李娜，汪慧卿，王海燕

(河南省直第三人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000)

甲狀腺結(jié)節(jié)常并發(fā)于各種甲狀腺疾病，以中年女性較為多見，臨床上包括良、惡性2種類型，其中良性結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為主，惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺癌為主，近年來甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年提高，特別是惡性結(jié)節(jié)較為多發(fā)[1]。超聲是一種非侵入性檢查手段，在甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查及診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，超聲彈性成像技術(shù)是在傳統(tǒng)超聲反映病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過獲取組織硬度或彈性的信息，進(jìn)而能夠有效區(qū)分甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但是仍存在一定的漏診誤診現(xiàn)象[2-3]。研究顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)已經(jīng)在臨床多種疾病的早期診斷中開展，應(yīng)用范圍較廣，例如良惡性腫瘤、不同性質(zhì)炎癥等疾病的檢查[4-5]，該技術(shù)方法是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)下利用細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞成分，進(jìn)而對(duì)目標(biāo)病灶進(jìn)行判斷，具有創(chuàng)傷性小、操作成功率高以及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到超聲專業(yè)和臨床醫(yī)生的重視，目前該技術(shù)已逐步應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷[6-7]。本研究探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019年4月至2021年3月在河南省直第三人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的135例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共計(jì)192個(gè)結(jié)節(jié))作為研究對(duì)象，均接受手術(shù)治療，所有患者簽署知情同意書，排除合并甲亢或甲減疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、具有出血傾向、長(zhǎng)期服用抗凝藥物、有甲狀腺疾病手術(shù)史、接受過放化療、存在穿刺或手術(shù)禁忌證以及無法有效配合檢查的患者。其中男47例，女性88例；年齡25～72歲，平均(50.29±8.90)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)92例，多發(fā)結(jié)節(jié)43例；結(jié)節(jié)直徑0.54～2.20 cm，平均(1.09±0.28)cm。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 檢查方法所有患者先后接受甲狀腺超聲彈性成像檢查和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。(1)超聲彈性成像檢查?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸前區(qū)，采用Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz，掃查甲狀腺腺體及峽部，尋找病灶結(jié)節(jié)，觀察其形態(tài)、大小、邊界、周邊聲暈、內(nèi)部鈣化、縱橫比、內(nèi)部回聲以及局部血流情況。超聲檢查后進(jìn)行超聲彈性成像，選擇感興趣區(qū)(面積一般為結(jié)節(jié)病灶的2～3倍)，采用顏色編碼對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行彈性評(píng)分分級(jí)：1分顏色幾乎全部為綠色；2分顏色藍(lán)綠色相間，以綠色為主；3分顏色藍(lán)綠色相間，以藍(lán)色為主；4分顏色幾乎為藍(lán)色，僅有少量綠色；5分顏色幾乎全部為藍(lán)色，其中評(píng)分1～3分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，4～5分為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。(2)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。將患者肩部墊高，取頸部后伸位，充分暴露頸前區(qū)，常規(guī)消毒頸部皮膚，采用2 g·L-1利多卡因局部麻醉。然后使用Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定位，了解其位置和周圍大血管的布局情況，并確定穿刺路徑，選擇7號(hào)針頭在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，緩慢接近病灶，刺入甲狀腺結(jié)節(jié)病灶區(qū)域，在結(jié)節(jié)內(nèi)于不同方位反復(fù)提插完成取材操作，以吸收更多的細(xì)胞，操作中應(yīng)盡量避開液化或鈣化區(qū)域。將組織標(biāo)本涂片后，使用體積分?jǐn)?shù)為95%的乙醇固定，然后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺結(jié)束后貼敷料，適度壓迫穿刺點(diǎn)止血20～30 min。所有研究對(duì)象均以甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病理結(jié)果作為確診結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較2種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。采用靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值指標(biāo)評(píng)價(jià)2種檢查方法的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的病理結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果顯示共計(jì)192個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)125個(gè)(占比65.10%)，包括甲狀腺腫95個(gè)，甲狀腺腺瘤30個(gè)；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)67個(gè)(占比34.90%)，包括乳頭狀癌54個(gè)，濾泡狀癌13個(gè)。

