張倫順 張凌霄 倪麗艷

(山東省巨野縣人民醫(yī)院，巨野，274900)

腦卒中(Cerebral Stroke，CS)是臨床實踐中最為常見的危急病癥之一，罹患該病的患者通常會表現(xiàn)出意識障礙、口歪眼斜或突然暈倒等癥狀，嚴重者甚至面臨死亡或殘疾的威脅，所以該病對于患者生命質量的負面影響極為嚴重，部分患者因飽受身體和心理的雙重折磨而存在著睡眠障礙的情況，醫(yī)護人員應加深對該病康復治療的相關研究，以提升患者的綜合治療效果[1-2]。為優(yōu)化患者的生命質量，醫(yī)療人員應當根據(jù)患者的具體病情給予腦卒中患者針對性的治療，從而增強患者的運動功能，減少患者的病痛，改善其睡眠狀態(tài)。本研究選取我院收治的急性期CS患者作為研究對象，觀察其治療效果及對睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月山東省巨野縣人民醫(yī)院收治的急性期CS患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者年齡42～75歲，觀察組中男25例，女25例，患者平均年齡(55.26±5.21)歲，平均病程(4.31±0.23)d。對照組中男26例，女24例，平均年齡(55.27±5.20)歲，平均病程(4.27±0.20)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)患者確診患有CS；2)患者不存在精神異?；蚪涣髡系K等情況；3)患者和家屬對研究流程具備充分認知并簽字。

1.3 排除標準 1)存在其他嚴重器質性疾病者；2)存在精神問題，無法與其溝通者；3)臨床資料不完整者；4)中途退出研究者。

1.4 治療方法 對照組采用神經(jīng)內科常規(guī)治療方法進行治療。觀察組給予急性期康復治療。通常急性期CS患者的肌肉痙攣情況非常明顯，患者的肌張力也處在較差的狀態(tài)，改善患者肌肉痙攣是關鍵問題，有利于恢復患側的肌張力。在患者意識清醒時使其手握柱狀物體，采用這種方式來加強患者的運動能力與注意能力。急性期腦卒中患者要防止發(fā)生壓瘡的情況，醫(yī)護人員需要協(xié)助患者進行體位訓練，注重患者體位的擺放，協(xié)助患者采取側臥位或仰臥位，可有效預防患者因體位不正對身體形成壓迫，從而產生脫位的情況，并且要對患側肢體進行按摩推拿，減輕肌肉的痙攣癥狀。醫(yī)護人員還可指導關節(jié)強直患者進行關節(jié)活動練習，加強患者關節(jié)的活動度。另外可以指導患者進行平衡練習，讓患者增加坐起、站立、行走等平衡鍛煉，有助于加強患者的平衡能力。此外，還要指導患者進行吞咽及呼吸功能訓練，接受生活鍛煉。醫(yī)護人員可以指導患者從日常生活的小事開始鍛煉，例如起床、穿衣等，在患者病情得到改善后，醫(yī)護人員指導患者獨立洗漱。確?；颊呷粘Ｐ凶邿o問題后可引導患者開展上下階梯的訓練，加強患者的行為能力，確?；颊咴诔鲈汉笊|量不會受到影響。為了恢復患者的語言功能，醫(yī)護人員協(xié)助患者進行相應的鍛煉，例如，反復移動拉伸舌頭對其進行鍛煉，嘴部可以通過反復張合得到相應的鍛煉。此外，醫(yī)護人員可以通過為患者播放新聞或是各種信息來增加患者的交流積極性，醫(yī)護人員可挑選患者感興趣的相關問題進行討論，從而對患者的大腦形成刺激。此外，醫(yī)護人員可以通過反復詢問患者的姓名、年齡以及家庭住址等基本信息來提高患者的記憶力，同時，可以讓患者通過記憶不同區(qū)域物品的擺放位置來加強記憶。在進行康復治療的過程中，醫(yī)護人員應當注重增加與患者溝通的頻率，對患者進行心理疏導，幫助其抒發(fā)不良情緒，將負面情緒對其治療的消極影響降至最低，并充分發(fā)揮積極心態(tài)之于治療的積極意義，從而優(yōu)化患者的康復治療效果。

