彭春霞 洪玉芬 梁維平 鐘文

糖尿病是常見(jiàn)慢性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅著患者的健康[1]。胰島素注射是治療糖尿病的常用手段，可增強(qiáng)血糖控制效果，延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。規(guī)范注射胰島素是胰島素治療效果的關(guān)鍵，大多數(shù)糖尿病患者對(duì)注射技術(shù)掌握不到位是血糖控制不達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要原因。尤其是老年糖尿病患者，因其年齡原因，記憶力差，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的理解和掌握能力較差，導(dǎo)致自我管理能力不足，更加影響血糖的控制[4-5]。因此，迫切需要對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)，以改善其糖代謝指標(biāo)。臨床應(yīng)探尋易被老年患者接受的健康教育形式，以提高其自我管理能力。模塊教育將疾病相關(guān)知識(shí)教育設(shè)計(jì)成不同模塊，患者在住院期間通過(guò)責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)后，可自行反復(fù)多次在模塊上學(xué)習(xí)?；诖耍狙芯刻接懩K教育對(duì)老年糖尿病患者自我注射教育效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年11月—2019年11月醫(yī)院收治的80例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，納入條件：符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥60歲；具有胰島素自我注射適應(yīng)證，首次接受胰島素注射治療者；患者自愿參加本研究。排除條件：嚴(yán)重精神障礙者；病案資料不全。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡60～79歲，平均69.85±4.34歲；文化程度：初中及以下28例，高中及以上12例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～82歲，平均69.89±4.32歲；文化程度：初中及以下26例，高中及以上14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的胰島素注射教育模式：醫(yī)師開(kāi)出胰島素筆皮下注射醫(yī)囑后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育，依照胰島素注射教育流程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一教育，操作指導(dǎo)后提供手臂操作模型給患者練習(xí)，同時(shí)給予患者相關(guān)的注射教育資料，在病房教育區(qū)連續(xù)播放胰島素注射的視頻供患者住院期間多次學(xué)習(xí)，出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行考核，根據(jù)患者掌握程度決定再教育情況。

1.2.2 觀察組 采用模塊教育模式，具體如下。

（1）成立模塊教育小組：由2名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、1名糖尿病教育護(hù)士和管床護(hù)士組成，根據(jù)研究要求收集患者基本信息，指導(dǎo)患者填寫(xiě)胰島素規(guī)范注射的知信行量表。

（2）設(shè)計(jì)胰島素注射教育模塊：組建院內(nèi)醫(yī)護(hù)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生由本專(zhuān)科多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療組成員為代表，護(hù)理組由糖尿病教育護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)作為代表參與，共同討論和設(shè)計(jì)注射教育模塊。模塊包含五大部分，第1版塊為胰島素與胰島素注射工具系列產(chǎn)品的實(shí)物展示模塊；第2版塊為胰島素注射部位的展示模塊；第3版塊為規(guī)范注射流程圖的展示，流程圖為專(zhuān)科護(hù)士的分解操作圖片加簡(jiǎn)易文字描述；第4版塊為分別使用普通話、雷州話及吳川話進(jìn)行操作示范的分解視頻，多媒體循環(huán)播放注射操作，可自行選擇適合患者方言的相應(yīng)視頻觀看學(xué)習(xí)；第5版塊為注射體驗(yàn)區(qū)，患者可依據(jù)視頻和操作流程在模具上進(jìn)行注射練習(xí)。

（3）開(kāi)展教育：教育護(hù)士及專(zhuān)科護(hù)士依據(jù)患者常用地方語(yǔ)言選擇適合其理解及接受的方言，播放操作視頻，充分利用模塊上圖文并茂的圖片、文字和視頻對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，教育后鼓勵(lì)患者依據(jù)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行注射練習(xí)，并體驗(yàn)胰島素注射不良反應(yīng)（皮下硬結(jié)評(píng)估方法及觸摸體驗(yàn)）。住院期間患者利用閑暇時(shí)間與其他病友在教育走廊共同練習(xí)注射技術(shù)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胰島素注射知識(shí)知曉率、糖尿病自我管理能力和各項(xiàng)生化指標(biāo)。

