辜曉惠馬麗林波辜玉剛

0 引言

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以實(shí)體醫(yī)院作為支撐，實(shí)現(xiàn)在線問診、智能問藥、藥品快遞到家、隨訪及慢病管理等功能，簡(jiǎn)單的身體問題無需到醫(yī)院，最大程度方便患者診治[1-2]。在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康大的政策導(dǎo)向和趨勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為一種自我突破和創(chuàng)新的有效途徑，是傳統(tǒng)診療模式的有益補(bǔ)充[3]。在借鑒了東部發(fā)達(dá)地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)之路及各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上，四川省人民醫(yī)院結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)及自身實(shí)際情況，立足于挖掘內(nèi)部潛力，利用四川省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院級(jí)醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)，集中整合全院服務(wù)資源，優(yōu)化資源配置，提升了醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平。加之新冠肺炎的突然爆發(fā)，讓大多數(shù)人都對(duì)醫(yī)療健康提高了重視，線上診療也得到前所未有的發(fā)展。患者由跑醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上咨詢問診，人們更加熟悉和認(rèn)同互聯(lián)網(wǎng)智慧診療模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在此次危難中發(fā)揮了巨大作用[4]。

1 平臺(tái)建設(shè)

1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的功能架構(gòu)

四川省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)功能設(shè)計(jì)覆蓋患者就診全過程，根據(jù)功能應(yīng)用可分為患者服務(wù)、患者診療、患者管理三大業(yè)務(wù)板塊(見表1)，主要圍繞患者、醫(yī)護(hù)、管理建設(shè)三大應(yīng)用，即具體細(xì)分為“我的工作”、“我的醫(yī)院”及“我的醫(yī)生”三大應(yīng)用體系?！拔业墓ぷ鳌奔醋屷t(yī)護(hù)工作人員無論何時(shí)何地采用何種模式、何種工具，只要接入智慧醫(yī)院就可以按照個(gè)人習(xí)慣在人工智能的輔助下開展醫(yī)療；“我的醫(yī)院”使醫(yī)院管理者可以得到人工智能和大數(shù)據(jù)的支持開展精細(xì)化的經(jīng)營管理和科學(xué)的決策；“我的醫(yī)生”使患者可以享受醫(yī)院覆蓋院前、院中、院后的個(gè)性化全程醫(yī)療健康服務(wù)。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)

四川省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基于為醫(yī)生提供便捷醫(yī)療平臺(tái)、滿足患者就醫(yī)需求，從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，涵蓋平臺(tái)架構(gòu)層、數(shù)據(jù)庫服務(wù)層、應(yīng)用服務(wù)層、功能服務(wù)層、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)服務(wù)層(見圖1、圖2)。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計(jì)

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)不論是平臺(tái)架構(gòu)層、數(shù)據(jù)庫服務(wù)層或功能服務(wù)層，其核心都在于數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)安全。數(shù)據(jù)整合是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵，為每位在線咨詢、院內(nèi)就診的患者建立健康卡，以電子健康卡為患者的主要索引方式，實(shí)現(xiàn)一體化的數(shù)據(jù)管理體系。以私有云為載體，建立醫(yī)院互聯(lián)互通的標(biāo)準(zhǔn)電子病歷數(shù)據(jù)集。數(shù)據(jù)安全問題的提出一方面基于重要及隱私等診療數(shù)據(jù)存在泄露或挖掘風(fēng)險(xiǎn)，另一方面采用災(zāi)難恢復(fù)、權(quán)限控制等手段可極大地降低數(shù)據(jù)的丟失。

