劉志芳，王潔翡，朱孝靖

(鄭州市婦幼保健院 兒科，河南 鄭州 450000)

營養(yǎng)不良是由蛋白質(zhì)或熱量攝入不足、吸收不良或者過度消耗等造成的機(jī)體營養(yǎng)不足，學(xué)齡前是兒童身體、智力以及心理成長的關(guān)鍵期，長期營養(yǎng)不良會(huì)造成自身組織消耗，兒童會(huì)出現(xiàn)身體消瘦、體質(zhì)量下降、食欲減退以及皮下脂肪消失等癥狀，并會(huì)伴有生長發(fā)育停滯、器官發(fā)育受限和全身各系統(tǒng)功能紊亂的綜合征，同時(shí)也是成年后某些慢性疾病的潛在危險(xiǎn)[1-2]。體質(zhì)量能夠反映兒童生長發(fā)育水平，研究表明學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良與多種因素有關(guān)[3-4]。本研究通過了解在鄭州市婦幼保健院進(jìn)行健康體檢的學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生現(xiàn)狀，探討其相關(guān)影響因素，可為提出針對(duì)性建議、制定科學(xué)合理的管理對(duì)策提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2021年3—6月在鄭州市婦幼保健院進(jìn)行健康體檢的4所幼兒園的780例學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，所有兒童監(jiān)護(hù)人均簽署研究知情同意書，排除患有先天性疾病、遺傳性疾病以及資料不全的兒童。其中，男402例，女378例；3歲兒童155例，4歲兒童203例，5歲兒童214例，6歲兒童208例。

1.2 調(diào)查方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)營養(yǎng)不良的檢出情況。測量所有患兒的身高、體質(zhì)量，其中體質(zhì)量低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)稱為低體質(zhì)量，身高低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)稱為生長遲緩，體質(zhì)量低于同身高標(biāo)準(zhǔn)稱為消瘦，具體分級(jí)為[5]：小于1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為輕度營養(yǎng)不良，小于2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度營養(yǎng)不良，小于3個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)差為重度營養(yǎng)不良。(2)調(diào)查問卷。醫(yī)務(wù)人員通過自制調(diào)查問卷，記錄兒童的年齡、性別、獨(dú)生子女情況、主要看護(hù)人(父母/非父母)、近1 a患病頻率(≥4次為經(jīng)常生病，<4次為偶爾生病)、父母受教育程度(大專及以上，高中及以下)、家庭收入(≥5 000元·月-1，<5 000元·月-1)、家長營養(yǎng)行為(較差行為包括進(jìn)食過快、飲食不規(guī)律、就餐專注力差、暴飲暴食以及食物過于油膩等)、兒童飲食習(xí)慣。所有調(diào)查人員均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，問卷調(diào)查采取面對(duì)面詢問方式進(jìn)行，保證問卷填寫完整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生情況本研究780例學(xué)齡前兒童中，存在營養(yǎng)不良84例，檢出率為10.77%，其中輕度營養(yǎng)不良67例(79.76%)，中度營養(yǎng)不良16例(19.05%)，重度營養(yǎng)不良1例(1.19%)。

2.2 學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、主要看護(hù)人、近1 a患病情況、母親受教育程度、家庭收入、家長營養(yǎng)行為、挑食行為以及零食攝入頻率均為學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、獨(dú)生子女情況和父親受教育程度與學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良發(fā)生情況無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的單因素分析

2.3 學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的多因素分析將是否發(fā)生兒童營養(yǎng)不良作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)指標(biāo)作為自變量，各變量賦值情況見表2。logistic回歸分析結(jié)果顯示，近1 a經(jīng)常患病、母親高中及以下受教育程度、家長營養(yǎng)行為較差以及兒童存在挑食行為均為學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 各變量賦值情況

