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        中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)圍手術(shù)期的 護(hù)理效果探析

        2022-10-19 03:18:22王素萍韓德利
        大醫(yī)生 2022年20期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡滿意度心理

        王素萍,韓德利

        (邳州市中醫(yī)院婦科,江蘇邳州 221300)

        腹腔鏡全子宮切除術(shù)是目前臨床在明確患者沒有生育要求前提下治療子宮相關(guān)疾病的一種常用手段[1]。對于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者而言,實施常規(guī)護(hù)理模式往往僅重視疾病本身,忽略了患者因素,難以滿足臨床及患者的實際要求,因此必須對該類患者的圍術(shù)期護(hù)理模式實施進(jìn)一步完善,以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。近年來的研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在該領(lǐng)域應(yīng)用具有獨特的優(yōu)勢,可從生理和心理等多個層面,對患者進(jìn)行調(diào)節(jié),使圍術(shù)期的臨床效果更加理想,使康復(fù)速度加快[3]。本研究旨在為臨床護(hù)理工作提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年3月至2021年9月在邳州市中醫(yī)院婦科接受腹腔鏡全子宮切除手術(shù)治療的88例患者進(jìn)行回顧性研究,根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同將其分成對照組和觀察組,各44例。對照組患者年齡24~56歲,平均年齡(42.74±4.96)歲;已婚41例,未婚3例;有生育史39例,無生育史5例;患病至手術(shù)時間1個月~2年,平均患病至手術(shù)時間(5.24±0.67)個月。觀察組患者年齡23~54歲, 平均年齡(42.41±4.72)歲;已婚43例,未婚1例;有生育史40例,無生育史4例;患病至手術(shù)時間2個月~3年,平均患病至手術(shù)時間(5.59±0.82)個月。 兩組一般資料比較,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行后續(xù)比較分析。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腹腔鏡全子宮切除手術(shù)指征患者;②無生育要求;③溝通理解能力正常;④病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證;②存在心、肝、腎系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)合并癥;③病情危重;④有手術(shù)治療史。

        1.2 護(hù)理方法對照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)婦科微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理,具體包括:①常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑;②統(tǒng)一飲食配備;③被動問答式健康教育;④統(tǒng)一模式心理干預(yù);⑤常規(guī)病房巡視。

        觀察組患者圍術(shù)期接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù),具體包括:①情志護(hù)理:在手術(shù)治療開始前,由床旁護(hù)士負(fù)責(zé),與患者及其家屬之間進(jìn)行耐心的交流,誘導(dǎo)其述說內(nèi)心的真實想法,通過借助子宮模型、圖片等方式,使患者更加了解手術(shù)知識;幫助控制負(fù)性情緒。邀請治療成功者,進(jìn)行現(xiàn)身說法,從而幫助患者對心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在手術(shù)進(jìn)行期間,各項操作動作保證輕柔,噪音要盡可能地減少,并將相關(guān)儀器的報警聲調(diào)到最低水平,使患者所受到的刺激程度減輕。②睡眠護(hù)理:有相當(dāng)一部分患者,在手術(shù)治療前,會有失眠、夜寐不安等癥狀產(chǎn)生,對此,護(hù)理人員需要在患者每晚睡前,對其頭部進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐颇煤桶茨Γ⒂脽崴菽_,對足心涌泉穴進(jìn)行按摩,持續(xù)時間為3 min,從而達(dá)到有效改善失眠的效果。③腹脹預(yù)防:在手術(shù)結(jié)束后的6 h,可以使用王不留行,對耳穴胃、大腸、小腸、交感進(jìn)行貼敷,每個穴位的按壓時間控制在1~3 min之間,3次/d。在進(jìn)行按壓的過程中,需要對局部酸麻脹痛感及時進(jìn)行詢問,直至有酸麻感的時候方可停止。術(shù)后1 d,嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用理氣通腑湯(組方:蒼術(shù)100 g,紅藤15 g,萊菔子10 g,山楂10 g,赤芍10 g,廣木香9 g,黨參9 g,川樸6 g,陳皮6 g,制半夏6 g,制大黃6 g);術(shù)后第2 d可以將導(dǎo)尿管拔除,協(xié)助患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱瑫r實施中藥保留灌腸,使腸道功能能夠迅速恢復(fù)。④切口護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,要對患者切口疼痛程度進(jìn)行每日評估,并根據(jù)評估結(jié)果采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行護(hù)理,建議選擇舒適體位、放松、轉(zhuǎn)移注意力等方式,如果患者的疼痛確實難忍,則可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物。⑤中藥浴足:取青皮、烏藥、益母草各20 g,川芎、紅花、當(dāng)歸各10 g,加入到2 000 mL水和50 mL的白醋當(dāng)中,用大火將其煮開,再以小火進(jìn)行持續(xù)30 min左右的煎煮,待藥液溫度冷卻到50 ℃左右的時候,可以幫助患者進(jìn)行足浴,盆中藥液量要保證能夠達(dá)到腳踝,如果藥液量不足,則可以加入溫水進(jìn)行補充,在浸泡的時候,要囑咐患者不停地活動雙腳,每次持續(xù)時間在30 min左右,每晚進(jìn)行1次。

