王婷婷

（甘肅省蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730070）

多囊卵巢綜合征是生殖內分泌和代謝異常的疾病，臨床上多因排卵障礙導致月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、肥胖，痤瘡等多種癥狀為臨床特征表現(xiàn)，患者在影像學超聲下可見雙側卵巢明顯增大或者發(fā)生囊性改變，在排除其他診斷后，被稱為多囊卵巢綜合征?；颊咴诎l(fā)病時可以同時具備各種不同的典型癥狀[1]，也可以單發(fā)某部分癥狀。近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在排卵障礙影響下而導致的不孕癥是多囊卵巢綜合征患者的重要癥狀表現(xiàn)，多囊卵巢綜合征在目前臨床上的病因尚不明確，目前臨床研究中認為是由于患者卵巢產(chǎn)生過多的雄激素而引發(fā)患者出現(xiàn)的癥狀，患者主要表現(xiàn)為多毛、痤瘡和高雄激素性脫發(fā)等癥狀。目前，雖然使用不同的診斷標準會產(chǎn)生不同數(shù)量的患者，但其總數(shù)是上升的。現(xiàn)在已成為婦科內分泌門診較為常見病[2]。而導致患者出現(xiàn)不孕的原因主要是由于無卵子排出。這與患者的胰島素抵抗和促性腺激素轉變有較為密切的關聯(lián)，胰島素以及高雄激素血癥是引發(fā)多囊卵巢綜合征不孕的主要原因[3]。卵泡內顆粒細胞在高胰島素血癥下會提前進入分化狀況，致使卵泡顆粒細胞終止增殖同時出現(xiàn)卵泡優(yōu)勢化發(fā)育障礙，導致不能正常排卵[4]。高胰島素血癥的發(fā)生會導致患者出現(xiàn)高雄激素血癥，抑制患者的卵泡發(fā)育，并且還會導致患者的著床率下降，進而影響患者的受孕率。本次實驗以甘肅省蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院中2019年3月至2020年3月間接收的22例多囊卵巢綜合征不孕患者為實驗對象，探討應用二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者進行治療的效果，且獲得較好的成果，現(xiàn)總結如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

將甘肅省蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月作為研究時段，將在該時段錄入數(shù)據(jù)庫資料登記有效的確診為多囊卵巢綜合征不孕患者22名作為研究對象，按照隨機均分法，分為對照組與實驗組，組內樣本量設置為11。實驗組患者年齡于17～36歲之間，平均年齡（31.8±2.9）歲；對照組患者年齡于17～35歲之間，平均年齡（31.2±2.8）歲。比較兩組患者的年齡、不孕時長等一般信息未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入組患者及家屬均知曉本次研究內容并已簽署知情同意書。

（二）方法

對照組實施炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，每天一次，每次一片，持續(xù)服用21天，即為一個療程。停止服藥后于下次月經(jīng)來潮第五5天左右時再服藥，這為第二個療程，總共治療3個療程。

實驗組實施炔雌醇環(huán)丙孕酮片結合二甲雙胍治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮片的用法用量與對照組一樣，再給以二甲雙胍治療，每天3次，一次0.5g，療程天數(shù)與對照組一致，停止服藥后于下次月經(jīng)來潮第5天左右時再服藥，這為第二個療程，總共治療3個療程。

（三）評價標準

應用甘肅省蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院自制表格對兩組患者治療前后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素以及多囊卵巢綜合征患者治療總有效率實行記錄和比較。顯效：治療后臨床病癥明顯消除，性激素水平明顯改觀，妊娠成功，月經(jīng)也恢復正常；有效：病癥以及性激素有所改觀，排卵成功但沒有成功妊娠，月經(jīng)有所改觀；無效：上述各種指標均未達到正常標準。

（四）統(tǒng)計學方法

對所有患者的臨床數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.00 for windows進行分析，計數(shù)資料采取卡方檢驗，用率（n%）表示，計量資料行t檢驗，用（均數(shù)±標準差）表達，以P＜0.05作為統(tǒng)計學意義存在的判定標準。

二、結果

（一）兩組患者治療后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素比較

本次實驗結果如表1所示，實驗組患者治療后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素比較（± s）

表1 兩組患者治療后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素比較（± s）

組別 睪酮（mmol/L）垂體分泌卵泡雌激素（U/L）實驗組（n=11） 1.32±0.31對照組（n=11） 2.33±0.32 T 9.651 4 5.38±1.10 6.38±1.19 9.187 1 P 0.000 0 0.000 0

