楊升富 張桂平 王麗嬌 林薇薇 歐偉光

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，在對(duì)患者的診斷和治療過(guò)程中醫(yī)療設(shè)備的作用不可或缺，甚至具有依賴(lài)性，因此醫(yī)院需要重視醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理工作以降低設(shè)備成本并保證設(shè)備使用質(zhì)量，而對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)才能更好地提高醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量和效率[1-2]。在眾多的醫(yī)療設(shè)備中，CT設(shè)備是醫(yī)療設(shè)備的重要組成部分，CT設(shè)備在醫(yī)學(xué)影像診斷中有重要作用，特別是對(duì)顱腦、肺、心臟、血管、神經(jīng)、肝、膽、胰和后腹膜腔、腎、腎上腺等病變的醫(yī)學(xué)影像診斷占主導(dǎo)地位[3-5]。CT設(shè)備屬于醫(yī)院的大型醫(yī)用高端精密醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，保障其正常、高效、穩(wěn)定運(yùn)行，盡可能降低設(shè)備故障發(fā)生率是取得較好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的前提。CT的預(yù)防性維護(hù)是指在故障發(fā)生前收集、監(jiān)測(cè)和記錄設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)，并評(píng)估CT各部件損壞風(fēng)險(xiǎn)，防止CT故障發(fā)生的一種預(yù)見(jiàn)性維護(hù)方式[6-7]。預(yù)防性維護(hù)作為一種主動(dòng)性維護(hù)方法可以幫助工程師及時(shí)了解醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況，能夠讓工程師第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障隱患，并及時(shí)替換損壞零件。通過(guò)預(yù)防性維護(hù)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)易損零件進(jìn)行維護(hù)更換可以有效降低故障發(fā)生，提高設(shè)備的使用效果，整體提升CT的使用質(zhì)量[8]。預(yù)防性維護(hù)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理工作中的應(yīng)用價(jià)值和重視程度越來(lái)越高，研究基于CT使用情況和維護(hù)管理工作現(xiàn)狀，于2019年開(kāi)始CT常規(guī)維護(hù)的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)檢查，以希望能夠提升CT的臨床經(jīng)濟(jì)效益，更好地支持臨床工作。本研究對(duì)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)后的CT的故障發(fā)生次數(shù)、易損件更換次數(shù)、球管更換情況和曝光時(shí)間進(jìn)行分析，以探討加強(qiáng)CT設(shè)備預(yù)防性維護(hù)措施在降低CT設(shè)備故障、降低易損件以及延長(zhǎng)球管壽命的應(yīng)用效果。

1 CT設(shè)備預(yù)防性維護(hù)措施

1.1 建立CT日常操作規(guī)程

科學(xué)全面的CT日常操作規(guī)程是保障CT有效使用的基本前提，為此首先制定CT日常操作規(guī)程，并督促CT操作技師按CT日常操作規(guī)程正確操作，日常操作規(guī)程和作用見(jiàn)表1。

表1 CT日常操作規(guī)程

1.2 建立CT清潔衛(wèi)生制度

CT屬于醫(yī)院大型精密儀器，必須在合適的溫濕度環(huán)境下運(yùn)行，同時(shí)CT控制室、掃描室和設(shè)備間都需要一個(gè)潔凈的運(yùn)行環(huán)境，否則可能導(dǎo)致圖像下降或圖像偽影，而且機(jī)器每天接觸各類(lèi)病患，因此每天都需要對(duì)機(jī)器進(jìn)行清潔、消毒和滅菌，規(guī)范合理的清潔衛(wèi)生制度可以防范由機(jī)器引起患者之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合機(jī)器使用手冊(cè)和院感控制要求制定了CT清潔衛(wèi)生制度，見(jiàn)表2。

表2 CT清潔衛(wèi)生制度

1.3 建立CT預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃

CT預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃事項(xiàng)包括設(shè)備清潔、主機(jī)硬盤(pán)清理、圖像質(zhì)量的檢查及校準(zhǔn)、更換易損件等。這項(xiàng)工作需定期進(jìn)行，本文根據(jù)醫(yī)院CT使用環(huán)境擬定預(yù)防性維護(hù)周期為2個(gè)月，這樣安排既能使機(jī)器得到合理的維護(hù)，又不影響CT正常使用。預(yù)防性維保檢查約需5 h，一般在夜間進(jìn)行，具體維護(hù)事項(xiàng)和方法見(jiàn)表3。

