梁娜娜，趙秦，張清，張敏，范喬

1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院急診科，陜西 西安 710100；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院脊柱外科，陜西 西安 710032

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸、建筑等行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院急診就診的不同種類急診創(chuàng)傷患者也出現(xiàn)了日益增多的趨勢(shì)[1]。急診創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者往往病情危急且常合并多種并發(fā)癥，要求醫(yī)護(hù)人員能對(duì)傷情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估和及時(shí)診斷、治療，進(jìn)而改善患者的預(yù)后、降低病死率[2]。因此，急診創(chuàng)傷患者快速的病情評(píng)估具有重要臨床意義[3]。但是長(zhǎng)期以來，在急診創(chuàng)傷護(hù)理中尚未形成規(guī)范、統(tǒng)一的培訓(xùn)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，臨床上目前也迫切需要建立相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以幫助急診護(hù)理人員評(píng)估患者傷情輕重及分診患者[4-5]。本研究探討了基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院急診科于2021年1～6月期間診治的140例急診創(chuàng)傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)因各種原因外力引起的創(chuàng)傷；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后24 h內(nèi)死亡的患者；(2)合并重要臟器功能衰竭者；(3)既往精神疾病病史者。我院2021年3月急診開始實(shí)施基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理，根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，將實(shí)施前的70例患者納入對(duì)照組，實(shí)施后的70例患者納入觀察組。觀察組中男性49例，女性21例；年齡18～56歲，平均(34.82±7.51)歲；受傷至來院時(shí)間為0.5～2.5 h，平均(0.72±0.23)h；致傷原因包括交通事故傷30例，暴力外傷18例，墜落傷12例，碾壓傷5例，其他原因5例。對(duì)照組中男性46例，女性24例；年齡18～54歲，平均(35.14±6.93)歲；受傷至來院時(shí)間為0.5～2.7 h，平均(0.76±0.28)h；致傷原因包括交通事故傷32例，暴力外傷20例，墜落傷10例，碾壓傷4例，其他原因4例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)的急診護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、開放靜脈通道、進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)及配合搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)等。觀察組患者則采用基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 培訓(xùn)考核與分層級(jí)由護(hù)理部組織相關(guān)高年資醫(yī)師與護(hù)士成立帶教考核小組，在正式實(shí)施前對(duì)急診室護(hù)士進(jìn)行急救方法以及創(chuàng)傷評(píng)估、CRAMS評(píng)分方法、分級(jí)護(hù)理的培訓(xùn)，需要確保符合帶教老師的水平與能力。根據(jù)工作年限將護(hù)士分成不同的層級(jí)承擔(dān)不同的護(hù)理任務(wù)，N1層級(jí)即工作年限在3年以內(nèi)的低年資護(hù)士，主要以輕傷患者為護(hù)理對(duì)象；N2層級(jí)即工作年限在4～5年的中等年資護(hù)士，主要以中等傷患者為護(hù)理對(duì)象；N3層級(jí)即工作年限在5年以上的高年資護(hù)士低年資護(hù)士，主要以重傷患者為護(hù)理對(duì)象。

1.2.2 CRAMS評(píng)分[循環(huán)(circulation)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、活動(dòng)(motor)和語言(speech)五個(gè)方面]創(chuàng)傷患者到達(dá)后，急診護(hù)士在2 min內(nèi)完成規(guī)范的評(píng)估，然后進(jìn)行CRAMS評(píng)分[6](表1)，其中評(píng)分10分為輕癥患者，予以佩帶綠色識(shí)別牌；8～9分為中等傷患者，予以佩帶黃色識(shí)別牌；≤7分為重傷患者，予以佩帶紅色識(shí)別牌。

表1 CRAMS評(píng)分表

1.2.3 護(hù)理措施實(shí)施輕傷患者主要是引導(dǎo)協(xié)助患者就診、完善相關(guān)檢查、配合對(duì)癥治療；中等傷患者需要立即開通靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率等生命體征，陪同完善相關(guān)檢查，根據(jù)下一步處理措施護(hù)送至手術(shù)室或者收住相關(guān)科室；重傷患者則需立即建立雙通道靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等生命體征，確保呼吸道通暢；配合醫(yī)生采取穩(wěn)定患者循環(huán)及呼吸功能的措施；合理應(yīng)用急救通道，配合完成各項(xiàng)檢查；協(xié)助通知手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，陪同完成患者的轉(zhuǎn)運(yùn)等。

