郭清花 王淑平 楊婉瑜

(泉州市正骨醫(yī)院骨傷科，泉州，362000)

當前臨床主要采取手術(shù)方式治療骨科疾病。術(shù)前，患者受到疼痛影響，加之對手術(shù)的擔憂，極容易出現(xiàn)失眠情況。相關(guān)調(diào)查顯示，骨折患者具有較高的術(shù)前失眠概率，不僅會影響患者精神狀態(tài)，還會影響患者術(shù)后康復，導致患者護理滿意度下降[1]。因此，臨床應(yīng)做好護理干預，保障患者手術(shù)質(zhì)量。以往護理工作具有單一性，在改善患者失眠癥狀方面相對較差[2]。近年來，中醫(yī)護理逐漸被應(yīng)用到臨床護理工作中，護理優(yōu)勢顯著[3]。其中，耳穴埋豆屬于中醫(yī)特色護理內(nèi)容，以中醫(yī)辨證論治作為護理理論基礎(chǔ)，為患者提供耳穴埋豆護理，在改善患者術(shù)前失眠情況方面優(yōu)勢顯著，使患者順利完成整個手術(shù)治療，有效促進患者術(shù)后胃腸功能恢復，進而緩解疼痛情況[4]。本文選取本院收治的68例骨折術(shù)前失眠患者，對耳穴埋豆應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月泉州市正骨醫(yī)院收治的骨折術(shù)前存在失眠癥狀患者68例作為研究對象，按照雙盲法分為對照組和觀察組，每組34例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)臨床診斷，確診為骨折患者，同意接受手術(shù)治療，術(shù)前伴隨失眠癥狀的患者；2)自愿參與本研究，已經(jīng)同意并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤的患者；2)合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙的患者；3)合并精神系統(tǒng)疾病，無法與醫(yī)務(wù)人員正常溝通的患者；4)一般資料不全的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組進行常規(guī)護理 1)加強對患者的心理干預。在術(shù)前，對患者心理狀態(tài)進行評估，加強健康教育，告知患者手術(shù)方案，告知患者疾病治療成功案例，緩解負面情緒。為患者講解醫(yī)院配置，并介紹主刀醫(yī)生專業(yè)水平，幫助患者提高治療信心。2)術(shù)前提醒患者做好準備，并對患者進行訪視，指導患者開展體位訓練，提高患者依從性，確保患者能夠積極配合手術(shù)。3)加強對患者家屬的護理指導，并講解基礎(chǔ)護理工作以及與患者溝通的技巧，使家屬能夠正確為患者進行護理，并主動與患者交談，疏導不良情緒，提高患者依從性，為患者提供家庭支持。

1.4.2 觀察組進行耳穴埋豆 在術(shù)前1 d，告知患者進行耳穴埋豆，并向患者解釋整個操作過程以及應(yīng)用優(yōu)勢，提高患者依從性，使其做好心理準備。對患者耳廓進行觀察，在確定患者無局部禁忌證后，可正式進行耳穴埋豆。一只手沿著耳郭后方對患者耳輪進行提捏，另一只手使用探棒，獲取患者敏感穴位，其中主穴包括神門、心，配穴包括脾、腎、肝等，并對患者反應(yīng)最強烈的穴位進行標記，使用乙醇對該處皮膚區(qū)域進行消毒，在乙醇干后，使用王不留行籽，貼在5 mm×5 mm膠布上，制作成耳穴貼，在患者定位處進行敷貼處理，并使用拇指、食指在穴位處由內(nèi)向外按壓，按壓時間3～4次/d，每次按壓5 min，并保持一定的按壓強度，以患者感受為酸、麻、脹痛為宜，將耳穴貼留置2～3 d，另外一只耳朵進行相同的操作。指導患者自行按壓耳穴，在臨睡前，按壓1～2次，幫助患者提高睡眠質(zhì)量。告知患者耳穴埋豆注意事項，在將耳穴貼撤除后，如果觀察到患者耳朵出現(xiàn)紅腫、破損情況，護理人員應(yīng)立即進行消毒處理，以免引發(fā)炎癥。在耳穴埋豆過程中，應(yīng)做好患者情志護理工作，了解患者不良情緒具體原因，采取有效護理方案，對患者進行安慰、鼓勵，幫助患者改善負面情緒。

