國(guó)志存

（樂(lè)陵市人民醫(yī)院放射科，山東德州 253600）

周?chē)头伟╬eripheral lung cancer，PLC）以腺癌最為多見(jiàn)，其發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。肺炎性結(jié)節(jié)（pulmonary inflammatory nodule，PIN）為良性結(jié)節(jié)，多是由于肺炎長(zhǎng)期刺激所致，經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后較好[3]。由于PLC早期癥狀缺乏典型性，且PLC與PIN的常規(guī)CT影像表現(xiàn)存在較多的相似之處，在檢查期間通常會(huì)發(fā)生漏診、誤診等情況，從而影響治療的順利開(kāi)展，不利于PLC患者預(yù)后。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影（multi-detector spiral computer tomography，MSCT）得以在疾病檢查、診斷鑒別中廣泛應(yīng)用[4-5]。但臨床關(guān)于PLC與PIN的MSCT影像特征對(duì)比的研究報(bào)道較少?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鰳?lè)陵市人民醫(yī)院2019年8月至2021年8月收治的PLC與PIN患者的病歷資料，探究?jī)煞N疾病患者的MSCT影像特征，為疾病的早期診治提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2021年8月樂(lè)陵市人民醫(yī)院收治的58例肺部疾病患者進(jìn)行回顧性分析，其中經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)為PLC的32例患者納入PLC組，26例PIN患者納入PIN組。PLC組患者男性19例，女性13例；年齡43～76歲，平均年齡（63.95±2.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.95±0.71）kg/m2；病灶位置：6例左肺下葉，7例左肺上葉，8例右肺下葉，4例中葉，7例右肺上葉；病例檢查結(jié)果：25例腺癌，4例鱗癌，3例類(lèi)癌。PIN組患者男性16例，女性10例；年齡42～75歲，平均年齡（63.89±2.37）歲； BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（23.89±0.67）kg/m2； 病灶位置：4例左肺下葉，6例左肺上葉，6例右肺下葉，2例中葉，8例右肺上葉；病例檢查結(jié)果：21例腺癌，2例鱗癌，3例類(lèi)癌。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)樂(lè)陵市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，伴有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；②患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病，難以配合進(jìn)行檢查者；②合并其他惡性腫瘤者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④合并全身性感染者；⑤存有凝血功能異常者；⑥合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。

1.2 檢查方法CT檢查：選用美國(guó)GE公司的256排CT機(jī)對(duì)所有患者施以?huà)呙?；于掃描之前鍛煉患者呼吸方式，在其平靜呼吸時(shí)施以屏氣掃描，設(shè)定儀器檢查參數(shù)管電壓120 kV，管電流150 mAs，螺距1.25，準(zhǔn)直0.6 mm，矩陣512×512，層厚與間隔均為5.0 mm；掃描范圍包含肺尖部直到側(cè)肋膈角區(qū)；之后對(duì)病灶施以多層面重組，重建間隔與厚度均為1.25 mm，對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，予以碘海醇注射液[浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103185，規(guī)格：50 mL∶15 g（I）]對(duì)肘前靜脈注射，劑量為80 mL，調(diào)節(jié)注射速率為3 mL/s；掃描完成后，將所得圖像上傳至后處理站，由兩名影像科高年資醫(yī)師對(duì)MSCT圖像進(jìn)行閱片，作出診斷，出現(xiàn)意見(jiàn)不同時(shí)經(jīng)由兩名醫(yī)師共同討論所得最終結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組影像征象。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者M(jìn)SCT的影像征象特征，包括病灶周?chē)：?、邊緣清楚、分葉征、密度不均勻、細(xì)小毛刺征、空泡征、細(xì)支氣管充氣征、胸膜凹陷征、棘狀突起、血管集束征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表達(dá)，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者M(jìn)SCT影像征象特征對(duì)比：兩組患者病灶周?chē)：?、邊緣清楚占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但PLC組的分葉征、密度不均勻、細(xì)小毛刺征、空泡征、細(xì)支氣管充氣征、胸膜凹陷征、棘狀突起、血管集束征占比均高于PIN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)SCT影像征象特征對(duì)比[例（%）]