        1.3 觀察指標(biāo)①護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)評分。睡眠質(zhì)量:以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]評價,包括入睡時間、睡眠時間等7個方面,每項分值0~3分,總分0~21分,分?jǐn)?shù)高低與睡眠質(zhì)量呈反比。心理狀態(tài):以焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評價,每個量表包括20個問題,每題分別對應(yīng)1~4分,4個等級,80分為最高,分?jǐn)?shù)高低與心理問題嚴(yán)重程度呈正比。②患者護(hù)理滿意度。以自擬問卷(100分為滿分),通過不記名打分方式進(jìn)行調(diào)查,<60分為不滿意,<80分且≥60分為基本滿意,≥80分為滿意。包括醫(yī)囑執(zhí)行及時性20分,服務(wù)態(tài)度20分,應(yīng)變能力20分,操作技能20分,其他20分。滿意度=[(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。③患者術(shù)后疼痛消失的時間、患者住院時間。④并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口滲血、排尿異常、陰道出血,并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)和計量資料以[例(%)]和(±s )表示,分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較兩組患者護(hù)理后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、SAS評分、SDS評分均低于護(hù)理前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較(分,±s )

        表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較(分,±s )

        注:與本組護(hù)理前比較,*P<0.05。SAS:焦慮自評量表;SDS:抑郁自評量表。

        組別 例數(shù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 治療后觀察組 44 14.93±2.62 4.24±0.96* 58.15±4.72 17.19±1.08* 57.13±5.20 18.43±1.68*對照組 44 14.67±2.05 9.19±1.15* 57.94±5.31 33.52±1.64* 58.34±5.19 32.16±2.05*t值 0.518 -21.919 0.196 -55.163 -1.093 -34.362 P值 0.606 <0.001 0.845 <0.001 0.278 <0.001

        2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度(93.18%)高于對照組(77.27%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

        2.3 兩組患者術(shù)后疼痛消失和住院總時間比較觀察組患者的術(shù)后疼痛消失和住院總時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后疼痛消失和住院總時間比較(d,±s )

        表3 兩組患者術(shù)后疼痛消失和住院總時間比較(d,±s )

        組別 例數(shù) 疼痛消失 住院時間觀察組 44 1.06±0.43 4.27±1.50對照組 44 3.97±0.10 7.81±1.53 t值 -34.723 -10.959 P值 0.007 <0.001

        2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.82%)低于對照組(25.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

        3 討論

        子宮對于女性而言是非常重要的生殖器官,而全子宮切除術(shù)屬于目前臨床上治療子宮肌瘤、惡性腫瘤等較為常見的一種手術(shù)方式,能夠在最大程度上挽救患者生命[7]。但全子宮切除術(shù)手術(shù)治療過程中患者會產(chǎn)生較大程度的心理、生理等多層面的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而對手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生一定的不利影響[8]。如何通過有效的方式,保證手術(shù)順利進(jìn)行并取得預(yù)期的理想效果,已經(jīng)成為近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個重點問題[9]。

        在腹腔鏡全子宮切除術(shù)期間,對患者實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù),主要從情志、睡眠、切口護(hù)理、腹脹預(yù)防、中藥浴足五個方面進(jìn)行,可以針對患者實際心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),使其保持良好心態(tài),減輕思想負(fù)擔(dān),進(jìn)而改善睡眠[10]。此外,充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,有效預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。中醫(yī)特色浴足,可以發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的治療功效,使術(shù)后的康復(fù)速度加快,幫助患者盡早出院[11-12]。本次研究中的觀察組通過預(yù)防腹脹、切口護(hù)理、中藥浴足等方式,幫助患者在圍手術(shù)期提高舒適性,減輕患者疼痛,改善睡眠狀態(tài);同時結(jié)合情志干預(yù),使患者在整個治療期間,都能夠保持良好的心理狀態(tài),以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理計劃的實施,從而保證手術(shù)達(dá)到預(yù)期的理想效果。研究結(jié)果中,觀察組患者在護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)評分方面的表現(xiàn)均較對照組更為理想,術(shù)后并發(fā)證發(fā)生率也低于對照組,就可以充分證明上述結(jié)論。此外,本次研究中,接受中醫(yī)護(hù)理的觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到93.18%,高于接受常規(guī)護(hù)理的對照組的77.27%,且觀察組患者術(shù)后疼痛消失和住院總時間短于對照組,與盧玉娟等[13]所進(jìn)行的研究所得結(jié)論一致,這充分說明腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者在圍手術(shù)期階段接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢,在今后的臨床工作中,可以將其作為常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用,使患者的預(yù)后更加理想。

        綜上所述,腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者在圍手術(shù)期階段接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù),能夠幫助改善患者的睡眠狀態(tài),使其保持良好心態(tài),縮短住院時間,使患者的護(hù)理滿意度提高,值得臨床借鑒應(yīng)用。

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