何錦鳳 唐海燕 吳曉玲

(泉州市正骨醫(yī)院骨傷科，泉州，362000)

下肢骨折屬于創(chuàng)傷性疾病，患者伴有一定程度的疼痛感，下肢活動(dòng)受限，患肢有功能障礙，尤其老年人骨質(zhì)疏松，發(fā)生下肢骨折的概率更高，亟須采取手術(shù)治療，在術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者翻身和挪動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。建議加強(qiáng)對(duì)老年下肢患者的護(hù)理支持，進(jìn)而促進(jìn)患者骨折愈合，加速患肢康復(fù)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿足患者的護(hù)理需求，最終取得的護(hù)理效果欠佳[2-4]。有研究指出，情志護(hù)理干預(yù)作用明顯，可平衡患者心理，能夠幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)接受康復(fù)治療和護(hù)理，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高[5-7]。基于此，本研究于本院收治的老年下肢骨折手術(shù)患者中隨機(jī)選取42例作為研究對(duì)象，研究了情志護(hù)理臨床干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月泉州市正骨醫(yī)院收治的老年下肢骨折手術(shù)患者42例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組21例。觀察組中男11例，女10例，年齡62～72歲，平均年齡(68.49±4.72)歲，其中跌倒患者16例，車禍致下肢骨折患者5例。對(duì)照組中男12例，女9例，年齡60～70歲，平均年齡(66.88±4.72)歲，其中跌倒致下肢骨折患者13例，因車禍造成下肢骨折8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有手術(shù)指征的患者；2)取得研究對(duì)象本人同意者；3)意識(shí)清楚，可進(jìn)行口頭或書面交流的患者；4)下肢骨折患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重臟器疾病的患者；2)有凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病的患者；3)肝腎功能障礙的患者；4)有手術(shù)禁忌證的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，健康宣教，飲食干預(yù)，并發(fā)癥預(yù)防，為患者提供基本的護(hù)理服務(wù)等。觀察組患者實(shí)施情志護(hù)理，旨在調(diào)整患者身心，具體護(hù)理干預(yù)方法：1)掌握和了解患者一般人口學(xué)特征，詳細(xì)記錄患者骨折類型，進(jìn)而評(píng)估和分析患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，根據(jù)分析結(jié)果，制定個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和干預(yù)方案；加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，真切關(guān)心患者、愛護(hù)患者，使患者感受到溫暖，進(jìn)而放下心里防備，減少顧慮。2)護(hù)理人員與患者交流期間，耐心和藹，語氣溫和，避免語言粗魯，給患者及其家屬造成不良印象，認(rèn)真傾聽患者主訴和病情，適當(dāng)給予回應(yīng)和反饋，解答患者提出的疑惑，開解患者，疏導(dǎo)其不良情緒，使患者逐漸消除不安、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，改善和調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。3)為患者和家屬開展全面的健康教育，干預(yù)患者的認(rèn)識(shí)行為，糾正錯(cuò)誤想法，詳細(xì)介紹手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)環(huán)節(jié)，告知患者麻醉方式及手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，講解術(shù)后可能誘發(fā)的并發(fā)癥類型及防治辦法，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，減少身心應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而積極配合手術(shù)治療和護(hù)理工作的開展，保證手術(shù)成功率，控制術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。4)加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，優(yōu)化病房環(huán)境，保持循環(huán)的通風(fēng)狀態(tài)，多消毒和滅菌，基于患者住院康復(fù)治療及護(hù)理需求加強(qiáng)病房環(huán)境建設(shè)；播放音樂、電視等，豐富患者生活，轉(zhuǎn)移患者的注意力；定期打掃病房，保持病房干凈、整潔；將相對(duì)溫度和相對(duì)濕度調(diào)節(jié)好，避免造成患者不適感；窗臺(tái)上擺放適量的花卉和綠植，營造溫馨、和諧的病房環(huán)境；全程提供溫馨微笑服務(wù)，溫暖患者，增強(qiáng)患者的安全感；提高患者住院舒適度，減少環(huán)境因素對(duì)患者身心的負(fù)面影響。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病房探視秩序管理，控制探視人員數(shù)量，避免在病房?jī)?nèi)有人員頻繁走動(dòng)，創(chuàng)建安靜、舒適的環(huán)境，從而保證患者良好的睡眠。5)叮囑患者進(jìn)食易消化食物，食用新鮮果蔬，減少攝入辛辣刺激性食物，通過科學(xué)飲食計(jì)劃調(diào)整患者機(jī)體狀況，保證機(jī)體營養(yǎng)攝取需求?；颊呤墉h(huán)境、手術(shù)治療等因素影響，情緒不穩(wěn)定甚至出現(xiàn)暴怒情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫，給予患者心理慰藉；加強(qiáng)對(duì)患者日常護(hù)理的干預(yù)，幫助患者逐步調(diào)整好心態(tài)，引導(dǎo)患者正確地宣泄情緒；對(duì)患者的情緒表示理解，積極暗示和鼓勵(lì)患者，幫助患者克服不良心理，強(qiáng)化對(duì)情志護(hù)理的認(rèn)識(shí)。6)為患者播放舒緩、安靜的音樂，放松患者身心，引導(dǎo)患者冥想美好的事物，聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，做“唏、噓、嘆”訓(xùn)練，進(jìn)而起到護(hù)肝養(yǎng)脾的作用，根據(jù)患者實(shí)際情況控制訓(xùn)練頻次，可適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間。另外，加強(qiáng)松弛訓(xùn)練干預(yù)，收縮-放松肌肉訓(xùn)練，雙手握拳吸氣10 s，吐氣過程中將兩拳、肩頸慢慢放松下來，每天可多練習(xí)幾次，維持患者良好的身心狀態(tài)。7)出院指導(dǎo)：待患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)理人員根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況，制定完善的出院指導(dǎo)計(jì)劃，并與患者建立微信交流群，包括患者及患者家屬、營養(yǎng)師、護(hù)理人員等，旨在為患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，定期推送健康知識(shí)，普及疾病常識(shí)及預(yù)防辦法，結(jié)合患者情志護(hù)理需要，每周推送2首舒緩助眠輕音樂，分享給患者，促使患者感受到溫暖和被關(guān)懷。同時(shí)，實(shí)時(shí)了解患者的生活狀態(tài)、睡眠情況，給出指導(dǎo)意見，幫助患者早日恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況(焦慮、抑郁評(píng)分)；2)觀察2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評(píng)定，總分21分，分?jǐn)?shù)>7分，說明睡眠質(zhì)量欠佳，分?jǐn)?shù)越低，說明患者睡眠質(zhì)量越高；3)觀察2組患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率；4)觀察2組患者護(hù)理滿意度，滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者焦慮和抑郁情緒得到明顯緩解，心理狀態(tài)評(píng)分更趨于穩(wěn)定，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者睡眠狀態(tài)得到明顯的改善，評(píng)分更低，與對(duì)照組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況較少，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組患者非常滿意人數(shù)為12人，一般滿意人數(shù)為8人，不滿意患者僅1例，滿意度較比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，我國進(jìn)入中度老齡化階段，老年患者數(shù)量不斷增加，隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者器官功能開始退化，機(jī)體的反應(yīng)能力緩慢，下肢骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)前，主要采取手術(shù)治療方法進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，容易引發(fā)患者不良情緒，加之疼痛加劇，患者情緒起伏和波動(dòng)明顯，出現(xiàn)顯著的身心應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)后差，無法保證治療效果。臨床上應(yīng)積極探究降低患者應(yīng)激反應(yīng)的有效辦法，探尋改善患者睡眠質(zhì)量的科學(xué)措施。臨床實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)效果與預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)存在一定的差距，難以從根本上提升老年下肢骨折患者的護(hù)理質(zhì)量[8]。

