陳瑞玲，許燁

(焦作市人民醫(yī)院 a.優(yōu)診保健科;b.耳鼻咽喉科，河南 焦作 454002)

子宮內膜異位癥是常見婦科病，可合并痛經、月經紊亂癥狀，是導致女性不孕的重要原因之一，且反復發(fā)作，降低患者生活質量[1-2]。臨床可通過手術切除病灶，避免復發(fā)，但由于發(fā)病部位特殊，患者醫(yī)學專業(yè)知識不足，易出現恐懼、擔憂心理，且治療期間有時會出現尿頻、心悸、頭暈等癥狀，使患者痛苦增加，治療依從性降低。信息-知識-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)模式是一種標準化護理模式，其針對患者實際情況進行指導和干預，應用效果較好[3-4]。本研究選取108例子宮內膜異位癥痛經患者進行研究，分析在常規(guī)健康教育基礎上聯合IKAP模式的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年4月至2020年10月于焦作市人民醫(yī)院接受手術治療的108例子宮內膜異位癥痛經患者為研究對象，采用抽簽法分為觀察組(n=56)、對照組(n=52)，患者對本研究知情同意。對照組年齡28～62(44.92±7.34)歲，病程6～19(12.44±3.06)個月，體質量指數19.3～26.7(22.98±1.57)kg·m-2；觀察組年齡27～64(46.242±7.55)歲，病程5～21(12.804±3.17)個月，體質量指數18.9～27.2(23.17±1.72)kg·m-2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 選取標準(1)納入標準：經超聲檢查確診為子宮內膜異位癥；合并痛經癥狀；接受手術治療；認知功能正常。(2)排除標準：合并其他嚴重婦科疾病；合并嚴重肝、腎疾病；臨床資料不完善。

1.3 護理干預方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)健康教育，告知患者疾病發(fā)生的原因及術后注意事項，指導其正確用藥、健康飲食、合理運動。對存在明顯不良心理狀態(tài)、不良生活方式的患者加強健康教育，疏導負性情緒，樹立治療信心，使其養(yǎng)成良好生活習慣。干預3個月。

1.3.2觀察組 在常規(guī)健康教育基礎上聯合IKAP模式干預。成立IKAP模式護理小組，成員包括責任護士3名，主治醫(yī)生1名，經小組討論后制定護理措施，護理前對小組成員進行培訓，確保成員了解IKAP模式并掌握相關技能，具體如下。(1)信息：通過查閱病歷、問卷調查、電話隨訪、微信溝通等方式收集患者相關資料，明確患者對子宮內膜異位癥痛經的了解程度，分析其對疾病相關知識、術后知識及預后相關信息的需求，并評估患者心理狀態(tài)、生活質量，明確影響患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)、生活質量的主要影響因素。(2)知識：在常規(guī)健康教育基礎上，通過文字、圖片、視頻、幻燈片等形式向患者講解子宮內膜異位癥痛經發(fā)生的機制、原因、干預措施、預期效果等；講解結束后，通過提問的形式，引導患者提出疑問，明確解答患者疑慮，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，尤其對既往治療依從性較差患者強調遵醫(yī)囑用藥的重要性及必要性，明確各藥物用法用量、藥物效果、可能出現的不良反應及預防措施；在促進患者掌握健康宣教知識的同時，強調心理狀態(tài)對疾病康復的影響，緩解患者內心擔憂、焦慮，增強治療信心。(3)信念：通過動機性訪談主動與患者溝通，分析了解患者心理、情緒變化，對心理狀態(tài)不良者加強指導，增強患者主觀能動性，通過情感支持、正性暗示、音樂放松療法緩解、消除患者負性情緒；分析患者日常生活中不良行為習慣對疾病的負向作用，引導患者分析得失，強化行為改變的信念；每周舉辦1次病友交流會，鼓勵康復效果較好患者現身說法，講述自身經驗，樹立榜樣，提高患者治療信心；囑患者家屬多陪伴患者并加強溝通，提供家庭支持。(4)行為：指導患者保持良好生活方式，鼓勵積極、主動參與護理計劃制定，加強家屬對患者的監(jiān)督指導，糾正不良生活方式。(5)隨訪觀察：每周隨訪1次，形式包括微信隨訪、電話隨訪、門診隨訪，了解患者治療依從性，對患者存在的問題給予指導，肯定近期效果，囑家屬監(jiān)督指導。干預3個月。

