劉小玲，胡旗幟，文詩勇

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院檢驗科，廣東韶關(guān) 512000）

糖尿病是一種代謝性疾病，常見于臨床。其發(fā)病主要是由未充分分泌胰島素或靶器官胰島素敏感度降低引起，疾病的主要特征為遺傳、易感染等[1]。2型糖尿?。═2DM）是最為常見的糖尿病，該病可能會損傷多系統(tǒng)，導(dǎo)致血管、腎臟、神經(jīng)等組織均出現(xiàn)慢性病變，因此較多患者均伴有動脈粥樣硬化或心血管損傷[2]。相關(guān)研究表明，糖尿病患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病的概率已經(jīng)超過70%，無法保證患者機(jī)體健康[3]。糖尿病并發(fā)冠心病也是主要致死原因，需盡早診斷并治療，改善患者預(yù)后效果?；诖耍狙芯恳陨仃P(guān)市第三人民醫(yī)院收治的T2DM合并冠心病患者為研究對象，分析實行HbA1c、TBIL和血脂指標(biāo)聯(lián)合檢驗的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2019年12月至2021年12月韶關(guān)市第三人民醫(yī)院收治的60例T2DM患者進(jìn)行研究，依據(jù)合并冠心病的情況進(jìn)行分組，未合并冠心病患者納入對照組（30例），合并冠心病患者納入研究組（30例）。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡48～76歲，平均年齡（61.70±2.58）歲； 病程3～6年，平均病程（4.61±0.43）年。研究組患者中男性17例，女性13例；年齡49～78歲，平均年齡（62.13±2.49）歲；病程3～7年，平均病程（5.03±0.54）年。依據(jù)病變積分（CSS）將研究組患者劃分為4個亞組，包括≥41分組、21～40分組、11～20分組及≤10分組?！?1分組（5例）患者中男性3例，女性2例；年齡49～77歲，平均年齡（62.57±2.14）歲。21～40分組（8例）患者中男性5例，女性3例；年齡50～78歲，平均年齡（62.83±2.26）歲。11～20分組（10例）患者中男性5例，女性5例；年齡49～78歲，平均年齡（62.75±2.34）歲?！?0分組（7例）患者中，男性4例，女性3例；年齡49～76歲，平均年齡（62.01±2.35）歲。以上同等分類標(biāo)準(zhǔn)的各組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)韶關(guān)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②其他類型糖尿病患者；③合并肝、腎功能不全者；④伴有結(jié)締組織疾病者；⑤病毒感染者；⑥對本次試驗用藥存在過敏反應(yīng)者。

1.2 研究方法檢測血清指標(biāo)：要求所有患者在檢測前1 d禁止食用高脂、高糖食物，并于次日清晨患者于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3～5 mL，離心后取血清，在2 h內(nèi)檢測相關(guān)指標(biāo)。采用高壓液相色譜法檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c），采用全自動生化分析儀（長春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，型號：SUNO AB-1020型）進(jìn)行膽紅素（TBIL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）及總膽固醇（TC）水平檢測，由臨床檢驗醫(yī)師按照使用儀器實行相應(yīng)操作。冠狀動脈造影：由2名及其以上的心內(nèi)科醫(yī)師在導(dǎo)管室完成冠狀動脈造影操作。采用經(jīng)皮穿刺（Seldinger）法進(jìn)行橈動脈穿刺，評估左回旋支、左前降支、左主干及右冠狀動脈等病變情況。

評估冠狀動脈病變積分（CSS）：CSS評估標(biāo)準(zhǔn)為計算冠脈血管圖像分段標(biāo)準(zhǔn)，不同位置病變積分=病變位置評分×狹窄情況評分，合計病變積分為每位患者積分總和。評估狹窄程度：全閉32分，16分占比91%～99%；8分占比76%～90%；4分占比51%～75%；2分占比26%～50%；1分占比0.1%～25%。病變位置評分：小分支計0.5分；右冠狀動脈、左前降支遠(yuǎn)段及左回旋支中遠(yuǎn)段計1.0分；左前降支中段計1.5分；回旋支近段或左前降支計2.5分；左主干計5分。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者HbA1c和TBIL水平。②比較兩組患者血脂指標(biāo)水平。③比較研究組中各亞組患者HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)水平。④CSS評分與HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Spearman相關(guān)分析研究組CSS評分與HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HbA1c和TBlL水平比較研究組患者HbA1c水平比對照組高，TBIL水平比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HbA1c和TBIL水平比較（±s ）

表1 兩組患者HbA1c和TBIL水平比較（±s ）

HbA1c：糖化血紅蛋白；TBIL：膽紅素。

組別 例數(shù) HbA1c（%） TBIL（μmol/L）研究組 30 8.12±1.76 11.72±2.05對照組 30 6.83±1.65 13.29±2.10 t值 2.929 2.930 P值 0.005 0.005

