王素萍，韓德利

（邳州市中醫(yī)院婦科，江蘇邳州 221300）

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是目前臨床在明確患者沒有生育要求前提下治療子宮相關(guān)疾病的一種常用手段[1]。對于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者而言，實施常規(guī)護(hù)理模式往往僅重視疾病本身，忽略了患者因素，難以滿足臨床及患者的實際要求，因此必須對該類患者的圍術(shù)期護(hù)理模式實施進(jìn)一步完善，以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在該領(lǐng)域應(yīng)用具有獨特的優(yōu)勢，可從生理和心理等多個層面，對患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，使圍術(shù)期的臨床效果更加理想，使康復(fù)速度加快[3]。本研究旨在為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年9月在邳州市中醫(yī)院婦科接受腹腔鏡全子宮切除手術(shù)治療的88例患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同將其分成對照組和觀察組，各44例。對照組患者年齡24～56歲，平均年齡（42.74±4.96）歲；已婚41例，未婚3例；有生育史39例，無生育史5例；患病至手術(shù)時間1個月～2年，平均患病至手術(shù)時間（5.24±0.67）個月。觀察組患者年齡23～54歲， 平均年齡（42.41±4.72）歲；已婚43例，未婚1例；有生育史40例，無生育史4例；患病至手術(shù)時間2個月～3年，平均患病至手術(shù)時間（5.59±0.82）個月。 兩組一般資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較分析。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡全子宮切除手術(shù)指征患者；②無生育要求；③溝通理解能力正常；④病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②存在心、肝、腎系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)合并癥；③病情危重；④有手術(shù)治療史。

1.2 護(hù)理方法對照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)婦科微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理，具體包括：①常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；②統(tǒng)一飲食配備；③被動問答式健康教育；④統(tǒng)一模式心理干預(yù)；⑤常規(guī)病房巡視。

觀察組患者圍術(shù)期接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：①情志護(hù)理：在手術(shù)治療開始前，由床旁護(hù)士負(fù)責(zé)，與患者及其家屬之間進(jìn)行耐心的交流，誘導(dǎo)其述說內(nèi)心的真實想法，通過借助子宮模型、圖片等方式，使患者更加了解手術(shù)知識；幫助控制負(fù)性情緒。邀請治療成功者，進(jìn)行現(xiàn)身說法，從而幫助患者對心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在手術(shù)進(jìn)行期間，各項操作動作保證輕柔，噪音要盡可能地減少，并將相關(guān)儀器的報警聲調(diào)到最低水平，使患者所受到的刺激程度減輕。②睡眠護(hù)理：有相當(dāng)一部分患者，在手術(shù)治療前，會有失眠、夜寐不安等癥狀產(chǎn)生，對此，護(hù)理人員需要在患者每晚睡前，對其頭部進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐颇煤桶茨Γ⒂脽崴菽_，對足心涌泉穴進(jìn)行按摩，持續(xù)時間為3 min，從而達(dá)到有效改善失眠的效果。③腹脹預(yù)防：在手術(shù)結(jié)束后的6 h，可以使用王不留行，對耳穴胃、大腸、小腸、交感進(jìn)行貼敷，每個穴位的按壓時間控制在1～3 min之間，3次/d。在進(jìn)行按壓的過程中，需要對局部酸麻脹痛感及時進(jìn)行詢問，直至有酸麻感的時候方可停止。術(shù)后1 d，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用理氣通腑湯（組方：蒼術(shù)100 g，紅藤15 g，萊菔子10 g，山楂10 g，赤芍10 g，廣木香9 g，黨參9 g，川樸6 g，陳皮6 g，制半夏6 g，制大黃6 g）；術(shù)后第2 d可以將導(dǎo)尿管拔除，協(xié)助患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱瑫r實施中藥保留灌腸，使腸道功能能夠迅速恢復(fù)。④切口護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，要對患者切口疼痛程度進(jìn)行每日評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行護(hù)理，建議選擇舒適體位、放松、轉(zhuǎn)移注意力等方式，如果患者的疼痛確實難忍，則可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物。⑤中藥浴足：取青皮、烏藥、益母草各20 g，川芎、紅花、當(dāng)歸各10 g，加入到2 000 mL水和50 mL的白醋當(dāng)中，用大火將其煮開，再以小火進(jìn)行持續(xù)30 min左右的煎煮，待藥液溫度冷卻到50 ℃左右的時候，可以幫助患者進(jìn)行足浴，盆中藥液量要保證能夠達(dá)到腳踝，如果藥液量不足，則可以加入溫水進(jìn)行補充，在浸泡的時候，要囑咐患者不停地活動雙腳，每次持續(xù)時間在30 min左右，每晚進(jìn)行1次。

