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        血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂指標(biāo)聯(lián)合診斷 2型糖尿病合并冠心病的效果分析

        2022-10-19 03:18:20劉小玲胡旗幟文詩勇
        大醫(yī)生 2022年20期
        關(guān)鍵詞:血脂冠心病水平

        劉小玲,胡旗幟,文詩勇

        (韶關(guān)市第三人民醫(yī)院檢驗科,廣東韶關(guān) 512000)

        糖尿病是一種代謝性疾病,常見于臨床。其發(fā)病主要是由未充分分泌胰島素或靶器官胰島素敏感度降低引起,疾病的主要特征為遺傳、易感染等[1]。2型糖尿?。═2DM)是最為常見的糖尿病,該病可能會損傷多系統(tǒng),導(dǎo)致血管、腎臟、神經(jīng)等組織均出現(xiàn)慢性病變,因此較多患者均伴有動脈粥樣硬化或心血管損傷[2]。相關(guān)研究表明,糖尿病患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病的概率已經(jīng)超過70%,無法保證患者機(jī)體健康[3]。糖尿病并發(fā)冠心病也是主要致死原因,需盡早診斷并治療,改善患者預(yù)后效果?;诖耍狙芯恳陨仃P(guān)市第三人民醫(yī)院收治的T2DM合并冠心病患者為研究對象,分析實行HbA1c、TBIL和血脂指標(biāo)聯(lián)合檢驗的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象選取2019年12月至2021年12月韶關(guān)市第三人民醫(yī)院收治的60例T2DM患者進(jìn)行研究,依據(jù)合并冠心病的情況進(jìn)行分組,未合并冠心病患者納入對照組(30例),合并冠心病患者納入研究組(30例)。對照組患者中男性16例,女性14例;年齡48~76歲,平均年齡(61.70±2.58)歲; 病程3~6年,平均病程(4.61±0.43)年。研究組患者中男性17例,女性13例;年齡49~78歲,平均年齡(62.13±2.49)歲;病程3~7年,平均病程(5.03±0.54)年。依據(jù)病變積分(CSS)將研究組患者劃分為4個亞組,包括≥41分組、21~40分組、11~20分組及≤10分組?!?1分組(5例)患者中男性3例,女性2例;年齡49~77歲,平均年齡(62.57±2.14)歲。21~40分組(8例)患者中男性5例,女性3例;年齡50~78歲,平均年齡(62.83±2.26)歲。11~20分組(10例)患者中男性5例,女性5例;年齡49~78歲,平均年齡(62.75±2.34)歲?!?0分組(7例)患者中,男性4例,女性3例;年齡49~76歲,平均年齡(62.01±2.35)歲。以上同等分類標(biāo)準(zhǔn)的各組間一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)具有可比性。本研究經(jīng)韶關(guān)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②其他類型糖尿病患者;③合并肝、腎功能不全者;④伴有結(jié)締組織疾病者;⑤病毒感染者;⑥對本次試驗用藥存在過敏反應(yīng)者。

        1.2 研究方法檢測血清指標(biāo):要求所有患者在檢測前1 d禁止食用高脂、高糖食物,并于次日清晨患者于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3~5 mL,離心后取血清,在2 h內(nèi)檢測相關(guān)指標(biāo)。采用高壓液相色譜法檢測患者糖化血紅蛋白(HbA1c),采用全自動生化分析儀(長春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司,型號:SUNO AB-1020型)進(jìn)行膽紅素(TBIL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三脂(TG)及總膽固醇(TC)水平檢測,由臨床檢驗醫(yī)師按照使用儀器實行相應(yīng)操作。冠狀動脈造影:由2名及其以上的心內(nèi)科醫(yī)師在導(dǎo)管室完成冠狀動脈造影操作。采用經(jīng)皮穿刺(Seldinger)法進(jìn)行橈動脈穿刺,評估左回旋支、左前降支、左主干及右冠狀動脈等病變情況。

        評估冠狀動脈病變積分(CSS):CSS評估標(biāo)準(zhǔn)為計算冠脈血管圖像分段標(biāo)準(zhǔn),不同位置病變積分=病變位置評分×狹窄情況評分,合計病變積分為每位患者積分總和。評估狹窄程度:全閉32分,16分占比91%~99%;8分占比76%~90%;4分占比51%~75%;2分占比26%~50%;1分占比0.1%~25%。病變位置評分:小分支計0.5分;右冠狀動脈、左前降支遠(yuǎn)段及左回旋支中遠(yuǎn)段計1.0分;左前降支中段計1.5分;回旋支近段或左前降支計2.5分;左主干計5分。

        1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者HbA1c和TBIL水平。②比較兩組患者血脂指標(biāo)水平。③比較研究組中各亞組患者HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)水平。④CSS評分與HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s )表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;采用Spearman相關(guān)分析研究組CSS評分與HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)的相關(guān)性。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者HbA1c和TBlL水平比較研究組患者HbA1c水平比對照組高,TBIL水平比對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者HbA1c和TBIL水平比較(±s )

        表1 兩組患者HbA1c和TBIL水平比較(±s )

        HbA1c:糖化血紅蛋白;TBIL:膽紅素。

        組別 例數(shù) HbA1c(%) TBIL(μmol/L)研究組 30 8.12±1.76 11.72±2.05對照組 30 6.83±1.65 13.29±2.10 t值 2.929 2.930 P值 0.005 0.005

