楊麗霞 梁慧芳

冠狀動脈疾病的發(fā)病率越來越高，冠狀動脈支架植入術(shù)具有損傷小、效果佳、恢復(fù)迅速等特點，能夠挽救患者生命，減輕痛苦，臨床應(yīng)用廣泛[1-2]。該手術(shù)在冠狀動脈病變處永久性地放置支架支撐住血管壁，經(jīng)球囊擴張釋放或自膨脹方式開放冠狀動脈管腔，療效確切，但患者術(shù)后有一定概率出現(xiàn)再狹窄，或者引起血小板聚集而誘發(fā)血栓形成，影響預(yù)后[3-5]。因而，應(yīng)加強對冠狀動脈支架植入術(shù)患者的臨床干預(yù)，提高其自我管理能力，規(guī)范其出院后健康行為，提高術(shù)后生活質(zhì)量[6]。本研究對冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式進行調(diào)查并分析其影響因素，為制定有效的臨床干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取我院2018年10月—2020年9月經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者112例作為研究對象，病例納入條件：①年齡30～65歲；②符合經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)適應(yīng)證，冠狀動脈狹窄程度＞75%以上，有心絞痛、胸悶、胸痛等冠心病癥狀；③具有正常的語言交流及行為認(rèn)知能力；④患者知情同意。排除條件：① 惡性腫瘤；②凝血功能異常；③肝腎功能不全；④其他嚴(yán)重慢性軀體疾病。研究內(nèi)容符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）合理生活方式：采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(health promotion lifestyle scale-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)評估患者出院后合理生活方式現(xiàn)狀，統(tǒng)計合理生活方式優(yōu)良率。 HPLP-Ⅱ量表共計52個條目，自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對維度分別有9、9、8、9、9、8個條目，條目進行4級評分法，總分52～208分。分為優(yōu)秀（172～208分）；良好（132～171分）；一般（92～131分）；差（52～91分）。分值越高,合理生活方式越好[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，均為20個條目，采用4級評分法,均以50分為分界值，＜50分正常，≥50分存在焦慮、抑郁[8]，存在焦慮和/或抑郁視為心理狀態(tài)不良，無焦慮和/或抑郁視為心理狀態(tài)良好。

（3）資料收集：采用問卷調(diào)查，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，能夠順利完成一對一問卷調(diào)查收集工作，保證資料的客觀真實性。收集資料包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、家庭收入、心理狀態(tài)、冠心病病程、高血壓、高血脂、糖尿病、醫(yī)療費用支付、術(shù)后時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率描述，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，影響因素進行多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式現(xiàn)狀

本組112例患者HPLP-Ⅱ均分為113.90±10.50分，處于一般水平，其中合理生活方式優(yōu)良率僅為27.68%（31/112），見表1。

表1 冠狀動脈支架植入術(shù)患者HPLP-Ⅱ評分

2.2 影響冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、居住地、家庭月收入、心理狀態(tài)、冠心病病程、合并高血壓、合并糖尿病、術(shù)后時間是影響冠狀動脈支架植入術(shù)患者合理生活方式的相關(guān)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 不同冠狀動脈支架植入術(shù)患者HPLP-Ⅱ評分比較

續(xù)表

2.3 變量賦值表

本研究將患者性別、年齡、學(xué)歷、居住地、家庭月收入、心理狀態(tài)、冠心病病程、高血壓、糖尿病、術(shù)后時間納入多元線性回歸分析，賦值表見表3。

表3 變量賦值表

2.4 影響冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式的多元線性回歸分析

以冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的分析因素為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、家庭月收入、心理狀態(tài)、合并高血壓、合并糖尿病、術(shù)后時間是冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式的影響因素。見表4。

表4 冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 建立合理生活方式的重要性

冠狀動脈支架植入術(shù)是目前臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常用手段，其通過物理辦法打開狹窄的冠狀動脈[9-11]。但術(shù)后存在支架內(nèi)再狹窄、血栓等風(fēng)險，困擾著臨床工作者[12-13]。為了降低以上風(fēng)險的發(fā)生，患者出院后健康的生活行為方式、控制致病因素、積極的心臟康復(fù)措施尤為重要[14]。