表3 學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的logistic回歸分析

3 討論

兒童營養(yǎng)狀況是衡量整個(gè)人群營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)，其中5歲以下兒童營養(yǎng)狀況是衡量國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)之一，因此兒童營養(yǎng)不良不僅僅是一個(gè)健康問題，也是一個(gè)重要的社會(huì)問題[6]。研究表明，學(xué)齡前期是兒童身體、智力以及心理成長的關(guān)鍵期，營養(yǎng)不良不但影響兒童的體格發(fā)育、智力發(fā)育以及心理發(fā)育等[7]，而且與成年后的身體健康以及多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)，兒童需要從膳食中獲得充足的營養(yǎng)物質(zhì)，以保證生長和生活活動(dòng)需要[8]。因此積極防治學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良十分必要。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，兒童營養(yǎng)狀況得到持續(xù)改善，但是本研究調(diào)查的780例學(xué)齡前兒童中，存在營養(yǎng)不良84例，檢出率為10.77%，其中輕度營養(yǎng)不良67例(79.76%)，中度營養(yǎng)不良16例(19.05%)，重度營養(yǎng)不良1例(1.19%)，這與施展等[9]的研究結(jié)果相符，其發(fā)現(xiàn)南京市學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良的檢出率為10.13%。楊亦豐等[10]的研究發(fā)現(xiàn)西安市某社區(qū)學(xué)齡期兒童營養(yǎng)不良的檢出率達(dá)到16.63%，高于本研究兒童營養(yǎng)不良的檢出率，這可能與楊亦豐等[10]的調(diào)查時(shí)間較早有關(guān)，隨著社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)收入的提高，兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率會(huì)逐漸降低。本研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良問題仍較為突出，社會(huì)、家庭以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要重視兒童營養(yǎng)不良問題，做好兒童營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，積極主動(dòng)分析原因，以便制定有效的防治方案，加強(qiáng)學(xué)齡前期兒童的營養(yǎng)管理[11]。

導(dǎo)致學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的因素很多[12]。本研究結(jié)果顯示，年齡、主要看護(hù)人、近1 a患病情況、母親受教育程度、家庭收入、家長營養(yǎng)行為、挑食情況以及零食攝入頻率均為學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的影響因素。logistic回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括近1 a經(jīng)常患病、母親高中及以下受教育程度、家長營養(yǎng)行為較差以及兒童存在挑食等，分析具體原因如下。(1)兒童患病情況。由于抗病能力較差，并且生活在幼兒園集體環(huán)境中，學(xué)齡前兒童的呼吸系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病較為高發(fā)，經(jīng)常生病不僅使兒童食欲減退，還會(huì)增加機(jī)體能量消耗，影響營養(yǎng)素的消化和吸收，因此頻繁生病的兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)長期營養(yǎng)不良還會(huì)造成兒童免疫力下降，在一定程度上增加了患病概率，二者形成了惡性循環(huán)，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)齡前兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，減少生病是提高學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況的重要保障[13]。(2)家長情況。受教育程度較高的人群對(duì)于營養(yǎng)和衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)接觸和掌握一般較多，更加重視兒童的營養(yǎng)狀況，也就能夠給予兒童更好的照顧，加之學(xué)齡前兒童的看護(hù)人主要為母親，因此母親受教育程度越高，兒童營養(yǎng)不良的檢出率則會(huì)越低[14]；另外家長的營養(yǎng)行為也會(huì)直接影響到兒童的營養(yǎng)狀態(tài)，例如家長存在進(jìn)食過快、飲食不規(guī)律、就餐專注力差、暴飲暴食以及食物過于油膩等不良營養(yǎng)方式和行為時(shí)，很難規(guī)范兒童的飲食行為[15]。社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，宣傳兒童營養(yǎng)膳食的重要性，全面提升家長的營養(yǎng)知識(shí)，創(chuàng)造良好的生活居住環(huán)境，改善兒童營養(yǎng)狀況。(3)兒童飲食習(xí)慣。兒童不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的直接原因，尤其是挑食行為，挑食行為一方面會(huì)導(dǎo)致某些營養(yǎng)元素的缺乏，引起體質(zhì)量、身高增長緩慢，影響智力發(fā)育，另一方面也會(huì)造成某些營養(yǎng)素過多，引起營養(yǎng)性疾病如肥胖等，不利于兒童成長[16]。如果兒童偏食，家長可通過加工漂亮、口味多樣食物及更換圖案漂亮的餐具等方式主動(dòng)吸引兒童，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，同時(shí)家長、幼兒園也要積極配合，根據(jù)年齡特點(diǎn)開展?fàn)I養(yǎng)健康教育活動(dòng)，使兒童接受到食物、營養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)的教育，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成不挑食、不偏食的良好習(xí)慣，保證兒童的食物均衡，促進(jìn)其健康成長[17]。

綜上所述，學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良的檢出率相對(duì)較高，其中以輕度營養(yǎng)不良為主，其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括近1 a經(jīng)?；疾?、母親高中及以下受教育程度、家長營養(yǎng)行為較差以及兒童存在挑食行為，應(yīng)重視學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良問題，加強(qiáng)營養(yǎng)管理工作，改善學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)情況，促進(jìn)其健康成長。后期將進(jìn)一步增大學(xué)齡前兒童的樣本量，為明確營養(yǎng)不良的影響因素提供相關(guān)依據(jù)。