楊麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤，福州，350000)

乳腺癌是女性兩大“隱性殺手”之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球女性癌癥中乳腺癌的發(fā)病率達(dá)24.2%，位列女性惡性腫瘤患病率首位。2020年新發(fā)乳腺癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率位居第1位，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居于第4位，已經(jīng)成為威脅女性健康和生命安全的主要疾病[1]。對(duì)于乳腺癌患者，化療是主要的治療手段，通過化療可有效延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存時(shí)間，延緩病情進(jìn)展，提高患者生命質(zhì)量。由于乳腺癌化療患者在治療期間容易出現(xiàn)不良情緒，加上化療不良反應(yīng)的影響，在很大程度上增加了患者的疲乏程度，影響其睡眠質(zhì)量。癌因性疲乏是一種持續(xù)性的疲乏感覺，患者表現(xiàn)為嗜睡、身體虛弱等癥狀，臨床上需要予以針對(duì)性的干預(yù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種新型的干預(yù)措施，通過實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效緩解癌因性疲乏，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的乳腺癌化療患者64例作為研究對(duì)象，分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的乳腺癌化療患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組年齡27～68歲，平均年齡(45.56±2.37)歲；病程6個(gè)月至2年，平均病程(1.35±0.48)年；對(duì)照組年齡25～69歲，平均年齡(45.32±2.18)歲，病程7個(gè)月至2年，平均病程(1.38±0.50)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)檢查，診斷為乳腺癌[2]；2)患者的各項(xiàng)一般資料完整，且患者的依從性良好；3)患者未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且完成了第1次化療；4)患者的認(rèn)知功能正常、理解能力正常，可正常溝通交流；5)對(duì)此次研究的目的、過程明確表示是知情的、同意的，患者自愿參與到此次研究中，在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除合并其他惡性腫瘤；2)排除合并凝血功能障礙；3)排除既往有精神疾病史者[3]。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組給予化療后的基礎(chǔ)護(hù)理，包括體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹關(guān)于乳腺癌和化療的相關(guān)知識(shí)，說明化療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，解答患者和家屬的疑問。同時(shí)，對(duì)化療期間患者的生命體征波動(dòng)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和記錄。

1.4.2 觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù) 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)，根據(jù)患者的心肺功能和年齡差異制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，于化療后1周開始對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)和指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，主要包括慢跑、快走等，根據(jù)患者的身體情況和生活環(huán)境決定患者的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在剛開始運(yùn)動(dòng)的前1個(gè)月，持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15 min/d，從第5周開始改為持續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min/d，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)最少為3次。開始運(yùn)動(dòng)前，叮囑患者要做好準(zhǔn)備工作，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以患者感受適宜為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸適當(dāng)加快運(yùn)動(dòng)的速度，直至患者達(dá)到目標(biāo)心率。如果在運(yùn)動(dòng)過程中患者出現(xiàn)了頭暈、關(guān)節(jié)疼痛、惡心嘔吐等不適癥狀，要立即讓患者停止運(yùn)動(dòng)，并原地休息。同時(shí)，對(duì)患者的脈搏進(jìn)行測(cè)定，記錄患者當(dāng)下的運(yùn)動(dòng)情況，在日后的運(yùn)動(dòng)過程中要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 1)Piper疲乏量表[4]。量表中主要包括4個(gè)維度、22個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍均是0～10分，得分為0分表示患者無疲乏癥狀，得分為1～3分表示患者伴有輕度疲乏癥狀，得分為4～6分表示患者伴有中度疲乏癥狀，得分為7～10分說明患者伴有重度疲乏癥狀，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的疲乏癥狀越嚴(yán)重。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]。評(píng)分范圍是0～21分，評(píng)估所得的分?jǐn)?shù)越接近于21分，則說明患者的睡眠質(zhì)量越差，如果得分越接近于0分則表示患者的睡眠質(zhì)量越佳。3)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[6]。問卷的總分是10分，得分為0～3分表示患者的態(tài)度是不滿意，得分4～6分說明患者的態(tài)度是一般滿意，得分7～10分說明患者的態(tài)度是非常滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后Piper評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者Piper疲乏量表評(píng)分均有所降低，但觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后Piper評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均有所降低，但觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌在臨床上有較高的發(fā)生率，對(duì)女性的身體健康和生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[7]，乳腺癌患者廣泛存在癌因性疲乏，而癌因性疲乏對(duì)患者心肺功能和肌肉功能均會(huì)造成不良影響[8]。干預(yù)后，2組患者Piper疲乏量表評(píng)分均有所降低，但觀察組顯著低于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)的乳腺癌化療患者其癌因性疲乏癥狀改善更為明顯，經(jīng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患者的睡眠質(zhì)量改善更為顯著，經(jīng)實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)的乳腺癌化療患者的護(hù)理滿意度更高，從多個(gè)角度體現(xiàn)出了應(yīng)用運(yùn)動(dòng)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。

癌因性疲乏主要存在于惡性腫瘤患者中，化療雖然可以緩解患者的癌因性疲乏癥狀，但緩解速度慢，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、自信心喪失等問題，影響化療工作的進(jìn)行，同時(shí)也影響化療效果[9-10]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但目前臨床上對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)的具體方式尚未形成統(tǒng)一定論，每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的實(shí)施均以患者實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)頻次[11]。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體的血氧含量，加速機(jī)體的新陳代謝，同時(shí)還可以消除患者的疲乏，興奮中樞神經(jīng)，進(jìn)而提高患者的精神狀態(tài)[12]。

綜上所述，將運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)用在乳腺癌化療患者的臨床護(hù)理上優(yōu)勢(shì)顯著，既有利于改善患者的癌因性疲乏癥狀，提高睡眠質(zhì)量，又可以提高患者的護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。