1.4 評(píng)價(jià)方法及數(shù)據(jù)分析

本文維護(hù)數(shù)據(jù)選取2014～2020年間醫(yī)院在用的兩臺(tái)CT設(shè)備維護(hù)數(shù)據(jù)，其中2014～2018年由放射科人員執(zhí)行CT常規(guī)維護(hù)，即CT日常由技師執(zhí)行表1的CT日常操作規(guī)程和表2的CT清潔衛(wèi)生制度，2019～2020年在上述基礎(chǔ)上加入表3中的預(yù)防性維護(hù)檢查事項(xiàng)。維護(hù)數(shù)據(jù)來(lái)源包括醫(yī)院工程師、廠家工程師和操作技師填寫(xiě)的設(shè)備運(yùn)行記錄、保養(yǎng)記錄和維修數(shù)據(jù)。

表3 CT預(yù)防性維護(hù)檢查表

首先，對(duì)2017～2020年CT的故障現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)、易損部件發(fā)生次數(shù)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，以探討CT的故障現(xiàn)象和易損部件發(fā)生規(guī)律；其次，統(tǒng)計(jì)2014～2020年的年度故障發(fā)生次數(shù)和易損件更換次數(shù)，對(duì)比分析進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)后的故障發(fā)生次數(shù)，以探討CT預(yù)防性維護(hù)能否有效減少CT故障發(fā)生；此外，對(duì)2017～2020年的CT球管更換情況以及CT球管的總曝光次數(shù)進(jìn)行分析，以探討CT預(yù)防性維護(hù)能否延長(zhǎng)CT球管使用壽命。

2 結(jié)果

2.1 CT故障現(xiàn)象分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

2017～2020年間兩臺(tái)CT設(shè)備故障發(fā)生共計(jì)236次，CT易損件更換共計(jì)80次。

CT故障現(xiàn)象根據(jù)CT組成分為以下7類(lèi)故障：傳感器故障(球管、探測(cè)器、準(zhǔn)直器、光耦、定位燈等)，12次，占比5.08%；機(jī)械故障(掃描床、碳刷、滑環(huán)、頭托、機(jī)殼等)31次，占比13.14%；計(jì)算機(jī)硬件故障(控制臺(tái)、鼠標(biāo)、鍵盤(pán)、存儲(chǔ)系統(tǒng)、顯示器、圖像收發(fā)系統(tǒng)等)，58次，占比24.58%；軟件故障(控制軟件、重建軟件)，64次，占比27.12%；電源故障(三相抗干擾交流穩(wěn)壓電源、計(jì)算機(jī)電源、板卡記憶電池等)，14次，占比27.12%；網(wǎng)絡(luò)及電纜故障(網(wǎng)絡(luò)線、路由、光纖、光纖接頭、電纜等)，41次，占比17.37%；其他故障，16次，占比6.78%?？梢?jiàn)，軟件故障、計(jì)算機(jī)硬件故障、網(wǎng)絡(luò)及電纜故障和機(jī)械故障發(fā)生的頻次最高。

為探討進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)能否降低CT故障發(fā)生次數(shù)，就2014～2020年間CT維修數(shù)據(jù)分年度對(duì)兩臺(tái)CT的故障次數(shù)進(jìn)行分析。2014～2018年故障次數(shù)依次為16、23、28、63、66，可見(jiàn)若只進(jìn)行常規(guī)維護(hù)時(shí)CT故障次數(shù)明顯增加；而2019～2020年進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)后，故障次數(shù)分別減少至54和53次。該結(jié)果提示進(jìn)行CT預(yù)防性維護(hù)可以有效減少CT故障發(fā)生。