（1）胰島素自我注射知識(shí)：發(fā)放本院自制胰島素自我注射知識(shí)調(diào)查表，包括注射部位間輪換、針頭更換、正確的注射步驟等10個(gè)項(xiàng)目，調(diào)查患者對(duì)胰島素自我注射知識(shí)的掌握情況，共20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分100分，80～100分表示完全掌握，60～79分表示部分掌握，＜60分表示未掌握?？傉莆章?[ （完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

（2）自我管理行為：干預(yù)前后采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[7]評(píng)估患者自我管理能力，包括血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、遵醫(yī)行為和膳食情況等11個(gè)條目，采用0～7分評(píng)分法，總分0～77分，得分越高表示自我管理行為越好。

（3）生化指標(biāo)：干預(yù)前后檢測(cè)兩組患者血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）和甘油三酯水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素自我注射知識(shí)掌握情況比較

觀察組胰島素自我注射知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胰島素自我注射知識(shí)掌握情況比較

2.2 兩組SDSCA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SDSCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后,觀察組SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SDSCA評(píng)分比較（分）

2.3 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者血糖水平及甘油三酯比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)后，觀察組血糖和甘油三酯水平均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病是一種終身性、代謝性疾病，需要長(zhǎng)期用藥[8]。由于老年糖尿病患者年齡較大，文化水平偏低，導(dǎo)致胰島素注射教育的難度大?；颊呓?jīng)常會(huì)忽視胰島素注射技術(shù)對(duì)血糖控制的影響，最終影響疾病治療效果，加強(qiáng)老年糖尿病患者胰島素注射技術(shù)教育尤為重要[9-10]。常規(guī)教育方式多局限于責(zé)任護(hù)士的示范教育和口頭講解，易忽視患者個(gè)體差異性，難以滿足患者多樣化健康需求，教育效果不甚理想[11-12]。

模塊教育采用模塊化設(shè)計(jì)，充分整合資源，將圖文、實(shí)物、通俗易懂的視頻和注射體驗(yàn)區(qū)相結(jié)合，具有靈活性大、適用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[13-14]。本研究中，觀察組胰島素自我注射知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，表明模塊教育能夠提高老年糖尿病患者自我注射教育效果。原因在于在老年糖尿病患者中采取模塊教育，依據(jù)患者不同知識(shí)掌握的程度，選擇不同版塊進(jìn)行側(cè)重教育，多種語(yǔ)言版本的教育視頻方便老年患者學(xué)習(xí)，并能夠能夠提高其學(xué)習(xí)興趣性和積極性，進(jìn)而更好地掌握胰島素注射知識(shí)[15-16]。本研究中，觀察組干預(yù)后SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，表明模塊教育能夠提升老年糖尿病患者自我管理能力。分析原因在于運(yùn)用模塊教育方法對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行注射胰島素教育，可提高學(xué)習(xí)興趣和積極性，利于理解和接受，在住院期間反復(fù)練習(xí)還可有效規(guī)范注射技術(shù)，提升患者自我管理能力，進(jìn)而增強(qiáng)血糖控制效果[17-18]。本研究中，觀察組干預(yù)后血糖和血脂水平均低于對(duì)照組，表明模塊教育有助于老年糖尿病患者維持血糖、血脂穩(wěn)定。原因在于設(shè)計(jì)注射教育模塊，并提供胰島素和注射工具后，患者可根據(jù)視頻和操作流程模擬注射體驗(yàn)，并在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下反復(fù)進(jìn)行自我注射練習(xí)，可更為規(guī)范地進(jìn)行胰島素注射操作，有利于血糖的調(diào)控[19-20]。模塊教育利用同伴效應(yīng)，可進(jìn)一步提高患者學(xué)習(xí)積極性及治療依從性，有助于減輕護(hù)士教育負(fù)擔(dān)。模塊教育在老年糖尿病患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受樣本量、觀察時(shí)間限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以深入探討模塊教育的應(yīng)用效果。

綜上所述，模塊教育在老年糖尿病患者中應(yīng)用效果良好，一方面調(diào)動(dòng)了患者的自我管理的積極性；另一方面，通過(guò)模塊化教育提高了患者胰島素注射相關(guān)知識(shí)，使患者掌握了胰島素自我注射方法，從而有效控制糖脂代謝水平。本研究納入樣本量有限，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析模塊教育對(duì)老年糖尿病患者的影響。