李芳兵，朱慧芳

(鄲城縣疾病預(yù)防控制中心 免疫規(guī)劃科，河南 周口 477150)

手足口病是兒科常見的急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，其病原體為一種或多種腸道病毒，多數(shù)患兒癥狀較輕，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔皰疹、手足皮疹[1-2]。兒童是腸道病毒的易感人群，腸道病毒主要通過口咽進入腸道，經(jīng)淋巴組織繁殖擴散，并通過血液循環(huán)擴散至靶器官，進而侵犯皮膚、呼吸道以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能會誘發(fā)腦炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患兒健康[3]。手足口病能夠通過呼吸道、消化道以及密切接觸進行傳播，是我國丙類傳染病，具有傳染性強、傳播速度快的特點，容易在短時間內(nèi)造成大流行[4]。近年來，我國各地區(qū)手足口病頻發(fā)，分析其流行病學(xué)特點及其影響因素，對于針對性加強手足口病疫情防控具有重要意義[5]。鑒于此，本研究通過收集2019—2021年鄲城縣532例學(xué)齡前手足口病兒童的資料，并與同期健康兒童進行對比，探討手足口病流行特點及其影響因素，以期為手足口病防控提供建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2019—2021年鄲城縣532例學(xué)齡前手足口病兒童的資料。其中男304例，女228例，年齡0～7(2.94±0.48)歲。另選取同期485例學(xué)齡前健康兒童作為對照，男271例，女214例，年齡0～7(2.89±0.44)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：符合《手足口病診療指南(2018年版)》[6]診斷標準；年齡0～7歲；為本縣戶籍。排除標準：臨床資料不完整；非本縣常??；合并精神疾病。

1.2 資料收集收集鄲城縣2019—2021年學(xué)齡前手足口病兒童的資料，另隨機選取當?shù)赝?85例學(xué)齡前健康兒童，對手足口病兒童和健康兒童監(jiān)護人進行調(diào)查，統(tǒng)計性別、年齡、地區(qū)、家庭總面積、職業(yè)、家庭月收入、手足口病接觸史、飯前便后不洗手、玩具消毒、主要照顧者受教育程度、共用餐具、嬰兒期喂養(yǎng)方式、1周內(nèi)門診暴露史、習(xí)慣性吮手等資料，另統(tǒng)計患病兒童具體發(fā)病月份資料。

1.3 質(zhì)量控制對所有調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，所有調(diào)查內(nèi)容制定統(tǒng)一標準，所有問卷由陪護者中知悉情況的家長或親屬代答。

1.4 觀察指標手足口病兒童性別、年齡、地區(qū)、發(fā)病月份、分布、病原菌分布；學(xué)齡前兒童手足口病發(fā)病影響因素的單因素分析；學(xué)齡前兒童手足口病發(fā)病影響因素的logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 手足口病患兒相關(guān)資料分布532例手足口病患兒中男性多于女性，年齡主要集中在1～2歲，地區(qū)分布中城市多于農(nóng)村，職業(yè)分布中，散居兒童多于幼托兒童，發(fā)病月份主要為5—7月。見表1。

表1 手足口病兒童性別、年齡、地區(qū)、發(fā)病月份、職業(yè)、病原菌分布

2.2 學(xué)齡前兒童手足口病發(fā)病影響因素的單因素分析單因素分析顯示，患病組兒童性別、年齡、地區(qū)、家庭總面積、分布、玩具消毒、共用餐具、嬰兒期喂養(yǎng)方式、1周內(nèi)門診暴露史、習(xí)慣性吮手的構(gòu)成比與對照組兒童比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患病組兒童家庭月收入≤3 000元、手足口病接觸史、飯前便后不洗手、主要照顧者受教育程度初中及以下的構(gòu)成比均高于對照組兒童(P<0.05)。見表2。