2.2 CT易損件分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

2017～2020年期間兩臺(tái)CT的易損件更換共計(jì)80次，易損件包括硬盤(pán)、散熱風(fēng)扇、板卡、電源等。該結(jié)果顯示，CT設(shè)備易損件更換頻次最高的是板卡、鼠標(biāo)和碳刷配件，占比分別為13.75%、12.5%、12.5%；其次為軸承油、球管、高壓電纜和電源配件，占比均為6.25%；相對(duì)低的是硬盤(pán)、光纖接頭、顯示器和頭托配件，其中除硬盤(pán)占比為5%外，其余占比均為3.75%。以上3類(lèi)部件故障共計(jì)62次，占比為77.5%。由此可見(jiàn)，CT設(shè)備相對(duì)易損件集中在計(jì)算機(jī)硬件、球管套裝、移動(dòng)式配件，進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)時(shí)應(yīng)當(dāng)側(cè)重這些部件的檢查與維護(hù)。CT設(shè)備更換頻次較低的配件為鍵盤(pán)、控制臺(tái)按鍵、外殼、探測(cè)器、機(jī)架光耦、熱交換器、數(shù)據(jù)線、高壓油箱、床編碼器，在進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)時(shí)需要結(jié)合CT配件損壞風(fēng)險(xiǎn)對(duì)高發(fā)的易損配件給予高度關(guān)注，以有效減少預(yù)防性維護(hù)工作量，提高維護(hù)工作效率和質(zhì)量。

2014～2018年易損件更換次數(shù)依次為8、12、11、17、21，可見(jiàn)易損件更換次數(shù)隨著使用年限增加，只進(jìn)行常規(guī)維護(hù)時(shí)易損件更換次數(shù)增加平穩(wěn)；2019～2020年進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)期間的年度易損件更換次數(shù)分別為22次和20次，并未發(fā)生較大變化，且變化趨于平穩(wěn)，該結(jié)果提示CT預(yù)防性維護(hù)對(duì)易損件更換可能存在影響。

2.3 CT球管壽命統(tǒng)計(jì)分析

CT球管是CT貴重配件，增加球管壽命對(duì)降低CT運(yùn)行成本有重大意義，CT球管壽命與球管工作電壓、球管預(yù)熱、球管散熱和工作環(huán)境密切相關(guān)[9-11].。本研究針對(duì)CT球管進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)包含對(duì)CT室環(huán)境、CT球管工作電壓控制和球管預(yù)熱等內(nèi)容，通過(guò)對(duì)常規(guī)維護(hù)和預(yù)防性維護(hù)期間兩臺(tái)CT球管的更換情況以及曝光次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而探討預(yù)防性維護(hù)能否延長(zhǎng)CT球管壽命。

在2017～2018年的常規(guī)維護(hù)期間，兩臺(tái)CT共計(jì)更換5次球管；而在2019～2020年進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)時(shí)兩臺(tái)CT共計(jì)更換3次球管。2017～2018年更換的5支球管的單支球管平均曝光次數(shù)為472 999次，而2019～2020年進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)后單支球管平均曝光次數(shù)為1 116 228次。因此，CT設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)可以增加CT球管曝光次數(shù)。CT球管屬于CT貴重部件，延長(zhǎng)球管壽命就可相應(yīng)降低CT運(yùn)行成本，提高CT的開(kāi)機(jī)率和臨床經(jīng)濟(jì)效益。

3 CT預(yù)防性維護(hù)策略建議

根據(jù)本研究的故障和易損部件信息分類(lèi)統(tǒng)計(jì)可以看出，CT高發(fā)故障為軟件故障、計(jì)算機(jī)硬件故障、網(wǎng)絡(luò)及電纜故障和機(jī)械故障，CT設(shè)備易損件更換最多的是板卡、鼠標(biāo)、碳刷、軸承油、球管、高壓電纜和電源。對(duì)比預(yù)防性維護(hù)前后年度故障次數(shù)，可見(jiàn)預(yù)防性維護(hù)可以有效減少故障發(fā)生頻次，這與國(guó)內(nèi)關(guān)于預(yù)防性維護(hù)能夠降低故障發(fā)生的相關(guān)研究是一致的。但是有學(xué)者提出不同的觀點(diǎn)，被動(dòng)式、應(yīng)對(duì)性的預(yù)防性維護(hù)修復(fù)可能不能提升設(shè)備的可靠性和穩(wěn)定性，也不能減少設(shè)備故障發(fā)生概率或者解決潛在的隱患問(wèn)題[12-14]。在本次研究中，進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)之后，易損部件年度更換次數(shù)變化趨勢(shì)平穩(wěn)，這可能是由于本次研究進(jìn)行的預(yù)防性維護(hù)對(duì)于易損部件的針對(duì)性維護(hù)程度不高，因此沒(méi)有達(dá)到真正的預(yù)防性維護(hù)作用。這也提示進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)時(shí)需要針對(duì)易損部件進(jìn)行側(cè)重性、針對(duì)性的維護(hù)，才能更好地節(jié)省工作人員進(jìn)行設(shè)備維護(hù)的時(shí)間、人力成本，有效預(yù)防設(shè)備故障，提升設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量。最后，通過(guò)對(duì)CT球管更換情況和曝光次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)防性維護(hù)可以有效減少CT球管更換次數(shù)，并且能夠顯著增加CT單套球管曝光次數(shù)，結(jié)合兩臺(tái)CT機(jī)的日常工作情況分析，延長(zhǎng)CT球管的壽命還需要考慮球管預(yù)熱和球管散熱情況。

