王霞 張文英 仇月菊 姜麗 魏婷

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)因術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為目前婦科腹腔鏡術(shù)中難度及范圍較大的手術(shù)，并發(fā)癥也多于其他腹腔鏡手術(shù)[1-2]。有研究顯示[3]，大部分患者對(duì)自身疾病及手術(shù)治療認(rèn)知程度較低甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)知，因此在治療過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的恐懼、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)。近年來(lái)研究顯示應(yīng)給予其有效的護(hù)理干預(yù)，改善患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良情緒，提升配合程度的同時(shí)，提高治療效果，改善患者預(yù)后[4]。團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理屬于新型護(hù)理模式的一種，是通過(guò)建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)不同患者的個(gè)體差異，給予患者針對(duì)性的生理及心理護(hù)理，改善患者治療效果與心理狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)[5]。本研究將團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于子宮切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)患者，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月—2020年9月于我院行腹腔鏡下子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，納入條件：術(shù)后病理確認(rèn)為惡性腫瘤；對(duì)本研究知情同意。排除條件：語(yǔ)言交流障礙患者；認(rèn)知障礙及人格障礙患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；腹腔鏡術(shù)禁忌證患者。按照組間資料具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者年齡26～65歲，平均39.41±2.46歲；病程0.7～3.1年，平均2.15±1.02年；其中子宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌24例；文化程度：小學(xué)及以下2例，初中及高中16例，大學(xué)及以上12例。對(duì)照組患者年齡30～68歲，平均40.05±2.41歲；病程0.6～3.3年，平均2.25±1.18年；其中子宮內(nèi)膜癌8例，宮頸癌22例 ；文化程度：小學(xué)及以下1例，初中及高中15例，大學(xué)及以上14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合我院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用術(shù)前訪視、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理；

1.2.2 觀察組觀察組采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式，具體方法如下。

（1）組建團(tuán)隊(duì) ：由護(hù)士長(zhǎng)、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、科室主任、巡回護(hù)士及器械護(hù)士組建團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員負(fù)責(zé)對(duì)腹腔鏡下子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理及心理護(hù)理干預(yù)，總結(jié)患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良事件，并制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

（2）術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)。術(shù)前由巡回護(hù)士查閱患者病歷，評(píng)估患者病情，了解其是否合并手術(shù)禁忌證。與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的疑慮或不良情緒，若交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在對(duì)手術(shù)治療的恐懼或焦慮等不良情緒，或?qū)κ中g(shù)的治療效果有擔(dān)心心理，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，從而在一定程度上減少患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)。②認(rèn)知強(qiáng)化。向患者發(fā)放生理功能圖冊(cè)，并向患者講解女性生理結(jié)構(gòu)，使患者了解其疾病情況，同時(shí)也可加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)原理的認(rèn)知，向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以降低其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，告知患者術(shù)中應(yīng)采用的體位，也可幫助患者提前練習(xí)，向患者講解手術(shù)流程、麻醉方式以及需配合的要點(diǎn)，從而提升患者術(shù)中配合程度，也可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以緩解其緊張感。③信息反饋。對(duì)手術(shù)及疼痛恐懼是患者常見的現(xiàn)象，因此也是護(hù)理工作的重點(diǎn)，針對(duì)此種情況，巡回護(hù)士可向患者列舉手術(shù)成功案例，以提高患者治療信心，對(duì)患者起到鼓勵(lì)作用。針對(duì)患者存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的專業(yè)解答，以提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)一步提升治療依從性。

（3）術(shù)中護(hù)理：①體位護(hù)理。幫助患者選擇正確合適的體位，腹腔鏡體位為截石位，患者頭低、小腿及足部抬高。患者進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，緩解其緊張情緒并提高其治療信心。并由麻醉師協(xié)助患者進(jìn)行肢體擺放，及時(shí)調(diào)整患者麻醉與體位舒適度。②術(shù)中配合護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)開始時(shí)采用低流量、低壓將氣體緩慢注入，逐漸增加流量與壓力，避免靜脈氣栓形成。巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中需密切關(guān)注患者氣腹壓，氣腹壓控制范圍為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），建立靜脈輸液通道，器械護(hù)士根據(jù)術(shù)中手術(shù)醫(yī)生需要及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞所需要的物品，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)手術(shù)物品，避免器械部件及雜項(xiàng)遺留于患者體內(nèi)，使患者進(jìn)行二次手術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生；術(shù)后吸盡患者腹腔內(nèi)液體，使CO2氣體徹底排出，協(xié)助患者平臥。