表2 學(xué)齡前兒童手足口病發(fā)病影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 學(xué)齡前兒童手足口病發(fā)病影響因素的logistic多因素分析將手足口病接觸史，飯前便后不洗手，主要照顧者受教育程度家庭月收入作為自變量并賦值，以是否發(fā)生手足口病(否=0，是=1)為因變量，進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示手足口病接觸史、飯前便后不洗手、主要照顧者受教育程度均是影響學(xué)齡前兒童手足口病發(fā)病的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 學(xué)齡前兒童手足口病發(fā)病影響因素的logistic多因素分析

3 討論

兒童手足口病是由常見柯薩奇A16病毒和腸道病毒71型引起的急性傳染病，由于其傳染性強，傳播速度快，容易導(dǎo)致大流行[7]。目前尚無治療該病的特異性免疫手段，主要通過切斷傳播途徑以及對學(xué)齡前易感人群接種疫苗進行預(yù)防[8]。近年來，手足口病在我國多個省市持續(xù)流行，對兒童的健康造成嚴重威脅[9]。因此，本研究通過分析本地區(qū)2019—2021年兒童手足口病流行特點及影響因素，為制定針對性防控措施提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，532例手足口病患兒中男性發(fā)病多于女性，分析原因為男性兒童多性格活潑、好動，與其他兒童肢體接觸頻率較高，發(fā)生交叉感染的風險較大。年齡主要集中在1～2歲。臨床研究表明，1～2歲兒童從母體獲取的抗體逐漸消失，且機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，其自身免疫機制不足以抵抗腸道病毒的侵襲，且該年齡段兒童自主自衛(wèi)意識較差，可能會通過生活中接觸污染源發(fā)生感染[10]。本研究中5—7月為手足口病高發(fā)季節(jié)，與我國其他省市高發(fā)季節(jié)相同[11]。柯薩奇A16病毒和腸道病毒71型有夏季高發(fā)的特點，可能是因為此類病毒受溫度影響較大，具有季節(jié)依賴性。本研究中患病組兒童家庭月收入≤3 000元、手足口病接觸史、飯前便后不洗手、主要照顧者受教育程度初中及以下的構(gòu)成比均大于對照組兒童，logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示手足口病接觸史、飯前便后不洗手、主要照顧者受教育程度均是影響學(xué)齡前兒童手足口病發(fā)病的獨立危險因素。低收入家庭生活條件較差，居住環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及防疫措施不能達到正常水平[12]。手足口病傳染性較強，傳播途徑廣泛，病毒能夠通過口鼻分泌物、皮膚、黏膜皰疹液以及被污染的物品進行傳播，接觸者感染風險較高[13]。飯前便后洗手是生活中保持良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要措施，能夠有效切斷傳播途徑，尤其是學(xué)齡前兒童，生活中接觸玩具、雜物的頻率較高，飯前便后務(wù)必采用流水進行洗手，從而降低細菌病毒感染風險[14]。此外，照顧者受教育程度低者對手足口病基礎(chǔ)知識認識匱乏，生活中防疫警惕性較低，日常防護措施做不到位[15-16]。因此，針對以上手足口病流行特點以及常見危險因素，在手足口病高發(fā)年齡段和高發(fā)季節(jié)應(yīng)提高警惕，有關(guān)部門需要通過媒體加強手足口病基礎(chǔ)知識和防疫方法的宣傳，形成良好的社會氛圍，兒童監(jiān)護人務(wù)必做好家庭衛(wèi)生，對兒童易接觸用具進行定期消毒清洗，做到飯前便后勤洗手，提高家庭防范意識。學(xué)齡前兒童及時接種腸道病毒71型滅活疫苗，可有效降低腸道病毒71型引起的手足口病的發(fā)病率，減少重癥和死亡病例的發(fā)生。

綜上，2019—2021年鄲城縣學(xué)齡前兒童手足口病主要發(fā)病人群為1～2歲患兒，5—7月份高發(fā)，手足口病接觸史、飯前便后不洗手、主要照顧者受教育程度均是影響學(xué)齡前兒童手足口病發(fā)病的獨立危險因素，應(yīng)加強防范。然而，本研究病例選取有限，且影響兒童手足口病的因素較多，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需擴大樣本進行多中心研究，進一步證實研究結(jié)果。