1.3 觀察指標(biāo)①護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)評分。睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]評價，包括入睡時間、睡眠時間等7個方面，每項分值0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)高低與睡眠質(zhì)量呈反比。心理狀態(tài)：以焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]評價，每個量表包括20個問題，每題分別對應(yīng)1～4分，4個等級，80分為最高，分?jǐn)?shù)高低與心理問題嚴(yán)重程度呈正比。②患者護(hù)理滿意度。以自擬問卷（100分為滿分），通過不記名打分方式進(jìn)行調(diào)查，＜60分為不滿意，＜80分且≥60分為基本滿意，≥80分為滿意。包括醫(yī)囑執(zhí)行及時性20分，服務(wù)態(tài)度20分，應(yīng)變能力20分，操作技能20分，其他20分。滿意度=[（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。③患者術(shù)后疼痛消失的時間、患者住院時間。④并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口滲血、排尿異常、陰道出血，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)和計量資料以[例（%）]和（±s ）表示，分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較兩組患者護(hù)理后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、SAS評分、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s ）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s ）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

組別 例數(shù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 治療后觀察組 44 14.93±2.62 4.24±0.96* 58.15±4.72 17.19±1.08* 57.13±5.20 18.43±1.68*對照組 44 14.67±2.05 9.19±1.15* 57.94±5.31 33.52±1.64* 58.34±5.19 32.16±2.05*t值 0.518 -21.919 0.196 -55.163 -1.093 -34.362 P值 0.606 ＜0.001 0.845 ＜0.001 0.278 ＜0.001

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度（93.18%）高于對照組（77.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛消失和住院總時間比較觀察組患者的術(shù)后疼痛消失和住院總時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛消失和住院總時間比較（d，±s ）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛消失和住院總時間比較（d，±s ）

組別 例數(shù) 疼痛消失 住院時間觀察組 44 1.06±0.43 4.27±1.50對照組 44 3.97±0.10 7.81±1.53 t值 -34.723 -10.959 P值 0.007 ＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

子宮對于女性而言是非常重要的生殖器官，而全子宮切除術(shù)屬于目前臨床上治療子宮肌瘤、惡性腫瘤等較為常見的一種手術(shù)方式，能夠在最大程度上挽救患者生命[7]。但全子宮切除術(shù)手術(shù)治療過程中患者會產(chǎn)生較大程度的心理、生理等多層面的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生一定的不利影響[8]。如何通過有效的方式，保證手術(shù)順利進(jìn)行并取得預(yù)期的理想效果，已經(jīng)成為近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個重點問題[9]。

在腹腔鏡全子宮切除術(shù)期間，對患者實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要從情志、睡眠、切口護(hù)理、腹脹預(yù)防、中藥浴足五個方面進(jìn)行，可以針對患者實際心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，使其保持良好心態(tài)，減輕思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善睡眠[10]。此外，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，有效預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。中醫(yī)特色浴足，可以發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的治療功效，使術(shù)后的康復(fù)速度加快，幫助患者盡早出院[11-12]。本次研究中的觀察組通過預(yù)防腹脹、切口護(hù)理、中藥浴足等方式，幫助患者在圍手術(shù)期提高舒適性，減輕患者疼痛，改善睡眠狀態(tài)；同時結(jié)合情志干預(yù)，使患者在整個治療期間，都能夠保持良好的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理計劃的實施，從而保證手術(shù)達(dá)到預(yù)期的理想效果。研究結(jié)果中，觀察組患者在護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)評分方面的表現(xiàn)均較對照組更為理想，術(shù)后并發(fā)證發(fā)生率也低于對照組，就可以充分證明上述結(jié)論。此外，本次研究中，接受中醫(yī)護(hù)理的觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到93.18%，高于接受常規(guī)護(hù)理的對照組的77.27%，且觀察組患者術(shù)后疼痛消失和住院總時間短于對照組，與盧玉娟等[13]所進(jìn)行的研究所得結(jié)論一致，這充分說明腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者在圍手術(shù)期階段接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢，在今后的臨床工作中，可以將其作為常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用，使患者的預(yù)后更加理想。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者在圍手術(shù)期階段接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠幫助改善患者的睡眠狀態(tài)，使其保持良好心態(tài)，縮短住院時間，使患者的護(hù)理滿意度提高，值得臨床借鑒應(yīng)用。