（4）術(shù)后護(hù)理：①麻醉復(fù)蘇。術(shù)后由護(hù)理人員及時(shí)將患者送到麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察，并呼喚患者姓名，患者肌力恢復(fù)出現(xiàn)指令活動(dòng)后，拔出氣管導(dǎo)管，評(píng)估患者各項(xiàng)指標(biāo)，確認(rèn)無(wú)異常情況后將患者轉(zhuǎn)回病房，并與責(zé)任護(hù)士交接。②術(shù)后心理干預(yù)。告知患者家屬注意事項(xiàng)，使家屬可主動(dòng)配合患者的護(hù)理；患者清醒后及時(shí)告知手術(shù)情況，以便消除患者的擔(dān)心及焦慮心理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，幫助患者順利度過(guò)適應(yīng)期。③生理護(hù)理。保證患者切口敷料干燥清潔，以避免切口發(fā)生感染情況，對(duì)患者陰道流血情況進(jìn)行觀察，并妥善固定各種引流管，保持患者盆腔引流管和導(dǎo)尿管的通暢性，定期幫助患者翻身，術(shù)后12 h使患者取半臥位，利于呼吸通暢，減輕腹脹情況，對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，避免下肢發(fā)生靜脈栓塞，根據(jù)患者具體情況鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)向患者講解術(shù)后常見并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)解決辦法，加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后相關(guān)事件的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：記錄兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、淋巴囊腫、膀胱損傷、切口感染、泌尿系感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌是當(dāng)前臨床上常見的婦科疾病，其發(fā)病率與病死率較高[6-7]。針對(duì)婦科癌癥患者臨床治療多采用子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后可有效改善患者臨床癥狀[8]。但患者術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、尿潴留等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。且患者術(shù)前會(huì)對(duì)手術(shù)治療成功率有所擔(dān)心、及擔(dān)心術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥影響其正常生活等，導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)，降低患者治療配合程度，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[9]。因此為及時(shí)改善患者手術(shù)前后出現(xiàn)的負(fù)面心理情況，消除患者不良情緒，提高臨床療效，應(yīng)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[10]。針對(duì)性護(hù)理與心理護(hù)理可根據(jù)患者具體病情及個(gè)體心理狀態(tài)差異制訂個(gè)體、全面、高效、完善的護(hù)理計(jì)劃，分別于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的生理及心理干預(yù)，以改善患者負(fù)面心理情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，針對(duì)腹腔鏡子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者給予其協(xié)作護(hù)理模式，對(duì)提升護(hù)理效果具有重要意義。有研究顯示[12]，將團(tuán)隊(duì)合作模式下心理護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理中，明顯提升了患者的護(hù)理效果，與本研究結(jié)果相符。分析其原因，常規(guī)護(hù)理多注重患者的生理護(hù)理，易忽視患者的心理狀況及情緒狀況[13]。另外，應(yīng)用團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式能夠分別在手術(shù)不同時(shí)期及時(shí)解答患者出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)患者展開健康宣教，減輕其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的疑惑，提升患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知程度，向患者講解手術(shù)成功案例，都可在一定程度上改善患者的不良心理狀態(tài)。手術(shù)前對(duì)患者講述手術(shù)流程、術(shù)中采用的體位及配合要點(diǎn)可降低患者因陌生造成的恐懼緊張心理，提高術(shù)中配合度，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，可避免術(shù)中意外事件的發(fā)生，以上因素均對(duì)提高護(hù)理效果、改善患者心理狀態(tài)具有重要意義。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式可降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度。究其原因，團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下的護(hù)理干預(yù)以患者為核心，對(duì)患者的心理因素、身體因素及環(huán)境因素進(jìn)行綜合考慮，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[14]。術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)及支持；術(shù)中通過(guò)積極語(yǔ)言與患者對(duì)話，可增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提升對(duì)手術(shù)效果的信心，術(shù)中幫助患者選擇舒適體位，對(duì)氣腹壓與生命體征進(jìn)行觀察，與手術(shù)醫(yī)生默契配合；術(shù)后輕柔的喚醒患者，并根據(jù)其具體情況給予有效護(hù)理，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯提升護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。但由于本研究數(shù)據(jù)樣本量過(guò)少，存在一定局限性，還應(yīng)在日后工作與學(xué)習(xí)中逐漸充實(shí)研究，為子宮切除合并淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的護(hù)理提供參考意見。