冠心病與不健康的生活方式密切相關(guān)，患者出院后建立合理生活方式，可減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。本研究中患者的HPLP-Ⅱ評估結(jié)果不容樂觀，需采取針對性護理措施，幫助患者建立合理生活方式，以期獲得更好的臨床預(yù)后。對于冠狀動脈支架植入術(shù)患者而言，需要控制體質(zhì)量，堅持適量運動，一般來說，戶外散步、打太極拳、練氣功等節(jié)律慢、運動量小的項目比較適合；低鹽飲食，禁煙、節(jié)制飲酒；保持規(guī)律生活，保證睡眠，保持良好的情緒狀態(tài)。

3.2 影響合理生活方式的因素分析

（1）年齡：年齡越大的患者，生活和工作相對穩(wěn)定，尤其是退休人員，有更多空余時間學(xué)習(xí)疾病衛(wèi)生知識，有更多的精力投入到自我健康管理方面，有助于合理生活方式的建立[15]。

（2） 學(xué)歷：學(xué)歷越高的患者獲取知識的來源更為廣泛，并且能夠明確自己在疾病管理中的重要責(zé)任和關(guān)鍵作用，有研究[16-17]顯示，患者的文化程度越高，自我控制、自我管理能力越強。

（3）家庭月收入：是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素之一，家庭月收入越高的患者，沒有經(jīng)濟方面的后顧之憂，遵醫(yī)行為越好，支架內(nèi)再狹窄或心肌梗死再發(fā)率越低[18]。

（4）心理狀態(tài)：消極的情緒狀態(tài)不利于患者術(shù)后治療和康復(fù)，而保持良好的心理狀態(tài)，能夠更樂觀地面對疾病，積極提高自我管理能力，為了良好的預(yù)后控制自身行為，建立合理生活方式[19]。

（5）合并有高血壓、糖尿?。捍祟惢颊咭蜃陨砑膊〉年P(guān)系，限制吸煙、飲酒以及不合理飲食等，其對疾病健康知識有更深的認(rèn)識，能夠意識到合理生活方式的重要性和必要性。

（6）術(shù)后時間:隨著術(shù)后時間的延長，患者自身戰(zhàn)勝疾病的決心和家庭的支持意識逐漸消磨，隨著出院時間的延長患者不良生活及行為方式又重新回歸。

以上各因素中，護理干預(yù)工作中要將年齡≤45歲、學(xué)歷高中及以下、家庭月收入低者作為重點人群，加強疾病相關(guān)知識健康教育，可以通過利用多媒體、錄像等形式介紹冠心病的病因、病理、發(fā)作誘因、治療和預(yù)后等知識，幫助患者提高疾病認(rèn)知水平，使其相信只要努力配合治療，就能夠取得良好預(yù)后，從而積極進行自我管理。心理護理方面，患者難免存在焦慮、消極心理，需要安慰、開導(dǎo)、鼓勵患者，同時應(yīng)爭取家屬的配合支持，多陪伴患者，必要時應(yīng)用心理量表評估了解患者焦慮或者抑郁等負(fù)面情緒的程度，加以合適的心理疏導(dǎo)以及藥物治療。高血壓患者要遵醫(yī)囑積極控制血壓，幫助患者認(rèn)識到血壓升高表示動脈狀況較差，血脂容易再次沉積，造成斑塊、血管堵塞，加重冠狀動脈血管的損傷，要按時按量服藥和/或建立健康的生活方式，如戒煙限酒、減重、適當(dāng)?shù)腻憻?、低鹽低脂飲食、減輕精神壓力等，以保持正常的血壓水平，利于控制自身疾病的進展。關(guān)于術(shù)后時間這一影響因素，可以通過反饋式健康教育、規(guī)范化隨訪管理等，幫助患者不斷強化對自我管理的重視，遵從醫(yī)囑，建立合理生活方式，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生[20-22]。

4 小結(jié)

本研究冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后合理生活方式欠佳，其受到年齡、學(xué)歷、家庭收入、心理狀態(tài)、高血壓、糖尿病、術(shù)后時間多因素綜合影響，臨床工作者應(yīng)采取針對性干預(yù)措施,幫助患者提高健康意識，改善術(shù)后生活方式及行為習(xí)慣，提高生存質(zhì)量。受到研究者所在醫(yī)院冠狀動脈支架植入術(shù)患者病例數(shù)限制，樣本量有限，說服力不足，可以考慮聯(lián)合本地區(qū)其他醫(yī)院擴大取樣范圍，獲取更多樣本，為醫(yī)院及所在地區(qū)冠狀動脈支架植入術(shù)患者出院后建立合理生活方式提供更加可靠的參考信息。