陳聰，李斌，王菁

(駐馬店市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是內(nèi)科常見的急性疾病，多因患者長期心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)壞死，該疾病起病突然，且病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響患者生命健康[1-2]。AMI患者因血液運(yùn)行不暢，易發(fā)生下肢靜脈血栓，進(jìn)展惡劣者將出現(xiàn)肢體潰爛等不良后果，因此，針對(duì)該類患者需采取有效的護(hù)理干預(yù)降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率[3-4]。常規(guī)護(hù)理多強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑，對(duì)患者病情康復(fù)缺乏前瞻性的干預(yù)措施，已無法滿足現(xiàn)代化的護(hù)理需求[5]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的預(yù)見性思維，對(duì)于可能存在的問題預(yù)先采取相應(yīng)的干預(yù)以提高護(hù)理的效果與質(zhì)量[6]。另外，AMI患者因認(rèn)知水平的不足，易因心理問題影響康復(fù)，故對(duì)其采取有效的認(rèn)知行為干預(yù)十分必要[7]。基于此，本研究將預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法應(yīng)用在AMI患者護(hù)理中，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2020年8月至2021年8月在駐馬店市中心醫(yī)院接受護(hù)理干預(yù)的78例AMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)患者及其家屬對(duì)本研究知情且研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心力衰竭；(2)合并嚴(yán)重的器官功能異常；(3)合并惡性腫瘤；(4)精神疾病；(5)處于妊娠期。采用簡單隨機(jī)分組中擲硬幣法分組對(duì)患者進(jìn)行分組，最終納入研究組42例，對(duì)照組36例。研究組男25例，女17例，年齡39～64(53.50±5.33)歲，發(fā)病時(shí)間1～9(5.20±2.38)h；對(duì)照組男21例，女15例，年齡41～69(54.05±5.21)歲，發(fā)病時(shí)間2～9(5.05±1.99)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)用藥、監(jiān)測(cè)生命體征、健康宣教、飲食指導(dǎo)等。研究組患者在此基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法。(1)預(yù)見性護(hù)理。①飲食干預(yù)：詳細(xì)了解患者病歷及基礎(chǔ)疾病情況，針對(duì)存在三高等疾病的患者提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)；告知患者每日飲水充足，控制在1 500 mL以上，預(yù)防便秘、結(jié)石等。②風(fēng)險(xiǎn)管控：對(duì)存在不同基礎(chǔ)疾病的患者采取針對(duì)性的健康宣教，定期定時(shí)檢查患者下肢情況，預(yù)防水腫、血栓等出現(xiàn)。③體位管理：指導(dǎo)患者采取科學(xué)體位，防止下肢靜脈血栓形成，將患者下肢微微抬升，角度為30°左右，促進(jìn)血液循環(huán)，囑咐患者在未詢問醫(yī)生的情況下自行按摩；適當(dāng)穿著加壓彈力襪，預(yù)防血栓。④心理干預(yù)：提前將AMI相關(guān)知識(shí)及康復(fù)注意事項(xiàng)告知患者，加強(qiáng)與患者的溝通及安撫工作，提高患者依從性。⑤功能鍛煉：依據(jù)患者疾病康復(fù)及耐受情況制定相應(yīng)的肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。⑥用藥指導(dǎo)：提前告知患者用藥中存在的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物使用方式及劑量要求。(2)認(rèn)知行為療法。①認(rèn)知重建。依據(jù)患者認(rèn)知水平制定認(rèn)知重建方案，成立認(rèn)知干預(yù)小組。②認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員向患者告知AMI治療期間所有可能存在的問題，為其答疑解惑，消除因認(rèn)知缺乏而出現(xiàn)的抑郁、不安情緒，使其積極治療；鼓勵(lì)患者家屬給予支持，囑咐患者養(yǎng)成遵從醫(yī)囑的習(xí)慣。③行為干預(yù)。依據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，包括情緒管理訓(xùn)練、下肢功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。情緒管理訓(xùn)練：指導(dǎo)患者呼吸放松，采用腹部呼吸，每日2次，冥想放松訓(xùn)練每日2次。下肢功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過視頻播放、醫(yī)護(hù)人員演示等方式進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容主要為防止血栓形成，教導(dǎo)患者及家屬觀察肢體情況，包括顏色、溫度、腫脹情況等。