1.4 觀察指標(1)遵醫(yī)行為。自制遵醫(yī)行為調查問卷，從服藥次數、飲食運動、連續(xù)堅持等方面評估，90～100分為完全遵從，70～89分為部分遵從，0～69分為不遵從。完全遵從、部分遵從計入總遵從。(2)負性情緒。以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評估，分值均為0～100分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。(3)干預前后痛經程度。以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[7]進行評估，分值范圍0～10分，評分越高表示痛經程度越重。(4)疾病相關知識掌握程度。對患兒家屬疾病相關知識掌握情況進行問卷調查，分值0～100分，分數越高表明健康知識掌握越好。(5)自我效能。以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8]進行評估，評分范圍10～40分，分數越高表明自我效能感越高。(6)生活質量。以生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)[9]進行評估，總分100分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比(n，%)

2.2 負性情緒干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負性情緒對比分)

2.3 痛經程度干預后兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分對比分)

2.4 知識掌握、自我效能感、生活質量干預后兩組知識掌握、GSES、GQOLI-74評分均高于干預前且觀察組知識掌握、GSES、GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 知識掌握、自我效能感、生活質量對比分)

3 討論

子宮內膜異位癥發(fā)病率高，且多合并痛經癥狀，病程較長，遷延反復，患者長期受疾病困擾，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，生活質量受到影響[10]。由于病程較長，患者長期用藥易出現不良反應，進一步加重心理壓力的同時，易出現不按時用藥、依從性差等情況，影響治療效果。因此，在子宮內膜異位癥痛經患者治療過程中，應注重對患者的健康教育，以改善其心理狀態(tài)，提高其治療依從性。

既往常規(guī)健康宣教雖能在一定程度上指導患者正確用藥、促進其對疾病的了解程度，但仍有較大局限性。IKAP模式是新型護理模式，通過收集患者基本信息，了解不同患者實際情況，針對影響患者遵醫(yī)行為、生活質量、情緒狀態(tài)的主要因素進行干預，提高患者治療信心，以達到促進健康行為轉變的目的，對提高護理質量有較好作用[11-12]。IKAP模式貫徹“以患者為中心”的服務理念，要求護理人員時刻關注患者，通過積極溝通了解患者心理狀態(tài)，通過動機訪談提高患者行為轉變的積極性，通過心理疏導緩解負性情緒、給予情感支持，有助于提高患者心理健康[13]。本研究中干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，提示IKAP模式對改善患者心理狀態(tài)有一定作用，有助于提高患者自我效能感?；颊邔τ盟幹匾哉J知不足，會影響患者服藥依從性，導致疾病反復發(fā)作，對患者生活質量造成嚴重影響。IKAP模式加強對患者健康宣教，通過文字、圖片、視頻、幻燈片等形式講解相關知識，有助于患者了解按時用藥的重要性，對提高患者依從性有積極作用。本研究中觀察組遵醫(yī)行為、健康知識掌握程度均優(yōu)于對照組，干預后VAS、GQOLI-74評分改善優(yōu)于對照組，證實IKAP模式可提高患者疾病相關知識掌握程度，增強患者遵醫(yī)行為，從而改善病情，緩解疼痛感。

綜上，IKAP模式下的健康教育應用于子宮內膜異位癥痛經患者，可增強患者遵醫(yī)行為，緩解負性情緒，促進其掌握疾病相關知識，提高其自我效能感，改善其生活質量。