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較研究組患者LDL-C、TG及TC水平均比對照組高，HDL-C水平比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較（mmol/L，±s ）

表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較（mmol/L，±s ）

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三脂；TC：總膽固醇。

組別 例數(shù) LDL-C HDL-C TG TC研究組 30 2.54±0.86 0.93±0.42 6.10±1.46 5.02±1.74對照組 30 1.95±0.74 1.32±0.47 5.32±1.34 3.85±1.63 t值 2.848 3.389 2.156 2.688 P值 0.006 0.001 0.035 0.009

2.3 研究組中各亞組患者HbA1c、TBlL及血脂指標(biāo)水平比較隨著CSS分值增高，血清TBIL、HDL-C水平降低，HbA1c、TC、TG及LDL-C水平升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 研究組中各亞組患者HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)水平比較（±s ）

表3 研究組中各亞組患者HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)水平比較（±s ）

HbA1c：糖化血紅蛋白；TBIL：膽紅素；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三脂；TC：總膽固醇。

指標(biāo) 例數(shù) HbA1c（%） TBIL（μmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）≤10分 5 7.34±1.53 13.25±1.86 2.42±0.63 1.75±0.51 4.13±0.40 4.75±0.63 11～20分 8 8.21±1.45 12.10±2.43 3.65±0.78 1.32±0.60 5.13±0.52 6.51±0.74 21～40分 10 8.73±1.64 11.26±2.57 3.82±0.75 0.83±0.32 5.93±0.64 7.24±1.26≥41分 7 9.82±1.76 10.13±2.73 4.15±0.68 0.65±0.21 6.42±0.68 7.85±1.31 F值 4.851 8.256 5.102 4.853 7.035 6.024 P值 0.002 0.006 0.013 0.005 0.001 0.010

2.4 CSS評分與HbA1c、TBlL及血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析依據(jù)Spearman相關(guān)分析，TBIL和HDL-C水平與CSS評分呈負(fù)相關(guān)，HbA1c、TC、TG、LDL-C水平與CSS評分呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 CSS評分與HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

T2DM并發(fā)冠心病患者有著較多的致病因素，最為常見的包括患者日常飲食、所處環(huán)境及遺傳等。T2DM并發(fā)冠心病患者的血脂狀態(tài)常伴有明顯異常，主要癥狀包括骨骼肌脂肪酸過度釋放、脂肪酸攝取量減少，導(dǎo)致血液中游離脂肪酸增多[5]。

TG水平升高后會使脂蛋白膽固醇由高密度向低密度轉(zhuǎn)變，促使高密度脂蛋白膽固醇減少，低密度脂蛋白膽固醇增加，還會引發(fā)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致患者患冠心病的風(fēng)險增加[6]。因此，TG的增高對冠心病、心肌梗塞的發(fā)生具有關(guān)鍵的參考價值[7]。T2DM發(fā)病期間會引發(fā)微血管病變、大血管病變及心肌病變，在不同程度上損傷患者心臟，出現(xiàn)冠狀動脈病變[8]。HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)物，主要結(jié)合血紅蛋白和血糖，特征反應(yīng)為不可逆性，在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[9]。TBIL是一種抗氧化劑，可消除自由基，對過氧化脂質(zhì)進(jìn)行抑制，所發(fā)揮的作用為抗再灌注損傷，確保不氧化體內(nèi)LDL-C水平，防止動脈粥樣硬化，有效保護(hù)心臟[10]。相關(guān)研究表明，冠心病發(fā)作期間會直接關(guān)系TBIL水平，可決定糖尿病是否發(fā)生冠心病，TBIL水平低也可能引發(fā)冠心病[11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者HbA1c、LDL-C、TC及TG水平均比對照組高，TBIL、HDL-C水平比對照組低，表明T2DM并發(fā)冠心病者的血脂水平變化更明顯。本次研究結(jié)果顯示，隨著增高CSS分值，會使血清TBIL、HDL-C的濃度降低，HbA1c、TC、TG及LDL-C的濃度增高?？梢?，冠狀動脈病變積分與血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂指標(biāo)具有直接關(guān)系，各指標(biāo)會伴有冠狀動脈病變積分改變而發(fā)生變化。本次研究結(jié)果顯示，研究組CSS評分負(fù)關(guān)聯(lián)TBIL和HDL-C水平，正關(guān)聯(lián)HbA1c、TC、TG和LDL-C水平?？梢?，T2DM并發(fā)冠心病的主要危險因素為血脂水平改變，對臨床診斷、治療工作可發(fā)揮指導(dǎo)性作用，以CSS評分評估血清指標(biāo)，可為臨床提供參考依據(jù)，便于防控疾病，提升治療有效率及預(yù)后效果。

綜上所述，T2DM合并冠心病患者中應(yīng)用HbA1c、TBIL和血脂聯(lián)合檢驗，可盡早發(fā)現(xiàn)冠心病，并確定CSS特征，盡早實行有效干預(yù)開展治療，保證臨床效果。