1.3 觀察指標(biāo)(1)下肢靜脈血栓：患者一側(cè)肢體腫脹、疼痛，行走障礙，站立覺沉重，經(jīng)影像學(xué)確診。(2)自護(hù)能力：包含4個(gè)維度，健康行為(16個(gè)條目)、自護(hù)技能(12個(gè)條目)、自護(hù)意識(shí)(6個(gè)條目)、自我認(rèn)知(8個(gè)條目)，每個(gè)條目0～4分，總分0～168分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自護(hù)能力越高。(3)健康認(rèn)知水平：包含5個(gè)維度，AMI治療、AMI知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥防控、飲食生活，每個(gè)維度4個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的健康認(rèn)知水平越高。(4)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。(5)護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估，包括護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度、專業(yè)性、程序4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分，共100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生率研究組未發(fā)生下肢靜脈血栓，對(duì)照組出現(xiàn)4例(11.11%)。研究組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(P=0.027)。

2.2 自護(hù)能力評(píng)分護(hù)理2周后，研究組患者自護(hù)能力評(píng)分中健康行為、自護(hù)技能、自護(hù)意識(shí)、自我認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理2周后自護(hù)能力評(píng)分情況比較分)

2.3 健康認(rèn)知水平評(píng)分護(hù)理2周后，研究組患者健康認(rèn)知水平中AMI治療、AMI知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥防控、飲食生活評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理2周后健康認(rèn)知水平評(píng)分情況比較分)

2.4 SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前，兩組SAS、SDS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理2周后，兩組SAS、SDS量表評(píng)分均降低且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2周后SAS、SDS量表評(píng)分情況比較分)

2.5 護(hù)理滿意度評(píng)分研究組護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度、專業(yè)性、程序及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較分)

3 討論

AMI病情兇險(xiǎn)，患者預(yù)后情況不佳，其中下肢靜脈血栓是其常見的并發(fā)癥[9]，若患者發(fā)生下肢靜脈血栓，將影響其肢體功能，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者生命質(zhì)量具有重要意義[10]。預(yù)見性護(hù)理通過對(duì)患者病情進(jìn)行全面觀察分析，預(yù)判可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并制定個(gè)性化的護(hù)理措施來避免不良后果的發(fā)生，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[11]。另外，AMI的發(fā)生與患者行為習(xí)慣有關(guān)，故對(duì)其認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)有利于促進(jìn)病情恢復(fù)[12]。認(rèn)知行為療法通過加強(qiáng)患者的認(rèn)知及行為管理，改善其認(rèn)知水平，達(dá)到康復(fù)的目的[13]。本研究將預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法應(yīng)用在AMI患者中，展現(xiàn)出理想的護(hù)理結(jié)局。

本研究顯示，研究組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理2周后研究組患者自護(hù)能力、健康認(rèn)知水平、護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，提示預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法能夠有效減少下肢靜脈血栓形成，提升患者的自我護(hù)理水平與認(rèn)知，幫助其更好地克服不良情緒，提高護(hù)理滿意度，究其原因在于：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，預(yù)見性護(hù)理通過飲食干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)管控、體位管理、心理干預(yù)、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，其中在風(fēng)險(xiǎn)管控環(huán)節(jié)預(yù)先對(duì)患者存在的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行觀察，針對(duì)性做出預(yù)防措施，把握了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，有效防止下肢靜脈血栓的發(fā)生；在該護(hù)理中，對(duì)患者的體位進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)了患者的血液循環(huán)，且針對(duì)性制定功能鍛煉，促進(jìn)了患者肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。在認(rèn)知行為療法中，本研究通過認(rèn)知重建、認(rèn)知干預(yù)及行為干預(yù)三方面對(duì)患者認(rèn)知行為進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)了患者對(duì)疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，且加強(qiáng)了對(duì)患者家屬的健康宣教，在家屬與醫(yī)護(hù)人員的共同鼓勵(lì)與關(guān)懷下，患者的康復(fù)信心增加，利于進(jìn)行更好的自我管理，故患者的消極心理、自我護(hù)理及認(rèn)知水平得到改善。通過呼吸及冥想訓(xùn)練，有效調(diào)整了患者的身心狀態(tài)，加強(qiáng)了患者的護(hù)理依從性，且提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，在預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)中，醫(yī)患溝通密切，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，患者的滿意度較高。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)AMI患者的護(hù)理效果理想，患者護(hù)理后下肢靜脈血栓發(fā)生率降低，自護(hù)能力與認(rèn)知水平提升，有利于改善患者焦慮、抑郁的情緒并提高護(hù)理滿意水平。