2.2 2種檢查方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率超聲彈性成像檢查正確診斷良性結(jié)節(jié)116個(gè)，惡性結(jié)節(jié)59個(gè)，總體準(zhǔn)確率為91.15%(175/192)，見表1。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢正確診斷良性結(jié)節(jié)121個(gè)，惡性結(jié)節(jié)64個(gè)，總體準(zhǔn)確率為96.35%(185/192)，見表2。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率高于超聲彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444，P=0.025)。

表1 超聲彈性成像檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果(n)

表2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果(n)

2.3 2種檢查對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值(分別為95.52%、96.80%、0.923、94.12%和97.58%)均高于超聲彈性成像檢查(分別為88.06%、92.80%、0.809、86.76%和93.55%)。見表3。

表3 2種檢查對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺部位病變所導(dǎo)致的腫塊，是臨床非常常見的一種疾病，分為良、惡性2大類，臨床研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)在早期多無明顯表現(xiàn)，個(gè)體特征也不明顯，因此早期準(zhǔn)確診斷并將惡性結(jié)節(jié)甄別出來，對(duì)于選擇積極有效的治療方式以及提高甲狀腺疾病的治療效果具有重要意義[8]。超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)篩選和診斷的首選方式，近年來隨著檢查技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)展，超聲彈性成像技術(shù)越來越受到重視并逐漸推廣應(yīng)用，其結(jié)合數(shù)字圖像處理技術(shù)，可以估計(jì)出組織內(nèi)部相應(yīng)情況，其中彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，彈性系統(tǒng)大的組織顯示為藍(lán)色，以色彩反映組織硬度，進(jìn)而對(duì)病灶組織定性診斷，可有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，目前在乳腺、甲狀腺以及前列腺等疾病的診斷方面漸趨成熟[9-10]。但是超聲彈性成像檢查尚有一定的缺陷，例如檢查過程中容易受到頸動(dòng)脈搏動(dòng)、機(jī)器噪音等外界因素的干擾，加之無準(zhǔn)確的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果受檢查者的主觀影響較大，增加錯(cuò)誤診斷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是利用高頻超聲定位引導(dǎo)，通過使用特制穿刺針刺入患者病灶腫塊內(nèi)取得少量組織細(xì)胞進(jìn)行檢查，進(jìn)而確定腫物性質(zhì)的一種檢查手段，能夠可以避開頸部器官、大血管以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，對(duì)正常腺組織破壞小，可為甲狀腺疾病的明確診斷提供依據(jù)，有助于確定下一步的治療方向[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像檢查定性診斷出175個(gè)正確甲狀腺結(jié)節(jié)(包括良性結(jié)節(jié)116個(gè)，惡性結(jié)節(jié)59個(gè))，而超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查定性診斷出185個(gè)正確甲狀腺結(jié)節(jié)(包括良性結(jié)節(jié)121個(gè)，惡性結(jié)節(jié)64個(gè))，其診斷準(zhǔn)確率(96.35%)高于超聲彈性成像檢查(91.15%)，這與鄭立峰等[14]、楊笑瓊等[15]的研究結(jié)果相符，二者均發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確性較高，與術(shù)后病理結(jié)果相差不大。本研究同樣說明了該檢查方法作為一種傳統(tǒng)的微創(chuàng)診斷技術(shù)，不僅具有簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)利用超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)控，可以更精確地對(duì)甲狀腺病灶部位進(jìn)行定位和引導(dǎo)，還可以將細(xì)針刺入到甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部，提高穿刺和取材的成功率，保證甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷[16]。

靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值是目前臨床評(píng)估某種檢查方法診斷疾病能力的重要參數(shù)，上述參數(shù)值越高，說明該檢查方法越可靠，漏診率和誤診率也越低。本研究還發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于超聲彈性成像檢查，這與姚尚林等[17]、謝金會(huì)等[18]結(jié)果相符，二者均發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺技術(shù)可以提升甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。本研究進(jìn)一步說明了超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能夠彌補(bǔ)超聲彈性成像技術(shù)的不足，盡可能減少主觀因素和外界因素的干擾，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有效提高甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，能夠滿足甲狀腺結(jié)節(jié)早期診斷的臨床需要，并且能夠根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)確定個(gè)性化治療方案，在一定程度上減少一些不必要的甲狀腺手術(shù)和甲狀腺結(jié)節(jié)的處理費(fèi)用，有利于甲狀腺疾病診療水平的提升[19]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能夠有效提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可為甲狀腺疾病治療方案的制定提供依據(jù)。