情志護(hù)理是在中醫(yī)學(xué)理論研究基礎(chǔ)上衍生出的一種護(hù)理理念，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者情緒上的干預(yù)，認(rèn)為人的五臟功能和情志對(duì)氣機(jī)的影響較大，通過情志干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而減少身心應(yīng)激。將情志護(hù)理應(yīng)用在老年下肢骨折患者護(hù)理工作中，優(yōu)越性顯著。實(shí)施情志護(hù)理期間，護(hù)理人員緊緊圍繞患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和情緒干預(yù)，正確地引導(dǎo)患者正向思考，給患者傾訴自身病情的時(shí)間和機(jī)會(huì)，促使患者充分地表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)想法，包括對(duì)病情的理解，對(duì)康復(fù)效果的擔(dān)憂及對(duì)治療手段的認(rèn)可等，護(hù)理人員為患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的解答，以通俗易懂的語言與患者溝通，加深患者的理解，并提升患者的舒適感，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系，營造更融洽的護(hù)患相處氛圍。實(shí)施情志護(hù)理期間，護(hù)理人員基于患者需求出發(fā)，照顧患者個(gè)人感受，加強(qiáng)人文關(guān)懷，給予患者鼓勵(lì)和支持，并在患者和家屬面前保持積極向上的形象，得到了患者及其家屬的認(rèn)可，從而使患者積極配合本院開展護(hù)理工作，并在出院回歸家庭后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)后變化，為進(jìn)一步康復(fù)提供了保障。

綜上所述，對(duì)老年下肢骨折患者實(shí)施情志護(hù)理，可減少應(yīng)激反應(yīng)，能夠改善睡眠質(zhì)量。