綜合本次研究結(jié)果和實(shí)踐過(guò)程，提出以下幾點(diǎn)CT預(yù)防性維護(hù)策略：CT電源定期進(jìn)行電氣測(cè)量保證電壓和電流穩(wěn)定；掃描室機(jī)架單元各部件確保穩(wěn)固，發(fā)現(xiàn)各種固定件松脫及時(shí)加固；掃描床的運(yùn)動(dòng)(升降或進(jìn)出)運(yùn)行平穩(wěn)且無(wú)噪聲；保持X線部件參數(shù)在正常范圍，X線高壓、高壓逆變、整流器、高壓控制電路、球管各部件電壓值定期檢查校準(zhǔn)；檢測(cè)記錄探測(cè)器和通道板溫度值，發(fā)現(xiàn)溫度異常及時(shí)停機(jī)檢修；周期性對(duì)重建柜、主控制臺(tái)、副控制臺(tái)等計(jì)算機(jī)點(diǎn)檢檢查；推送患者進(jìn)入掃描室時(shí)注意避免轉(zhuǎn)運(yùn)床沖撞到CT設(shè)備及掃描床；高壓注射器造影劑灑落到機(jī)架和掃描床需要及時(shí)清理干凈；每次開(kāi)機(jī)進(jìn)行一次完整的球管預(yù)熱，建議球管熱容量保持在30%以上，球管熱容量不足時(shí)應(yīng)手動(dòng)預(yù)熱到30%；為了保障控制臺(tái)正常啟動(dòng)，需對(duì)機(jī)器進(jìn)行定期關(guān)機(jī)處理(每2～3天執(zhí)行1次)，且及時(shí)刪除硬盤(pán)圖像，保證圖像盤(pán)剩余存儲(chǔ)空間在30%以上；由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)管理工作，需要建立設(shè)備維護(hù)管理檔案，每次故障現(xiàn)象和發(fā)生時(shí)間應(yīng)由操作技師及時(shí)記錄在冊(cè)。

4 結(jié)論

CT高發(fā)故障為軟件故障、計(jì)算機(jī)硬件故障、網(wǎng)絡(luò)及電纜故障和機(jī)械故障，CT設(shè)備易損件更換最多是板卡、鼠標(biāo)、碳刷、軸承油、球管、高壓電纜和電源，所以在CT設(shè)備的日常使用和預(yù)防性維護(hù)過(guò)程中，要特別注意這幾方面的故障和易損件的檢查維護(hù)。同時(shí)，CT設(shè)備的球管屬于CT最貴重的配件，在使用和維護(hù)中需要重點(diǎn)關(guān)注，每次開(kāi)機(jī)都要進(jìn)行一次完整的球管預(yù)熱，球管散熱風(fēng)扇灰塵及時(shí)清理，這樣可以延長(zhǎng)球管使用壽命，降低CT維護(hù)成本。此外，CT設(shè)備預(yù)防性維護(hù)體系應(yīng)該由CT使用者和維護(hù)者全員參與，CT技師、護(hù)師和工程師通過(guò)日常使用維護(hù)確保CT使用正常，根據(jù)CT設(shè)備高發(fā)故障和易損件進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防性維護(hù)可以有效提高CT使用率，降低CT運(yùn)營(yíng)成本。