1.5 觀察指標 1)采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評估患者的日常生活能力[3]，該量表總分為100分，分值越高代表患者日常生活能力越好；2)采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)對2組患者的神經(jīng)功能狀況進行評估，分值與患者神經(jīng)功能損傷程度成正比[4]；3)睡眠質量：參照匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價2組患者治療前、治療后的睡眠質量[5]，量表包含入睡時間、睡眠保持時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙以及催眠藥物使用情況等，量表共計30分，分值越高代表患者睡眠質量越差；4)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對比患者的疼痛情況[6]，該量表總分為10分，分值越高代表患者疼痛程度越高；5)采用Fugl-Meyer運動功能評定表對患者肢運動功能進行評分[7]，分值與患者的肢體功能恢復情況成正比；6)對比2組治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包含肩手綜合征、直立性低血壓以及深靜脈血栓。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評分和BI評分比較 治療后，觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分和BI評分比較分)

2.2 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 2組患者治療后PSQI評分比較 治療后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者治療后VAS評分與Fugl-Meyer評分比較 治療后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VAS評分與Fugl-Meyer評分比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

CS是臨床中極為常見的危重病癥之一，罹患該病的患者通常會表現(xiàn)出意識障礙等臨床癥狀，不僅要面臨來自身體的折磨，還要面臨一定的心理壓力，因此患者的日常生活受影響較大，更有部分患者長期飽受低睡眠質量的困擾，對其后續(xù)康復治療極其不利，所以醫(yī)務人員必須對其采取行之有效的治療措施以全面提升患者的綜合生命質量[8-11]。對該病的發(fā)病因素進行研究可知，高血壓等既往病史均對急性CS疾病的發(fā)生具有較大的影響，在對患者進行綜合康復治療時應當根據(jù)患者的實際情況擬定康復方案，幫助患者改變原有的不良生活觀念，增強其治療配合度。治療腦卒中的關鍵是對患者的神經(jīng)功能以及腦組織功能進行改善，選用溶栓的治療方式可以有效改善患者的腦組織功能，同時要注重對患者神經(jīng)功能的恢復工作。臨床中會選用藥物治療的方式對腦卒中患者進行救治，并且要結合患者的實際情況為其制定康復綜合治療計劃[12-14]。

醫(yī)護人員對CS患者施以康復治療時應當注重提升患者的日常運動能力，針對患者腦卒中病情的實際情況制定運動訓練計劃，加強患者身體的鍛煉，從而加快患者偏癱部位的有效恢復。醫(yī)護人員應當增強與患者溝通的頻率，給予患者鼓勵，并幫助其抒發(fā)不良的心理情感，建立正確的康復觀念與治療觀念，提升其治療主動性。此外，醫(yī)護人員還應當告知患者合理用藥和飲食，令其增加高營養(yǎng)食物的攝入，摒棄原有的不良生活方式，全方位發(fā)揮康復治療的積極作用[15-16]。治療急性期CS患者一般需要藥物治療聯(lián)合康復綜合治療，醫(yī)護人員在康復治療開展前需要將康復治療的具體內容和目的告知患者，使患者對治療措施有一定的把握度，避免其出現(xiàn)迷?；蚪箲]的心理狀態(tài)，降低其恐懼心理，進而提升其依從性，優(yōu)化康復治療實施的效率。

本研究中，觀察組患者的NIHSS評分和BI都明顯優(yōu)于對照組，表明該組患者運動功能得到了一定程度的提升，而觀察組患者睡眠質量評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明患者在運動及心理的雙重康復治療干預下成功提升了睡眠質量，其生命質量因之實現(xiàn)了較為明顯的提升，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12%，顯著低于對照組的32%，證明神經(jīng)內科與康復綜合治療具有較高的安全性，能夠減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。另外，VAS評分證實，神經(jīng)內科與康復綜合治療可以有效緩解患者的疼痛程度，從而提高患者Fugl-Meyer評分，讓患者的肢體運動功能得到改善。

綜上所述，治療急性期CS患者采用神經(jīng)內科與康復綜合治療，有利于患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復以及肢體功能的康復，因此應當在臨床實踐中進一步推廣應用。