jiān)護產(chǎn)婦和新生兒的狀態(tài)，通過袋鼠式護理與撫觸方式，給予新生兒所需的安全感，使其感受到來自外界的關(guān)愛，幫助其延長睡眠時間，減少驚醒和哭鬧頻率，促進體質(zhì)量增長，值得臨床推廣應(yīng)用。