（二）兩組患者多囊卵巢綜合征不孕治療總有效率比較

本次實驗結果如表2所示，實驗組患者的多囊卵巢綜合征不孕治療總有效率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者多囊卵巢綜合征不孕治療總有效率比較

三、討論

在患者發(fā)病后，患者會出現(xiàn)月經(jīng)不調以及不孕癥狀，這是多囊卵巢綜合征引發(fā)的兩種較為常見的癥狀表現(xiàn)。而在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)，當患者出現(xiàn)輕度多囊卵巢綜合征時，患者可能會出現(xiàn)有規(guī)律性的排卵，少部分患者甚至還會出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，已有一部分患者在發(fā)病后會出現(xiàn)功能性的子宮出血和月經(jīng)不調，而這種病情主要發(fā)生于青春期，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大約有10%～20%左右的患者保持原有的規(guī)律月經(jīng)，而在流產(chǎn)或者體重增加的外界環(huán)境發(fā)生改變后，患者就會表現(xiàn)出月經(jīng)不調以及不孕的癥狀，患者的癥狀表現(xiàn)與患者年齡有一定的關系，患者一般情況下來說，年齡越大，則臨床癥狀表現(xiàn)越嚴重。

超重和肥胖也是多囊卵巢綜合征患者在發(fā)病后的一個主要癥狀，患者在發(fā)病后出現(xiàn)的肥胖主要為向心性肥胖并且伴隨有胰島素抵抗。在患者發(fā)病后，患者皮膚呈現(xiàn)對稱性的增厚，多囊卵巢綜合癥患者在發(fā)病時還常常伴隨有高雄激素血癥和高胰島素血癥，所以在臨床研究中可將其看作一種癥候群進行治療。多囊卵巢綜合征患者在發(fā)生肥胖時患者的肥胖主要集中于上半身，以腰臀比例進行區(qū)分，發(fā)現(xiàn)腰臀比例為0.85左右為女性型肥胖。

雄激素過高也是多囊卵巢綜合征患者的常見病理表現(xiàn)，但其實雄激素過高在患者的外觀上也會造成一定的影響[5]，當患者出現(xiàn)雄激素過高時，患者以多毛為癥狀，表現(xiàn)以性毛為主，多分布于患者的上唇須和乳暈周圍，患者的毛發(fā)可以延及肛周，患者的毛發(fā)較為濃密[6]。痤瘡也是多囊卵巢綜合征患者雄激素增高的一個癥狀，表現(xiàn)多分布于患者的面部和胸部，患者在痤瘡愈合后也可殘留陳舊性的疤痕。

多囊卵巢綜合征主要發(fā)生于青春期，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大約有10%～20%左右的患者保持原有的規(guī)律月經(jīng)，而在流產(chǎn)或者體重增加的外界環(huán)境發(fā)生改變后，患者就會表現(xiàn)出月經(jīng)不調以及不孕的癥狀，患者的癥狀表現(xiàn)與患者年齡有一定的關系，一般情況下來說，年齡越大，則臨床癥狀表現(xiàn)越嚴重。在對炔雌醇環(huán)丙孕酮片進行研究時，發(fā)現(xiàn)這種藥物能夠有效抑制5a－還原酶活性，使患者體內的睪丸酮快速清除，并且還能對下丘腦的Gnrh分泌產(chǎn)生良好的抑制作用。這種藥物能夠有效對性腺激素產(chǎn)生抑制作用，降低患者體內的卵巢雌激素水平，使患者的月經(jīng)周期恢復正常，從而使身體中雄激素水平下降[7]。

二甲雙胍是臨床最常用的一種胰島素增敏劑，這種藥物能夠有效改善患者的糖代謝水平，并且還能降低患者體內的胰島素水平，同時緩解胰島素和促黃體生成素的刺激作用，使患者的黃體生成素水平得到控制，并改善激素不調狀況，促使卵泡生長發(fā)育，促使排卵。此外二甲雙胍還能將球蛋白與性激素聯(lián)合起來，使身體中游離雄激素水平下降，提高雌二醇水平，改善多囊卵巢綜合征患者的多毛癥，使月經(jīng)規(guī)律，誘導排卵，從而改善了內分泌不調情況[8]。

綜上所述，選擇二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者進行治療，效果良好。