1.3 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理人員的專業(yè)能力：比較基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理專業(yè)能力的變化，14名護(hù)理人員在實(shí)施前后均進(jìn)行專業(yè)能力考核，包括理論和操作兩個(gè)部分，理論部分包括創(chuàng)傷評(píng)估的相關(guān)知識(shí)，操作則包括靜脈通路建立、心肺復(fù)蘇等方面的內(nèi)容，滿分均為100分。(2)創(chuàng)傷程度的評(píng)估正確率：比較兩組患者創(chuàng)傷程度的評(píng)估正確率。(3)并發(fā)癥：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(包括感染、壓瘡、休克、水電解質(zhì)紊亂及其他)。(4)滿意率：患者出院時(shí)使用自制《滿意度調(diào)查量表》進(jìn)行調(diào)查，該量表將護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三擋，以非常滿意和滿意例數(shù)計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)士的護(hù)理專業(yè)能力比較基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理實(shí)施后，護(hù)士的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均較實(shí)施前明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理專業(yè)能力的比較(分，±s)

表2 基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理專業(yè)能力的比較(分，±s)

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后t值P值例數(shù)14 14理論考核86.42±5.30 93.07±6.78 2.891 0.008操作考核87.03±5.42 92.86±6.21 2.647 0.014

2.2兩組患者創(chuàng)傷評(píng)估正確率比較觀察組患者的輕、中、重傷的創(chuàng)傷評(píng)估正確率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的創(chuàng)傷評(píng)估正確率比較[例(%)]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的21.43%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.534，P=0.033＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意率比較觀察組患者的護(hù)理滿意率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.933，P=0.026＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意率比較(例)

3 討論

創(chuàng)傷泛指各種外界因素如機(jī)械/物理、化學(xué)以及生物等原因?qū)C(jī)體造成的不同程度的組織與器官損傷，已經(jīng)成為急診最常見的病種之一[7]。創(chuàng)傷后1 h是患者傷后第一個(gè)死亡高峰，從創(chuàng)傷到急診搶救的1 h也被稱為新“黃金1h”[8]。因此，急診科一旦接診創(chuàng)傷患者則需要立即進(jìn)行評(píng)估和采取相關(guān)診治措施。急診護(hù)理是急診創(chuàng)傷治療中重要的組成部分，目前急診護(hù)理措施主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、創(chuàng)傷評(píng)估、規(guī)范止血、傷肢固定、防治休克、開放靜脈通路、呼吸道護(hù)理等內(nèi)容，對(duì)患者的成功搶救具有重要意義[9]。研究表明患者搶救不成功及遺留后遺癥的最主要原因在于救治途中過多時(shí)間的耽誤，這就對(duì)急診護(hù)理人員創(chuàng)傷評(píng)估能力及綜合護(hù)理能力提出了更高的要求[10-11]。

CRAMS評(píng)分法主要依據(jù)為生理指標(biāo)和損傷部位，相對(duì)于其他創(chuàng)傷評(píng)估方法具有不受主觀因素影響、簡(jiǎn)便易行、敏感度高的特點(diǎn)，是臨床上常用的院前創(chuàng)傷急救評(píng)分法[12-13]。本研究將其引入到急診創(chuàng)傷的評(píng)估，有利于護(hù)理人員對(duì)快速評(píng)估識(shí)別患者傷情的輕重緩急，從而采取不同的護(hù)理措施。分級(jí)護(hù)理是臨床常用的護(hù)理管理模式，本研究對(duì)觀察組患者采用了基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施后，護(hù)士的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均較實(shí)施前明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，輕、中、重傷的創(chuàng)傷評(píng)估正確率在觀察組患者更高，患者的并發(fā)癥發(fā)生率也更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果說明，基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理模式的實(shí)施，由于護(hù)理人員先經(jīng)創(chuàng)傷評(píng)估的培訓(xùn)，增強(qiáng)了其對(duì)創(chuàng)傷傷情的認(rèn)知，提高了相關(guān)理論知識(shí)和操作技術(shù)水平[14-15]；經(jīng)過創(chuàng)傷評(píng)估后對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)，使相應(yīng)層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，從而發(fā)揮了護(hù)士的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，也為患者提供了良好的護(hù)理服務(wù)。本研究表明，觀察組患者的滿意率也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理模式的實(shí)施，可以促使護(hù)士與家屬進(jìn)行良好的溝通，加之救治效果的改善，從而提升了患者的滿意度[16]。

綜上所述，基于創(chuàng)傷評(píng)估為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者，不僅有效提高創(chuàng)傷評(píng)估正確率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提升護(hù)理人員的專業(yè)能力，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。