1.5 觀察指標 1)護理效果，以《中藥新藥臨床研究指導原則》作為依據(jù)，對患者護理效果進行評估。2)睡眠質(zhì)量：在護理前后2周，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分對患者睡眠質(zhì)量進行評估。3)心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對患者心理狀態(tài)進行評估。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料情況

2.2 護理效果 經(jīng)研究，觀察組護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理效果比較[例(%)]

2.3 PSQI評分 2組患者治療前各項PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后各項PSQI評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 心理狀態(tài) 護理前2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后2組SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理狀態(tài)比較分)

3 結(jié)論

在骨科圍手術(shù)期中，失眠屬于常見并發(fā)癥。有調(diào)查顯示，骨科疾病患者術(shù)前失眠率較高，并且在更年期女性以及脊柱骨科患者中較為多發(fā)[5-6]。更年期骨科手術(shù)女性受到卵巢功能下降影響，激素水平下降，伴隨頭痛、煩躁、情緒不穩(wěn)定等癥狀，加之疾病影響，更容易出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，因此，具有更高的失眠風險[7]。脊柱相關(guān)疾病患者對體位要求較高，術(shù)前患者需要進行體位訓練，并且患者在術(shù)后需要臥床3～7 d，這將加重患者恐懼心理，導致患者術(shù)前失眠。有調(diào)查顯示，術(shù)前失眠主要與疼痛、擔心疾病治療成功率、環(huán)境改變密切相關(guān)[8]。對于疾病治療而言，保障充足睡眠具有重要意義，一旦患者睡眠不足，將造成抵抗力下降，不利于手術(shù)順利開展，同時，也會對患者骨折、傷口恢復造成不利影響，增加傷口感染風險，導致患者術(shù)后恢復效果不佳[9]。

近年來，中醫(yī)逐漸走進臨床視野，借助中醫(yī)護理技術(shù)，能夠?qū)εR床多種疾病進行輔助，在提升護理效果方面優(yōu)勢顯著。有研究表明，針對骨科疾病患者，應(yīng)用中醫(yī)護理，在術(shù)前對患者進行情志護理、耳穴埋豆，能夠有效改善患者失眠情況，使患者保持良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)[10]。有學者證實，耳穴埋豆在治療失眠中具有重要作用，通過對患者耳穴進行刺激，能夠有效調(diào)理臟腑，進而促進患者疏通經(jīng)絡(luò)，使患者睡眠質(zhì)量得到顯著提升[11]。中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”“不得臥”范疇。有文獻認為失眠的病機在于陰陽失調(diào)，強調(diào)衛(wèi)氣無法入陰，留在陽，在陽氣飽和的情況下，無法進入陰，則會導致陰陽失調(diào)，進而引發(fā)失眠。《靈樞·口問》認為耳朵是宗脈的聚集地，在耳朵上存在人體五臟六腑反射區(qū)，并與臟腑經(jīng)絡(luò)緊密相連。在各項中醫(yī)治療手段中，耳穴埋豆應(yīng)用較為常見，屬于中醫(yī)特色外治法，可借助刺激耳穴，改善大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)電位，使其能夠保持有序交替，進而改善病理性睡眠，使其逐漸向生理性睡眠轉(zhuǎn)化，形成穩(wěn)定睡眠電位波[12]?！侗静輦湟氛J為，王不留行籽具有通行氣血、交通心腎的作用。而借助耳穴埋豆形式，能夠使王不留行籽與失眠患者耳穴相接觸，發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量[13-14]。受到焦慮、抑郁情況以及疾病疼痛感的影響，骨科疾病患者在術(shù)前多伴隨思慮憂愁狀態(tài)，易出現(xiàn)心脾損傷、陰血不足癥狀，進而導致失眠。因為失眠病位處于心，可取患者神門穴，促進患者寧心安神，取三陰交穴，幫助患者健脾益氣，疏通患者肝氣、脾氣，促進心腎交通，改善患者失眠情況。

綜上所述，針對骨折術(shù)前存在失眠癥狀的患者，應(yīng)用耳穴壓豆，可有效改善患者失眠情況，有利于保障患者護理效果以及睡眠質(zhì)量，可進一步改善患者負面情緒。