3 討論

PLC發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，吸煙、遺傳等均參與該病的發(fā)生[6-7]。PLC發(fā)病后早期一般無(wú)明顯癥狀與體征，隨著病情的進(jìn)展將誘發(fā)咳嗽、呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)。PIN屬臨床常見(jiàn)肺部疾病，多是由細(xì)菌、病原菌等感染所致，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸不暢等為常見(jiàn)癥狀，多數(shù)患者經(jīng)治療均能恢復(fù)正常[8]。近年隨著環(huán)境的惡化及人們生活方式的變化，PLC、PIN等肺部疾病發(fā)生率逐漸升高，但不同疾病的診治措施與預(yù)后存在較多不同，若未及時(shí)施以有效的治療，將會(huì)影響病情控制效果，給患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。所以應(yīng)及時(shí)對(duì)PLC、PIN進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷，以指導(dǎo)臨床施行針對(duì)性、個(gè)體化治療，從而最大程度地保障患者的身心安全。

對(duì)于PLC、PIN，既往臨床可根據(jù)病灶部位進(jìn)行判別，但兩種疾病在右肺上葉的發(fā)病率均較高，病位存在重疊可能，僅可作為參考。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，MSCT掃描得以在疾病診斷中大范圍使用[9]。與常規(guī)CT相比，MSCT能夠獲取多層圖像，從而顯著減少CT于橫軸面觀察角度受限的情況，進(jìn)而降低假陽(yáng)性率[10-11]。同時(shí)，MSCT掃描速度較快，獲得的信息更為全面，能夠避免病灶遺漏、細(xì)節(jié)顯示模糊等不足[12-13]。臨床普遍認(rèn)為分葉征、密度不均勻、細(xì)小毛刺征、空泡征、細(xì)支氣管充氣征、胸膜凹陷征等為PLC的征象，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)PIN亦可能出現(xiàn)這些征象，此種判定方式存在一定的偏失[14]。病灶影像征象的形成與病灶生長(zhǎng)方式、生長(zhǎng)速度密切相關(guān)，PLC與PIN影像征象部分重疊，生長(zhǎng)方式存在相似點(diǎn)，故準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)PLC與PIN的生長(zhǎng)特點(diǎn)，區(qū)別兩種疾病影像征象形成的成因與細(xì)節(jié)差異，對(duì)于疾病的精準(zhǔn)診斷具有重要意義[15]。

PLC的發(fā)生、發(fā)展屬于漸進(jìn)式，涵蓋伏壁性、實(shí)體性生長(zhǎng)兩種生長(zhǎng)方式，其中伏壁性生長(zhǎng)常伴隨腫瘤的病理變化，而成為實(shí)性腫塊，若在生長(zhǎng)期間出現(xiàn)纖維增生過(guò)度，形成臟層胸膜中心大凹陷溝槽與邊緣多個(gè)小溝槽，則極易出現(xiàn)胸膜凹陷征象；若遭受鄰近肺支架阻礙或因瘤體邊沿生長(zhǎng)速度不同，則易出現(xiàn)毛刺征；當(dāng)肺泡腔未被癌組織全部堵塞時(shí)則表現(xiàn)為空泡征；當(dāng)病灶中存在通常的細(xì)支氣管或腫瘤的纖維增殖反應(yīng)促使管壁增厚擴(kuò)張，將會(huì)形成細(xì)支氣管充氣征。而PIN出現(xiàn)胸膜凹陷、毛刺等征象則多與病灶之中纖維增生發(fā)展所致病變的收縮聯(lián)系密切。PIN種類(lèi)較多，易誤診為機(jī)化性肺炎，受長(zhǎng)時(shí)間的慢性炎癥刺激影響，導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出與纖維化，若局部缺血壞死將會(huì)造成密度不均勻；其形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊，毛刺的出現(xiàn)率較高。

本研究結(jié)果顯示，PLC組的分葉征、密度不均勻、細(xì)小毛刺征、空泡征、細(xì)支氣管充氣征、胸膜凹陷征、棘狀突起、血管集束征占比均高于PIN組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。上述結(jié)果提示MSCT可清晰顯示肺部病灶征象，且MSCT顯示上述征象時(shí)需考慮為PLC的可能。但影像診斷亦無(wú)法按照病變區(qū)域或某一征象施以定性判斷，只有全面分析MSCT征象，并結(jié)合患者臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等，方可減少誤診、漏診現(xiàn)象，繼而最大程度提高疾病檢出精準(zhǔn)率，指導(dǎo)臨床施以更具針對(duì)性的治療，從而有效控制患者病情，改善疾病預(yù)后。

綜上所述，MSCT診斷PLC與PIN效果確切，可清晰顯示病變組織形狀、邊緣等情況，為臨床精準(zhǔn)診斷提供較為豐富的影像學(xué)信息；但臨床仍需結(jié)合患者其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，以盡可能提高疾病診斷準(zhǔn)確度，指導(dǎo)臨床制定更為規(guī)范合理的治療策略，促使患者獲得更為良好的預(yù)后。