        2.2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較研究組患者LDL-C、TG及TC水平均比對照組高,HDL-C水平比對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較(mmol/L,±s )

        表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較(mmol/L,±s )

        LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;TG:甘油三脂;TC:總膽固醇。

        組別 例數(shù) LDL-C HDL-C TG TC研究組 30 2.54±0.86 0.93±0.42 6.10±1.46 5.02±1.74對照組 30 1.95±0.74 1.32±0.47 5.32±1.34 3.85±1.63 t值 2.848 3.389 2.156 2.688 P值 0.006 0.001 0.035 0.009

        2.3 研究組中各亞組患者HbA1c、TBlL及血脂指標(biāo)水平比較隨著CSS分值增高,血清TBIL、HDL-C水平降低,HbA1c、TC、TG及LDL-C水平升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 研究組中各亞組患者HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)水平比較(±s )

        表3 研究組中各亞組患者HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)水平比較(±s )

        HbA1c:糖化血紅蛋白;TBIL:膽紅素;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;TG:甘油三脂;TC:總膽固醇。

        指標(biāo) 例數(shù) HbA1c(%) TBIL(μmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L)≤10分 5 7.34±1.53 13.25±1.86 2.42±0.63 1.75±0.51 4.13±0.40 4.75±0.63 11~20分 8 8.21±1.45 12.10±2.43 3.65±0.78 1.32±0.60 5.13±0.52 6.51±0.74 21~40分 10 8.73±1.64 11.26±2.57 3.82±0.75 0.83±0.32 5.93±0.64 7.24±1.26≥41分 7 9.82±1.76 10.13±2.73 4.15±0.68 0.65±0.21 6.42±0.68 7.85±1.31 F值 4.851 8.256 5.102 4.853 7.035 6.024 P值 0.002 0.006 0.013 0.005 0.001 0.010

        2.4 CSS評分與HbA1c、TBlL及血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析依據(jù)Spearman相關(guān)分析,TBIL和HDL-C水平與CSS評分呈負(fù)相關(guān),HbA1c、TC、TG、LDL-C水平與CSS評分呈正相關(guān),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

        表4 CSS評分與HbA1c、TBIL及血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析

        3 討論

        T2DM并發(fā)冠心病患者有著較多的致病因素,最為常見的包括患者日常飲食、所處環(huán)境及遺傳等。T2DM并發(fā)冠心病患者的血脂狀態(tài)常伴有明顯異常,主要癥狀包括骨骼肌脂肪酸過度釋放、脂肪酸攝取量減少,導(dǎo)致血液中游離脂肪酸增多[5]。

        TG水平升高后會使脂蛋白膽固醇由高密度向低密度轉(zhuǎn)變,促使高密度脂蛋白膽固醇減少,低密度脂蛋白膽固醇增加,還會引發(fā)動脈粥樣硬化,導(dǎo)致患者患冠心病的風(fēng)險增加[6]。因此,TG的增高對冠心病、心肌梗塞的發(fā)生具有關(guān)鍵的參考價值[7]。T2DM發(fā)病期間會引發(fā)微血管病變、大血管病變及心肌病變,在不同程度上損傷患者心臟,出現(xiàn)冠狀動脈病變[8]。HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)物,主要結(jié)合血紅蛋白和血糖,特征反應(yīng)為不可逆性,在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[9]。TBIL是一種抗氧化劑,可消除自由基,對過氧化脂質(zhì)進(jìn)行抑制,所發(fā)揮的作用為抗再灌注損傷,確保不氧化體內(nèi)LDL-C水平,防止動脈粥樣硬化,有效保護(hù)心臟[10]。相關(guān)研究表明,冠心病發(fā)作期間會直接關(guān)系TBIL水平,可決定糖尿病是否發(fā)生冠心病,TBIL水平低也可能引發(fā)冠心病[11]。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者HbA1c、LDL-C、TC及TG水平均比對照組高,TBIL、HDL-C水平比對照組低,表明T2DM并發(fā)冠心病者的血脂水平變化更明顯。本次研究結(jié)果顯示,隨著增高CSS分值,會使血清TBIL、HDL-C的濃度降低,HbA1c、TC、TG及LDL-C的濃度增高??梢?,冠狀動脈病變積分與血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂指標(biāo)具有直接關(guān)系,各指標(biāo)會伴有冠狀動脈病變積分改變而發(fā)生變化。本次研究結(jié)果顯示,研究組CSS評分負(fù)關(guān)聯(lián)TBIL和HDL-C水平,正關(guān)聯(lián)HbA1c、TC、TG和LDL-C水平??梢?,T2DM并發(fā)冠心病的主要危險因素為血脂水平改變,對臨床診斷、治療工作可發(fā)揮指導(dǎo)性作用,以CSS評分評估血清指標(biāo),可為臨床提供參考依據(jù),便于防控疾病,提升治療有效率及預(yù)后效果。

        綜上所述,T2DM合并冠心病患者中應(yīng)用HbA1c、TBIL和血脂聯(lián)合檢驗,可盡早發(fā)現(xiàn)冠心病,并確定CSS特征,盡早實行有效干預(yù)開展治療,保證臨床效果。

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