2 實(shí)施及效果

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用界面見圖3。2020年2月6日，四川省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通院內(nèi)自制藥線上開方+藥品無接觸配送到家服務(wù)(見圖4)，將抗病毒制劑“虎杖解毒顆粒”等60余種自制藥推向全國?；颊咴谑謾C(jī)上操作即可享受足不出戶收取藥品。 截至11月30日自制藥服務(wù)累計(jì)9 196單。2020年2月21日正式上線“省保門特網(wǎng)絡(luò)復(fù)診”， 省參保的門診特殊疾病患者，在省醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“省保門特網(wǎng)絡(luò)復(fù)診”發(fā)生的門特處方費(fèi)用，可通過“四川醫(yī)保”APP直接完成醫(yī)保結(jié)算，疫情期間藥品免費(fèi)配送到家，解決大量因藥就醫(yī)等難題。截至11月30日累計(jì)服務(wù)1 363人次，解決大量的慢病患者因藥就醫(yī)問題。2020年1月28日上線了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“電子處方/在線審方/配送上門”服務(wù)，在開通1周的時(shí)間內(nèi)，已為上百名患者提供了全流程服務(wù)，受到眾多好評(píng)。在新冠疫情期間積極發(fā)揮自身線上咨詢問診、遠(yuǎn)程診療、自我篩查等兼顧安全性與便捷性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，形成應(yīng)急響應(yīng)、實(shí)時(shí)互動(dòng)、多方參與的在線疫情防控體系。開通全國首家省級(jí)綜合醫(yī)院新冠肺炎免費(fèi)咨詢通道，近千名醫(yī)生參與，截至2020年11月30日，新冠肺炎在線接診量10 429人次，有效地緩解線下就診壓力。

圖3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用界面

圖4 電子處方/在線審方/配送上門、新冠肺炎免費(fèi)咨詢界面

3 討論

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一個(gè)開放共享的平臺(tái)，集咨詢、隨訪、慢病管理等多種功能的網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)，通過數(shù)據(jù)的互通將片段化醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變成連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療繁瑣復(fù)雜的缺陷，最大程度解決醫(yī)療資源分配不均衡、醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境差的問題[5]。通過四川省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)及應(yīng)用結(jié)果，可見設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出較好的市場(chǎng)前景，或可成為未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。

從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的系統(tǒng)架構(gòu)看，平臺(tái)的患者服務(wù)、患者診療、患者管理三大業(yè)務(wù)板塊可覆蓋患者就診全過程，顯著改善患者的就醫(yī)體會(huì)[6]。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能架構(gòu)看，優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可實(shí)現(xiàn)共享，同時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診、影像、病理和診斷可一定程度彌補(bǔ)國內(nèi)醫(yī)療資源分布不均與百姓健康需求日益增長(zhǎng)的矛盾，尤其在新冠疫情的大背景下，人們的出行與就醫(yī)受到較大的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可顯著提升醫(yī)療可及性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能架構(gòu)的核心在于數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)安全，最大程度降低數(shù)據(jù)的泄露與丟失[7]。

但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展仍面臨一些問題[8-11]，例如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)及維持成本較大，一方面需要向社會(huì)宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)及使用，引導(dǎo)符合就診條件的患者采用線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，另一方面醫(yī)護(hù)人員的管理及培訓(xùn)、診斷及檢查結(jié)果互信度的提高及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的定期維護(hù)等隱形成本巨大。以組織單次遠(yuǎn)程會(huì)診為例，為確保醫(yī)生問診視頻交流順暢，后臺(tái)至少需要10位服務(wù)人員給予技術(shù)保障及快遞發(fā)送藥物資料等，這種線上服務(wù)的時(shí)間往往是線下診療的幾倍甚至十幾倍。另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展時(shí)間較短，相關(guān)政策法規(guī)尚不完善，業(yè)內(nèi)也未形成標(biāo)準(zhǔn)，在防范患者就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)患者數(shù)據(jù)安全、如何評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量等尚無明確的政策、法律或制度保障。

4 結(jié)論

綜上所述，在新冠肺炎的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可顯著提高現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用效能及救治能力，降低患者就醫(yī)的時(shí)間和成本。但在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的同時(shí)，還需要客觀認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在的問題，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)維持成本較高，相關(guān)政策、法律或制度有待完善。